Qu’est-ce qu’une dent incluse?Le terme dent incluse désigne une dent qui n’a pas terminé son éruption en bouche dans un délai normal. Comme elles sont les dernières à faire éruption en bouche, les troisièmes molaires inférieures et supérieures, communément appelées dents de sagesse, sont sans contredit les dents les plus souvent incluses. Les statistiques indiquent que 95% des troisièmes molaires qui doivent faire éruption l’auront déjà fait avant l’âge de 24 ans. Compte tenu de leur position dans la bouche, elles sont souvent inutiles à la mastication. En effet, soit à cause d’une éruption partielle ou à cause d’une inclusion totale en raison d’un manque d’espace, elles ne peuvent pas être fonctionnelles. Il est estimé que seulement 5% de la population a l’espace requis pour accueillir quatre dents de sagesse qui seront fonctionnelles et sans pathologie. Si les indications pour une extraction en situation symptomatique sont évidentes, il en va autrement en situation asymptomatique. Le jugement clinique du dentiste est nécessaire afin de déterminer si l’extraction préventive des troisièmes molaires incluses peut s’avérer bénéfique pour le patient. Pour cela, l’évaluation préopératoire du patient, les indications et les contre-indications quant à leur extraction ainsi que les risques et complications postopératoires doivent être pris en considération. Chose certaine, on ne doit pas attendre qu’une dent incluse cause problème avant de l’enlever, car les risques de complications et de séquelles ainsi que la difficulté de la chirurgie augmentent avec l’âge. |
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Les indications et les contre-indications relatives à l’extraction des troisièmes molairesIl est indiqué, entre autres, de procéder à l’extraction de ces dents afin de prévenir ou de traiter soit une péricoronite (irritation des tissus mous entourant la dent en éruption), soit une pathologie dentaire (carie de la deuxième ou troisième molaire), soit une pathologie parodontale, c’est-à-dire tout ce qui concerne les tissus de support de la dent (gencive et os) ou lorsqu’il y a évidence de dommages à la dent voisine (résorption). En contrepartie, l’extraction des troisièmes molaires incluses asymptomatiques est contre-indiquée chez le patient âgé, car les risques de complications et de séquelles augmentent avec l’âge. Cette procédure est également contre-indiquée lorsqu’il y a présence de dommages imminents pour les structures adjacentes. |
Planification préopératoireAfin de ne pas compromettre la santé du patient lors de la chirurgie, le dentiste doit effectuer une bonne évaluation de son état de santé. Les évaluations cliniques et radiologiques revêtent aussi un caractère particulier. En effet, le rapport entre la dent incluse et la dent voisine, voire sa position dans l’os des mâchoires de même que la présence de structures adjacentes tels le sinus maxillaire et le paquet vasculo-nerveux inférieur (nerf dentaire inférieur, nerf lingual) sont des éléments déterminants dans la planification de l’extraction d’une troisième molaire incluse. On comprendra la nécessité de prendre des radiographies de très bonne qualité. C’est à partir de ces dernières que la position de la dent est évaluée, soit à partir de l’axe long de la dent, soit à partir de sa relation avec le bord antérieur du ramus ou selon sa profondeur (Figures 1 à 7). |
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