Mise en situationLe terme d’appareil dentaire possède toujours, dans l’esprit de certains patients, l’image négative de l’appareil qui s’enlève. Devant les progrès réels et incontestables de la dentisterie, une question se pose toujours: est-il possible, encore aujourd’hui, de perdre ses dents ? La réponse est oui. Cela demeure une réalité quotidienne à laquelle certains patients doivent faire face. C’est pourquoi la prothèse dentaire complète amovible conserve encore toutes ses indications dans l’arsenal thérapeutique du dentiste. Alors que tout laissait à penser que les progrès en prévention dans toutes les disciplines de la dentisterie permettraient la conservation des dents, que les techniques implantaires assureraient éventuellement le relais pour doter les patients d’une « troisième dentition», il reste des situations cliniques où les conditions anatomophysiologiques, voire socioéconomiques, interdisent les implants et obligent les patients à s’adapter à des prothèses complètes conventionnelles. Enfin, il ne faut pas considérer l’édentation totale comme une fatalité, et il faut garder en mémoire que la prothèse complète conventionnelle, loin de perdre du terrain, reste omniprésente dans la pratique quotidienne du dentiste. |
Trouver le bon orthodontiste
Le projet prothétiqueLe projet prothétique doit être en premier lieu en harmonie avec des objectifs partagés par le patient et le dentiste. L’objectif de la réalisation d’une prothèse amovible complète est d’assurer l’aspect naturel de toutes ses expressions faciales. Il est important que les prothèses donnent l’illusion d’une dentition naturelle : elles doivent s’harmoniser avec le visage, l’âge et la personnalité du patient. La conduite du traitement d’une édentation totale repose sur trois points importants: la restauration de la fonction masticatoire, l’approbation de l’esthétique par le patient et la capacité d’adaptation du patient. C’est pourquoi un diagnostic précis et l’évaluation de la condition des arcades supérieure et inférieure sont indispensables. Pour arriver à ces fins, le dentiste disposera des moyens suivants. • Modèles d’études : afin d’étudier la topographie des secteurs édentés sur une arcade, puis des deux arcades entre elles. • Bilan radiologique: afin d’analyser la qualité de l’os sous-jacent. • Bilan ostéo-muqueux : une arcade édentée n’est pas toujours prête à recevoir une prothèse. La «mise en condition» des tissus est une étape très importante qui doit permettre une construction prothétique dans des conditions optimisées, sur des tissus de support redevenus sains. Une fois que tous ces moyens auront été mis à profit et que l’analyse du contexte anatomique aura été faite, le dentiste pourra proposer un plan de traitement. |
La préparation de la boucheParce que le travail de synthèse préalablement décrit dans le projet prothétique met parfois en évidence la présence d’éléments anatomiques défavorables aussi bien osseux que muqueux, il peut arriver que dans certains cas, l’amélioration du pronostic fonctionnel, voire esthétique, doive passer par une phase préparatoire. Cette préparation peut aller de la simple mise en place d’un conditionneur de tissu, comme dans le cas d’une irritation de la muqueuse, jusqu’à la nécessité de procéder à une chirurgie dite préprothétique. Les problèmes cliniques sont différents, qu’il s’agisse du maxillaire supérieur ou du maxillaire inférieur, et les situations cliniques les plus souvent rencontrées sont les suivantes: • dent incluse, racine résiduelle, corps étranger, spicule osseux, etc.: en règle générale, toute dent ou tout débris en position sous muqueuse ou tout près de l’être ou avec des foyers d’infection doit être enlevé ; • exostose buccale, torus mandibulaire, torus palatin (surplus d’os ou bosse osseuse): en règle générale, lorsque ces derniers représentent une entrave sérieuse à la fabrication d’une pièce de prothèse, leur enlèvement par chirurgie doit être effectué ; • frénectomie, hypertrophie de la gencive, etc.: en règle générale, il est nécessaire de corriger ou même de supprimer ces facteurs de risque d’un échec thérapeutique, au moyen d’une phase préprothétique adaptée. Enfin, il faut retenir que si une chirurgie est envisagée, le dentiste doit être en mesure de prévoir les résultats postopératoires. En d’autres mots, la chirurgie est-elle vraiment nécessaire ? Et va-t-elle être bénéfique ? |
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