La mésiodens; un cas particulier

Incidence

• Une mésiodens est une dent supplémentaire ou surnuméraire localisée entre les deux incisives centrales maxillaires. La littérature rapporte un taux d’incidence pour les dents surnuméraires variant entre 0,15% et 3,9% (0,15 à 1.9% pour les mésiodens).
  

• Elles sont habituellement seules mais peuvent apparaître en groupe et peuvent être unilatérale ou affecter les deux côtés de l’arcade dentaire et restent souvent incluses sans faire éruption.¹

• Les dents surnuméraires peuvent affecter la dentition primaire et la dentition permanente mais sont 5 fois plus fréquentes en dentition adulte et 80 à 90% des dents surnuméraires affectent l’arcade supérieure.

• 33% des patients ayant une mésiodens présentent aussi une autre dent surnuméraire.

Étiologie

• Il existe plusieurs théories pour expliquer la présence d’une mésiodens mais celle la plus acceptée est l’hyperactivité de la lamina dentaire, tissus à l’origine des dents, qui aurait des ramifications dans le palais qui se développent en une dent supplémentaire.⁵

• La génétique a aussi un rôle à jouer, car on observe  des mésiodens chez des jumeaux des frères et sœurs et dans plusieurs générations d’une même famille. Les hommes sont 2 fois plus affectés que les femmes.

• Lorsqu’il y a présence d’une dent primaire surnuméraire, il y a souvent une dent permanente supplémentaire aussi (visible sur une radiographie).

Séquelles

• La présence d’une telle dent peut causer certains problèmes comme : 
  • créer un espace ou diastème entre les centrales, 
  • entraîner une éruption tardive des incisives permanentes ou empêcher leur éruption (dans 26 à 52% des cas),¹
  • entraîner une éruption ectopique (en position anormale), un déplacement ou une rotation des incisives permanentes (dans 28 à 63% des cas),¹
  • peut altérer l’occlusion et l’apparence (esthétique),
  • une perte d’espace et une déviation des lignes médianes,
  • la dilacération (déformation) ou la résorption et perte de vitalité des racines des dents adjacentes en développement,
  • une éruption ectopique, par exemple dans le palais,
  • l’apparition de kystes dentigères (dans 4-9% des cas).¹

Diagnostic

• En présence d’une éruption asymétrique des incisives supérieures, d’une rétention prolongée des incisives temporaires (surtout asymétrique) ou d’une éruption ectopique significative de l’une ou des deux incisives permanentes , il faut suspecter la présence d’une dent surnuméraire ou d’une mésiodens et un examen radiologique s’impose.

• Un diagnostic précoce est important pour permettre au clinicien d’administrer un traitement à la fois optimal et minimal et minimiser les impacts de la présence d’une telle dent. La prise de radiographies et idéalement d’une tomodensitométrie volumique à faisceau conique (TVFC) permet d’identifier et localiser en 3D la présence d’une mésiodens (voir exemple plus loin).

Traitement

Seulement 25 % des mésiodens feront éruption spontanément dans la cavité buccale. Le traitement d’une mésiodens dépendra de plusieurs facteur et peut comprendre les options suivantes :

• Extraction : dans 75% des cas l’incisive fera éruption spontanément une fois une mésiodens extraite. L’extraction au moment opportun augmentera les chances que se produise une éruption normales des incisives.
  • L’extraction d’une mésiodens pendant le stage de dentition primaire est peu recommandé car les dents primaires surnuméraires font souvent éruption dans la bouche et l’extraction chirurgicale de dents incluses peut augmenter le risque de déplacement ou de dommages aux incisives permanentes.^{2, 3}
  • L’extraction en début de dentition mixte favorisera cependant une éruption normale des incisives centrales avec les forces éruptives normales. Le moment recommandé pour extraire  une mésiodens est ver l’âge de ± 10 ans, période à laquelle l’apex de l’incisive centrale non éruptée est presque mature ou fermé.⁴
  • Plus l’extraction sera reportée, plus grands seront les risques que cela affecte l’éruption des dents permanentes.
  • L’extraction de mésiodens peut être fait sous anesthésie locale.
  • Après l’extraction, un suivi radiologique aux 6-8 mois est indiqué afin d’évaluer l’éruption des dents.

• Observation : si le dentiste ou chirurgien maxillo-facial considère qu’il est trop risqué d’extraire la mésiodens à cause de sa malposition extrême car l’intervention chirurgicale risquerait d’endommager les autres dents ou de les dévitaliser, l’extraction peut être reportée. Si la mésiodens est vraiment mal positionnée et n’affecte pas les racines des autres incisives, dans  de rares cas, elle pourrait demeurer en place. Un suivi radiologique serait alors indiqué pour déceler l’apparition de tout problème.

• Traitement orthodontique : une fois la mésiodens extraite, si les incisives ne font pas éruption spontanément ou qu’il n’y a pas de signe d’éruption dans les 6-12 mois suivant l’extraction, il peut être nécessaire de créer de l’espace dans l’arcade pour accommoder les incisives (s’il y a eu perte d’espace) ou de faire une exposition chirurgicale des incisives non éruptées afin de leur appliquer une traction orthodontique pour les descendre et les loger dans l’arcade dentaire.