Problèmes d’éruption dentaire

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Cette section illustre plusieurs exemples de dentition en développement et montre l’importance de prendre une radiographie panoramique pour évaluer la présence des dents permanentes à venir, leur degré de formation, la direction d’éruption, la quantité d’espace disponible dans les arcades dentaires, etc.


LÉGENDE utilisée avec les radiographies et photos

Des astérisques de couleur sont utilisés pour identifier, de façon uniforme, des dents sur les radiographies ou photos cliniques;


 

Dentition permanente (définitive) – gros astérisques

  • Centrale*Latérale* Canine* 1ère prémolaire*2ième prémolaire*1ère molaire* 2ième molaire*3ième molaire* (dent de sagesse).

Dentition de lait (temporaire) – petits astérisques

  • Centrale*Latérale* Canine* 1ère molaire*2ième molaire*1ère molaire* 2ième molaire*3ième molaire* (dent de sagesse).
Système d'identification dentaire en couleur uniformisé pour le web. Orthodontiste Lemay Sherbrooke
  • Une ligne verticale verte à l’avant d’une première molaire permanente indique que la pose d’un mainteneur d’espace serait indiquée pour éviter la migration des molaires vers l’avant et une perte d’espace additionnelle suite à la chute ou l’extraction de dents temporaires devant la molaire.
  • Un “losange rouge” indique une dent temporaire qu’il serait indiqué d’extraite dans un programme d’extractions sélectives ou d’extractions pilotées afin aider l’éruption des dents permanentes et minimiser les problèmes d’éruption.
  • L’âge du patient est indiqué sur chaque radiographie avec le format “années.mois” (ex. : 9.2 = 9 ans et 2 mois) et ses initiales (2 lettres) afin de pouvoir référer à un cas spécifique dans le texte et les descriptions de cas.

Extractions pilotées (sélectives) pour influencer les canines et prémolaires

Extractions pilotées ou sélectives pour influencer la direction d'éruption des canines et prémolaires en dentition mixte.

Cas SP : (A) À l’âge de 9.5 ans, la radiographie montre que la direction d’éruption des canines et premières prémolaires supérieures est déjà inclinée vers l’avant, particulièrement du côté droit. Des extractions sélectives sont alors proposées pour tenter d’influencer la direction d’éruption.  (B) Une radiographie panoramique prise 2 ans plus tard montre comment les canines et les prémolaires on changé leur direction d’éruption. Les canines sont maintenant presque verticales. Les premières prémolaires font éruption. À ce stage, il est indiqué d’extraire les deuxièmes molaires temporaires supérieures ET de poser un mainteneur d’espace pour éviter la migration des molaires (lignes vertes) en attendant l’éruption des autres dents. (C) Photos cliniques correspondant à la radiographie en (A) et indiquant quelles dents temporaires seront extraites.

L’arcade inférieure est gardée sous observation mais il sera éventuellement indiqué d’extraire la molaire temporaire au dessus de la 2ième prémolaire inférieure gauche (*)  qui penche vers l’arrière et ne résorbera pas les deux racines également. (Voir la légende pour identifier les dents)

À noter que, comme dans la plupart des cas d’extractions sélectives, bien que l’éruption soit améliorée,  il manque toujours d’espace et des corrections orthodontiques seront tout de même indiquées lorsque l’éruption des dents sera complétée.


Exemple d'extraction pilotée ou extraction sélective pour aider l'éruption dentaire des canines

Cas LD : (A) À 10.8 ans, les canines  et premières prémolaires supérieures sont inclinées vers l’avant. Les canines sont en contact avec les racines des latérales.  (B) Près de 3 ans plus tard, après avoir fait des extractions sélectives , les canines se sont redressées et sortent dans une bien meilleure position. La situation s’est aussi améliorée à l’arcade inférieure. (Voir la légende pour identifier les dents)


Exemples d'extractions sélectives ou d'extractions pilotées ayant permis d'influencer favorablement la direction d'éruption des dents supérieures.
Cas MT : (A) À 9.9 ans, les canines et premières prémolaires supérieures sont inclinées vers l’avant.  La canine droite est même derrière la racine de la latérale, ce qui indique une forte possibilité qu’elle sorte au palais et/ou demeure incluse. Les dents indiquées en rouge seront extraites à ce moment. (B) Un peu plus d’un an après ces extractions, les canines et prémolaires se sont redressées et il n’y a plus aucune chance que les canines deviennent incluses. Il serait maintenant indiqué d’extraire deuxièmes molaires temporaires supérieures  (rouge) et de poser un mainteneur d’espace pour retenir les molaires permanentes. L’éruption progresse aussi de façon favorable à l’arcade inférieure et il n’est pas indiqué d’intervenir à cette arcade. (Voir la légende pour identifier les dents)


143061 RV 10.2 anod U2s lower OK 539090 YM9.2 539090 EB9.6 S Extr Ds

Cas RV : Mauvaise direction des prémolaires supérieures qui bloquent les canines. L’extraction des canines et premières molaires temporaires accélérera et redirigera l’éruption des prémolaires et aidera indirectement les canines.

