Orthodontie pour adultes

Les questions d’anesthésie et les contre-indications potentielles concernant votre asthme et les médicaments que vous prenez sont plutôt du domaine médical qu’orthodontique et devraient être dirigées au dentiste, chirurgien et/ou anesthésiste qui pratiqueront l’intervention.

Si un(e) patient(e) le désire, l’intervention chirurgicale pour extraire les dents incluses peut habituellement être faite sous anesthésie locale (injection autour des dents à extraire, sans se faire « endormir »). Cependant, si après discussion avec votre dentiste, vous avez opté pour une anesthésie générale, il est normalement indiqué de maximiser cette intervention de sorte que toutes les extractions prévues pourraient être faites en même temps (canines incluses, dents de sagesse, etc.).

Les détails de la procédure d’extraction dépendent de la position des dents dans la mâchoire, de quelle mâchoire il s’agit (supérieure ou inférieure) et de l’accès qu’aura le clinicien pour les atteindre et les enlever. Votre dentiste pourra vous donner des détails concernant l’intervention nécessaire pour votre cas particulier.

De façon générale, si les dents sont « incluses » (pas sorties en bouche), il sera nécessaire de les dégager en enlevant la gencive et l’os les recouvrant. Si les dents de sagesses sont en très mauvaise position ou près du nerf alvéolaire, le clinicien peut devoir couper la dent en quelques endroits pour la retirer en morceaux et minimiser les dommages aux structures avoisinantes.

Pour en savoir plus sur les canines incluses et ectopiques.

Nous n’avons pas assez d’information et aucun matériel diagnostique pour commenter précisément votre cas… Cependant, ce que vous décrivez semble être un problème squelettique ou un déséquilibre entre les mâchoires. Dépendant de la sévérité de ce problème (écart entre vos mâchoires), et des objectifs de traitement (buts que vous recherchez), la correction d’un tel problème pourrait nécessiter une intervention chirurgicale pour rétablir l’équilibre entre les mâchoires. Si, pour diverses raisons, cette option ne peut être envisagée, des compromis ou alternatives peuvent parfois être possibles. Demandez à votre orthodontiste plus de détails sur la nature de votre problème et les options de traitement afin de prendre une décision plus éclairée.
Pour en savoir plus sur les chirurgies orthognathiques.

Invisalign pourrait « aligner » vos dents c’est-à-dire les détourner, les rapprocher un peu, peut-être fermer de légers espaces, etc. mais ne pourra changer le déséquilibre entre vos mâchoires ce qui me semble être en fait votre principal problème si j’ai bien compris votre description. En d’autres mots, Invisalign améliorerait un peu l’esthétique de certains aspects mais ne changerait rien à la fonction.
Il faudrait que vous vous fassiez confirmer tout cela par quelqu’un pourrait vous examiner cliniquement cependant.

Selon la sévérité du problème squelettique (osseux) et en absence de potentiel de croissance (adultes), les options de traitement qui peuvent être envisagées sont soit :

• une correction chirurgicale pour équilibrer la relation des mâchoires entre elles (à noter que l’orthodontie est quand même nécessaire pour corriger les malpositions dentaires);
• une correction orthodontique pour placer les dents de façon à compenser (camoufler) un déséquilibre léger ou modéré entre les mâchoires;
• un traitement de compromis en orthodontie pour éviter une chirurgie. Avec cette approche, les malpositions des dents sont corrigées sur chaque arcade (mâchoires) mais un décalage ou déséquilibre entre les mâchoire persistera.

Selon la sévérité de votre rétrognathie, une de ces approches peut certainement être envisageable.

Il semble y avoir une différence d’objectifs de traitement entre ce que vous désirez et ce qui vous a été proposé. Je ne blâme aucunement l’orthodontiste de vous avoir expliqué ce qu’il consdérait être le “plan de traitement idéal” pour votre cas car il a une certaine obligation de le faire.
Ainsi, si l’orthodontiste avait uniquement répondu à votre demande en vous expliquant comment il pouvait corriger seulement les 2 incisives déplacées et, qu’après le traitement, vous appreniez qu’il aurait été possible de faire d’autres corrections majeures qui vous auraient apporté plusieurs avantages esthétiques et fonctionnels, vous n’auriez peut-être pas apprécié le réaliser après coup!
Ainsi, une fois les incisives corrigées, peut-être que le “sourire gingival” et l’asymétrie du début vous tracasseraient à la fin du traitement? 🙁 Donc, mieux vaut en discuter avant d’entreprendre un traitement… et, si vous désirez quand même un compromis, tous le feront en connaissance de cause.

Si on vous a parlé de chirurgie pour les deux mâchoires, votre cas comporte un déséquilibre squelettique important alors peut-être qu’il n’est pas possible d’envisager de simples corrections comme vous l’espérez, je ne peux en juger. L’orthodontiste vous a donc présenté une approche plus complexe sans vous faire comprendre l’impossibilité d’une approche plus limitée?? Tenter de clarifier ce point avec lui ou elle.

