Espace et éruption dentaire en orthodontie

Plusieurs variations et situations

Aucun cas et aucune dentition ne sont exactement identiques et le comportement des dents pendant l’éruption n’est pas toujours facile à prédire alors un suivi régulier est important pour minimiser les problèmes d’éruption. La préservation de l’espace disponible joue un rôle crucial dans le succès des intervention de prévention et d’interception en orthodontie. Cette dentition présente une situation différente dans chaque quadrant ou partie de la bouche. On y trouve de tout!

Arcade inférieure

• Du côté gauche, la molaire temporaire est encore en place (* rouge en (A et B)) et préserve encore l’espace disponible pour l’éruption de la dent.
• Du côté droit, la dernière dent temporaire vient à peine de tomber. La radiographie (A)  et l’arcade inférieure (B) montrent la deuxième prémolaire (* vert) qui s’apprête à percer dans l’espace plus large laissé par la dent temporaire. Ceci est favorable à une bonne éruption.

Arcade supérieure

• Du côté droit, la seconde prémolaire (* bleu en (A) et (C)) a terminé son éruption et l’espace supplémentaire qui était disponible suite à la perte de la molaire temporaire a été utilisé par la molaire permanente (derrière la prémolaire) qui a glissé vers l’avant. L’utilisation d’un mainteneur d’espace aurait prévenu cette perte d’espace et préservé plus d’espace pour la canine qui est maintenant bloquée.
• Du côté gauche, la dent temporaire est tombée il y a plusieurs mois mais tout l’espace a été perdu. ON peut voir la première prémolaire (* jaune) sur la radiographie (A) et l’arcade supérieure (C) mais la deuxième prémolaire est complètement bloquée par la molaire permanente qui a avancé (flèche) pour utilisé l’espace laissé par la dent temporaire. Cette situation aurait pu être évitée si l’espace avait été préservé à l’aide d’un mainteneur d’espace.

Préservez cet espace!

L’espace de leeway doit être surveillé de près lors de la perte des dents temporaires et sa préservation peut faire la différence entre une dentition  présentant des problèmes d’éruption complexes et une dentition où les dents peuvent sortir plus librement et sans obstruction.

Arcade inférieure

• Du côté gauche, la deuxième prémolaire (* bleu) est sortie et la molaire a migré vers l’avant; aucun espace n’est disponible. Du côté gauche, la molaire temporaire vient à peine d’être perdue et l’espace demeure disponible pendant l’éruption de la prémolaire (* jaune).

Arcade supérieure

• Les deuxièmes molaires temporaires n’ont plus de racines, elles sont branlantes, mobiles et tomberont sous peu. Une décision doit être prise à ce moment (ou avant) concernant la préservation de l’espace à l’aide d’un appareil. Nous optons parfois pour faire extraire les molaires temporaires avant qu’elles ne tombent par elles-même afin d’influencer la direction d’éruption des dents permanentes qui manquent d’espace. Un mainteneur d’espace est alors essentiel pour éviter la migration des molaires permanentes vers l’avant et la perte d’espace.

 Extractions sélectives et préservation d’espace

L’extraction de dents temporaires permet souvent d’influencer la direction d’éruption d’une dent permanente qui est mal orientée.

(A) L’exemple suivant montre comment une radiographie panoramique de routine, prise à l’âge de 9 ans 10 mois, a permis d’identifier une le bourgeon d’une prémolaire inférieure gauche (* rouge et flèche) qui semblait se diriger vers la molaire permanente à l’arrière. La jeune patiente fut revue à l’âge de 11 ans (11.4) et la position anormale fut confirmée de nouveau. Comparez le “comportement” et l’évolution de la même dent du côté opposé (* bleu) qui a une direction d’éruption verticale et normale.

La décision fut prise d’extraire la seconde molaire temporaire inférieure gauche (X rouge) afin de favoriser un redressement de la prémolaire inclinée en lui donnant l’espace d’éruption nécessaire et sans obstruction. Dans une telle situation, lorsque la dent permanente est peu formée, cela peut prendre plusieurs années avant que la dent ne fasse éruption. Il est donc essentiel de préserver l’espace disponible créé par l’extraction de la dent temporaire en utilisant un mainteneur d’espace  qui retiendra la molaire à l’arrière tout en préservant l’espace pour l’éruption. Ne pas mettre de mainteneur d’espace permettrait aux dents de part et d’autre de l’espace de basculer et bloquer la sortie de la prémolaire comme décrit dans un exemple plus haut dans cette même page.

Une réévaluation radiographique à l’âge de 12 ans (12.6) montre la progression lente mais améliorée de l’éruption de la prémolaire. À noter que la prémolaire du côté opposé (* bleu) a complété son éruption normalement.

(B) À 13 ans (13.5), l’éruption progresse lentement et le mainteneur est toujours utile. Voir aussi la photo en C qui montre le mainteneur en place avec l’espace disponible pour la sortie de la prémolaire.

Lorsque la prémolaire fait finalement  éruption vers l’âge de 14 ans, des corrections orthodontiques sont entreprises pour corriger l’occlusion et optimiser la position des dents. Le résultat final à 16 ans est visible en B et C (16.3)

La supervision et les corrections se sont échelonnées sur une période de près de 7 ans mais ont permis de minimiser les problèmes d’éruption et d’obtenir une occlusion esthétique et fonctionnelle.