Cas YM : Situation similaires mais, vu que la formation des dents permanentes est plus avancée, la deuxième molaire temporaire droite peut aussi être extraite tandis que celle de gauche est déjà tombée par elle-même. Les lignes vertes indiquent qu’il serait indiqué d’utiliser un mainteneur d’espace afin d’éviter la migration des molaires permanentes vers l’avant.

Cas EB : Encombrement et mauvaise direction d’éruption des canines et premières prémolaires supérieures, surtout à gauche. Les extractions aideront les prémolaires supérieures mais aussi les canines inférieures.

(Voir la légende pour identifier les dents)


 

Manque d'espace, problèmes d'éruption dentaire et éruption ectopique, nécessitant des extractions sélectives et la pose d'un mainteneur d'espace.

Cas NC : Extractions sélectives des canines supérieures et d’une molaire visant à aider l’éruption des latérales. Les dernières molaires temporaires sont très endommagées (on y voit les grosses obturations métalliques en blanc sur la radiographie) sont mobiles  et tomberont sous peu alors la pose d’un mainteneur d’espace serait essentielle pour éviter de perdre davantage d’espace et empirer la situation. Les lignes vertes sont devant les molaires permanentes qui ne doivent pas avancer.   (Voir la légende pour identifier les dents)


Éruption dentaire; la grosseur des dents incisives permanentes comparées aux temporaires explique pourquoi une dent définitive peut en faire tomber plusieurs dents de lait.


Cas DB : (A) Les incisives permanentes sont beaucoup plus larges que les temporaires alors il faut s’attendre à un manque d’espace pour accommoder les dents car la croissance n’aidera pas ce problème. À l’arcade inférieure (C), l’incisive centrale permanente droite sort derrière 2 incisives temporaires.  Des extractions sélectives  peuvent être éventuellement indiquées pour donner l’espace aux centrales inférieures. Dans certains cas, une fois ces extractions faites, la langue peut pousser les dents vers l’avant et améliorer la situation. Il faut cependant comprendre que malgré l’extraction de dents de lait (temporaires) le manque d’espace persiste.  (Voir la légende pour identifier les dents)


Problèmes d'éruption dentaire anticipés sur une radiographie panoramique montrant la différence de grosseur entre les dents de lait et les dents définitives. extractions pilotées, ou extractions sélectives visant à aider l'éruption dentaire dans chaque arcade.

Cas MJ : (A) Problèmes d’éruption dentaire anticipés sur une radiographie panoramique montrant la différence de grosseur entre les dents de lait et les dents définitives. Les centrales supérieures permanentes prennent l’espace des centrales et des latérales temporaires! La différence est moins marquée à l’arcade inférieure mais les incisives permanentes sont beaucoup plus larges que les temporaires. (B, C) Apparence clinique; il est difficile de suspecter l’important manque d’espace qui affectera la région antérieure sans avoir recours à une radiographie.

Cas VT : La première molaire temporaire supérieur droite est tombée de façon précoce ce qui a accéléré l’éruption de la prémolaire qui empiète maintenant sur l’espace réservé à la canine . La prémolaire est presque en contact avec l’incisive latérale (cercle). Il serait indiqué d’extraire les autres premières molaires temporaires restantes (étoiles rouge)pour aider l’éruption des autres premières prémolaires.   (Voir la légende pour identifier les dents)


Perte d’espace et problèmes d’éruption

Perte de dents temporaires , migration de dents et perte d'espace causant des problèmes d'éruption dentaire. Perte de dents temporaires , migration de dents et perte d'espace causant des problèmes d'éruption dentaire

Cas DB : Ce jeune patient (7.8 ans) a perdu la deuxième molaire temporaire supérieure droite prématurément car la molaire permanente a fait éruption sous la molaire temporaire et l’a fait tomber. Il en résulte une perte d’espace  (flèche) qui empêchera l’éruption de la deuxième prémolaire qui doit remplacer la dent tombée. Il serait indiqué de soit récupérer l’espace perdu ou au moins d’utiliser un mainteneur d’espace pour éviter une perte additionnelle d’espace et empirer les problèmes d’éruption dans ce quadrant.

À l’arcade inférieure, suite à la perte de la canine temporaire droite bien avant la perte de celle du côté opposé, les incisives ont migré vers la droite et la latérale permanente est en contact avec la première molaire temporaire inférieure droite  bloquant complètement l’éruption éventuelle de la canine.