Finalement, la présence de résorption radiculaire importante est définitivement un élément important à prendre en considération.

Résorption :
Il serait trop long de discuter ici des causes possibles de la résorption radiculaire mais disons que la cause est souvent inconnue. Il est difficile d’évaluer précisément les risques de résorption mais, chose certaine, en présence d’un tel problème, on tente de minimiser les mouvements dentaires. Une personne ayant eu de la résorption est certainement plus à risque d’en avoir encore.

Est-ce une contre-indication à l’orthodontie? Tout dépend des mouvements planifiés. S’il y a une résorption importante (plus de 35% de la racine) est aparue lors d’un traitement précédent, il faut être très prudent si on envisage déplacer ces dents à nouveau sur de grandes distances lors d’un nouveau traitement. Si, par contre, les mouvements planifiés sont minimes, cela peut être réaliste de déplacer les dents sans affecter significativement les racines. Un mouvement chirurgical des mâchoires peut permettre de déplacer les dents avec l’os sans les bouger significativement dans l’os, ce qui peut minimiser les risques de résorption. La technique chirurgicale devient alors très critique car les coupes sont faites près du bout des racines. (Pour voir un exemple d’une chirurgie à la mâchoire supérieure.

En conclusion, je vous conseillerais d’en discuter à nouveau avec l’orthodontiste afin d’évaluer s’il est possible de concilier votre “plainte principale” et vos attentes en faisant un traitement de compromis.

Si je comprends bien votre question, vous demandez si une dent peut être déplacée vers l’arrière à l’endroit où une dent de sagesse a été extraite?
En théorie, oui, une dent peut être déplacée dans n’importe quelle direction. Nous avons parfois recours à l’extraction de troisièmes molaires dans le but de reculer les autres dents qui sont encombrées et nécessitent de l’espace pour être alignées. Ce mouvement est plus difficile à faire vers le bas où il consiste surtout en un mouvement de redressement ou bascule vers l’arrière plutôt qu’un vrai mouvement de recul comme on peut le faire à l’arcade supérieure.

Dans les exemples suivants, (A) les 4 dents de sagesse (x) ont été extraites ce qui a permis de reculer les autres molaires supérieures pour loger les autres dents qui étaient encombrées (B). Les molaires inférieures ont été redressées et légèrement reculées. Cette patiente a eu une chirurgie et les vis de fixation chirurgicale sont visibles sur la seconde radiographie (B).

Dans le second exemple, les troisièmes molaires supérieures ont été extraites (x) pour permettre un déplacement arrière des autres dents (flèches).

À ma connaissance ces mouvements de dents n’ont aucune influence sur l’audition.

Lors de déplacements dentaires importants ou sur de grandes distances, l’occlusion doit être ajustée pour permettre un engrenage fonctionnel entre les deux arcades. Ceci nécessite fréquemment un meulage sélectif (polissage) des points de contact entre dents opposées afin d’éliminer des interférences indésirables et permettre d’équilibrer les forces de contact tout autour de l’arcade dentaire.

La rhizalyse est une résorption partielle ou totale d’une racine dentaire. Elle peut être d’origine physiologique ou pathologique et peut être liée à :

• une inflammation chronique (comme dans les cas d’une pathologie apicale)
• un traumatisme; coup ayant affecté les dents,
• l’application d’une pression excessive (peut se produire en orthodontie),
• une cause inconnue (idiopathique).
• l’hérédité : on reconnait maintenant une tendance héréditaire au phénomène de résorption radiculaire. En fait, on croit que la présence d’un gène expliquerait 65% de la résorption apicale externe des racines.
• Bien que la résorption radiculaire (externe) se produise chaque fois qu’une dent est déplacée, ce qui est important est l’endroit où se produit cette résorption car le seul endroit où ce phénomène est irréversible est l’apex de la racine (Shameshima 2010).
  

Quelques faits sur la rhizalyse

• Les latérales supérieures sont les dents les plus affectées par la rhizalyse.
• La meilleure façon de savoir si un processus de résorption est encore actif est de comparer des radiographies d’une région affectée prises à des certains intervalles (par exemple 6 ou 12 mois). Si la longueur de la racine est stable, la résorption a probablement arrêté.
• Si la rhizalyse est apparue pendant un traitement d’orthodontie, le fait d’arrêter les mouvements dentaires et d’éliminer toute force sur la dent affectée est habituellement suffisant pour stopper le processus destructeur.

Remettre une nouvelle force peut stimuler à nouveau la résorption cependant. C’est pourquoi, si votre latérale a une racine « usée » aux 2/3, il peut être risqué de tenter de la bouger davantage. Si la résorption n’est localisée qu’à cette seule et unique dent, cela a peut-être été causé par canine qui a endommagé la racine de la latérale pendant son éruption. Il ne devrait pas être risqué de déplacer la canine. Peut-être que l’orthodontiste peut tenter de corriger votre canine sans toucher à la latérale (mais ce n’est peut-être pas possible…). Vu que la rhizalyse affecte 8 de vos dents (antérieures et prémolaires), la prudence est probablement indiquée.

