Éruption ectopique de dents permanentes et correction en orthodontie

Éruption ectopique des molaires permanentes

• L’éruption d’une dent est dite “ectopique” lorsque la dent a une malposition telle qu’elle ne sortira pas à l’endroit où elle devrait normalement sortir. Les premières molaires permanentes sont occasionnellement affectées par ce problème. Cependant, les canines sont plus fréquemment affectées car elles sont souvent les dernières dents à sortir et manquent fréquemment d’espace. Pour en savoir plus sur les canines incluses et ectopiques.

• Parfois, une obstruction peut empêcher l’éruption complète de la dent. On parle alors d’une dent incluse. Ce phénomène est commun avec les dents de sagesse.

• Les premières molaires permanentes ne remplacent pas des dents temporaires. À mesure que les mâchoires grandissent, il se créé de l’espace à l’arrière des dernières dents temporaires pour permettre l’éruption des molaires permanentes.

• Cependant, cet espace est parfois insuffisant pour permettre l’éruption normale des nouvelles molaires. Elles se dirigent alors vers l’avant sous la partie arrière des deuxièmes molaires temporaires (qui elles seront remplacées par des prémolaires).

• Ceci a comme effet d’user les racines des dents temporaires (résorption) au point où elles peuvent devenir mobiles à différents degrés et tomber de façon prématurée. Normalement ce sont les prémolaires qui font ce processus de résorption mais plusieurs années après la sortie des molaires permanentes.
• Les molaires primaires affectées de la sorte peuvent aussi changer de couleur car la résorption peut se rendre jusque dans la chambre pulpaire de la dent et causer un saignement interne visible à travers la couronne qui devient rosée.

• Lorsque des molaires primaires sont perdues prématurément de cette façon, il est indiqué de, soit préserver l’espace à l’aide d’un mainteneur d’espace, ou de récupérer l’espace perdu à l’aide d’une mécanique orthodontique.

• Des études par Gianelly et d’autres ont montré que 2/3 des molaires ectopiques finiront par sortir par elles-mêmes sans aucune autre intervention. Pour les autres, elles auront besoin d’aide!
• Lorsqu’une telle situation est décelée, il est indiqué de donner une chance à la nature en attendant 6-8 mois pour voir si la condition va s’améliorer c’est-à-dire que la première molaire permanente se déplace vers l’arrière et sorte normalement.
• Si la position de la molaire ne s’améliore pas,  on peut tenter de l’aider à aller vers l’arrière pour la débloquer à l’aide d’un “séparateur” qui est un petit élastique, ressort ou ligature qui est placé entre les deux dents coincées. Débloquer une molaire peut prendre de quelques semaine à quelques mois selon la position initiale de la molaire. ➡ pour voir des exemples d’utilisation de séparateurs orthodontiques.
• Lorsque la molaire permanente est légèrement bloquée mais ne progresse pas, la dent primaire peut être “meulée” à l’arrière (enlever une petite tranche dans la surface de l’émail) pour donner un peu plus d’espace pour l’éruption de la molaire.
• Dès que la molaire est visible et accessible, elle peut être “distalée” ou reculée à l’aide d’une simple mécanique orthodontique (quelques boîtiers, une section de fil et un ressort actif) pour lui permettre de compléter son éruption.
• Si possible, il  est préférable de ne pas extraire la molaire primaire qui bloque l’éruption de la dent permanente car  il en résultera une perte d’espace en permettant à la molaire permanente de migrer vers l’avant pendant son éruption et d’empiéter sur l’espace réservé à l’éruption de la deuxième prémolaire. Dès que la molaire est assez sortie, il est alors indiqué de la maintenir en place à l’aide d’un mainteneur d’espace ou de récupéré l’espace perdu  pour permettre l’éruption adéquate de la seconde prémolaire.

Voici quelques exemples d’éruption ectopique de molaires et autres dents.