L’utilisation d’une attelle de rétention serait certainement indiquée pour toute dent ayant été affectée significativement par une rhizalyse car cela aide à stabiliser et immobiliser la dent. Les dents avec des racines plus courtes suite à une résorption importante peuvent demeurer en bouche des années, voire toute une vie sans aucun problème. Elles sont évidemment plus susceptible à des forces traumatiques (coups, accidents, etc.).

Un orthodontiste certifié qui évaluerait votre occlusion et radiographies pourrait vous donner une meilleure évaluation des risques d’entreprendre d’autres corrections orthodontiques dans votre cas.

Voici les principales situations où la rhizalyse externe peut être observée en orthodontie

1- Résorption des racines pendant les corrections orthodontiques

(A) Radiographie montrant les racines intactes des incisives supérieures avant le traitement d’orthodontie
(B) Pendant le traitement, une radiographie de suivi montre une rhizalyse importante au bout des racines des incisives. Il est indiqué de minimiser les mouvements dentaires une fois que ce phénomène est découvert.
➡ pour voir d’autres exemples de résorption.
 
2- Usure ou résorption de racines lors de l’éruption ou la traction de dents ectopiques.

Lorsque des dents incluses sont déplacées elles peuvent endommager les racines de dents adjacentes. Ceci est plus commun avec les canines qui ont un taux d’inclusion relativement élevé et qui peuvent endommager les latérales. À noter que cette rhizalyse peut se produire même si la canine demeure inclusse et n’est pas déplacée orthodontiquement.

(A) La radiographie avant le traitement d’orthodontie montre la canine supérieure gauche qui est à proximité de la racine de la latérale.
(B) Lorsque la canine est déplacée, une zone de résorption externe est visible sur le côté de la racine de la latérale (flèche).
(C) À La fin du traitement il y a des signes de résorption sur la moitié de la longueur de la racine. Cette condition devrait être stable une fois les corrections orthodontiques arrêtées.

3- Rhizalyse suite à un traumatisme sévère des dents

(A) Occlusion d’un garçon de 17 ans à la fin du traitement d’orthodontie.
(B) Après un accident de ski, la latérale supérieure gauche a été complètement intrudée (enfoncée) dans l’os alvéolaire (flèche). La centrale a aussi été affectée. De nouvelles corrections orthodontiques seront nécessaires pour replacer les dents.
(C) Une radiographie après l’accident montre l’intrusion de la latérale (flèche).
(D) À la fin des corrections visant à redescendre les dents, la radiographie montre une usure importante de la racine de la centrale et du côté externe de la latérale (flèches).

(E) Corrections orthodontiques pour replacer les dents.
(F) Malheureusement, après l’orthodontie, le processus de résorption a continué et les dents ont dues être extraites. Un remplacement prothétique des 2 incisives extraites (flèches) a été fait en attendant la pose d’implants dentaires.
(G) Résultat final avec les implants dentaires et les couronnes en place.

La question des extractions et de leur effet sur le profil et esthétique du visage est très complexe. Vous aurez plus de détails à ce sujet en consultant une réponse récente à une question sur ce sujet précis.

La situation que vous décrivez est un peu différente de la controverse habituelle où l’on veut éviter de trop reculer les lèvres lorsque des prémolaires sont extraites. Dans votre cas, le choix d’extraction concerne les latérales et il s’agit de choisir entre :

– avancer les canines et dents postérieures pour comble l’espace d’extraction si vous faites extraire les latérales de dimension réduite (étroite/grain de riz). Vous pouvez voir un tel cas sur cette page.
– ou élargir l’espace de chaque côté des latérales étroites pour avoir des facettes de meilleure dimension. Pour voir un cas où des latérales ont été élargies. Il y a aussi des exemples de facettes ayant été faites pour élargir des latérales.

Sans avoir vu votre dentition et occlusion, je crois qu’il est peu probable que vos centrales doivent être avancées à un tel point pour donner l’espace nécessaire aux facettes que cela affecte l’esthétique de votre visage (protrusion des lèvres). Vérifier avec votre orthodontiste mais il s’agit probablement d’ouvrir une espace de quelques millimètres seulement et cela ne devrait pas avancer vos incisives centrales significativement.

Si les latérales sont extraites, les corrections viseraient probablement à avancer les dents postérieures dans l’espace d’extraction pour fermer tout l’espace. Les canines remplaceraient alors les latérales extraites. En théorie, il est possible avec une telle approche de maintenir les centrales à leur place et ne pas les reculer, ce qui n’affecterait pas votre profil.
Comparez les 2 cas décrits précédemment où il y a absence congénitale des latérales supérieurs et les approches utilisées pour chaque cas pour comprendre la différence entre ouvrir ou fermer les espaces.