Cas AC : Ce patient plus vieux (11.5 ans) a le même problème du côté opposé; la première molaire supérieure gauche a fait tomber la deuxième molaire temporaire supérieure gauche  beaucoup plus tôt que normal car elle sortait dessous la dent temporaire. Il y a  une bonne partie de l’espace qui est perdue par la migration de la molaire (flèche) mais, pour éviter d’en perdre davantage, un mainteneur d’espace serait indiqué. La situation du côté gauche est plus normale mais le mainteneur protégera aussi ce côté lorsque la dernière dent temporaire sera perdue.

(Voir la légende pour identifier les dents)


Extractions électives ou extractions pilotées en dentition temporaire pour favoriser l'éruption dentaire en présence de manque d'espace. Extractions sélectives dentaires ou extractions pilotées visant à aider l'éruption dentaire et une malocclusion

Cas GQ : Problèmes d’éruption et manque d’espace. Les incisives latérales de chaque arcade sont larges et n’auront pas l’espace suffisant pour faire éruption convenablement. Il y a de fortes chances qu’elles sortent du côté de la langue. Il serait indiqué d’extraire les canines temporaires (rouge).

Cas JG :   Après la sortie des latérales, ce sont les canines et premières prémolaires qui sont les prochaines dents à tenter de faire éruption mais qui manquent sévèrement d’espace. L’extraction des premières molaires temporaires  (rouge) accélérera l’éruption des prémolaires et, à l’arcade du haut, peut aider à rediriger l’éruption des canines qui se dirigent sur les latérales. (Voir la légende pour identifier les dents)


Extractions pilotées, extractions sélectives et utilisation d'un mainteneur d'espace en orthodontie pour aider l'éruption dentaire et minimiser une malocclusion.

Cas EB : Arcade supérieure : Il serait indiqué de faire des extractions sélectives (rouge) à l’arcade supérieure pour aider l’éruption des canines et premières prémolaires.

À l’arcade inférieure, la perte prématurée de la deuxième molaire temporaire inférieure gauche (qui n’aurait dû tomber que ± 2 ans plus tard (comparer à la même dent du côté opposé)) la molaire permanente migrera vers l’avant et basculera au dessus de la deuxième prémolaire avant que celle-ci ne puisse faire éruption, causant des problèmes d’éruption additionnels. Il serait donc indiqué d’utiliser un mainteneur d’espace (lignes vertes) afin d’éviter la migration des dents et préserver l’espace disponible pour l’éruption des autres dents.

(Voir la légende pour identifier les dents)


Extractions pilotées ou sélectives ayant permis d'améliorer l'éruption des dents.

Cas AS : Extractions sélectives (rouge) ayant permis d’améliorer la direction d’éruption des canines (*bleu) et premières prémolaires (*rose pâle) en 14 mois. Ces dents se sont redressées et on fermé les espaces entre les incisives (flèche jaunes) en faisant éruption. L’étape suivante à 11.5 ans serait d’extraire les secondes molaires temporaires (rouge) et de poser un mainteneur d’espace pour éviter la migration vers l’avant des premières molaires permanentes (*rouge).


Quand extraire les dents temporaires?

  • Un des critères évalués pour décider d’extraire des dents temporaires pour aider (accélérer et rediriger) l’éruption des permanentes  en plus d’avoir un manque d’espace important est la formation des racine des dents permanentes qui remplaceront les dents à extraire.
  • Il faut idéalement attendre un certain degré de formation des racines permanentes avant de procéder à l’extraction des dents de lait (temporaires) par extractions sélectives (aussi appelées extractions pilotées) sinon, cela peut avoir l’effet contraire en retardant l’éruption des dents permanentes plutôt que d’accélérer leur éruption.
  • ➡ Pour en savoir plus sur le moment opportun pour extraire les dents temporaires.
  • ➡ Pour en savoir plus sur les extractions sélectives.

Radiographie panoramique et prédiction d’éruption

  • Une radiographie panoramique permet d’évaluer la position des canines et prédire leur chance d’éruption. L’extraction des canines temporaires est la meilleure façon d’influencer la direction d’éruption des canines permanentes. Pour comprendre comment la prise d’une radiographie permet de “prédire” la direction d’éruption et les chances d’éruption normale ou anormale des canines permanentes supérieures suivez ce lien.
Prédiction de l'éruption des canines incluses à l'aide d'une radiographie panoramique en orthodontie

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  Dernière mise-à-jour : 2016-11-04 à 12:56:18 © Jules E. Lemay, OrthoLemay.com

Commentaires et/ou questions (4)

  1. Magali dit :

    Problèmes d’éruption à 5 ans
    Bonjour, ma fille de 5 ans et demi a les incisves du bas définives qui ont poussées derrières les incisves dents de lait dont l’une bouge et l’autre tres légèrement. J’ai consulté mon dentiste qui na pas préféré les arracher sans lavis dune orthodentiste car les définitves étant plus encombrante que les dents de lait.
    Que pensez vous qu’il faut faire? J’ai fait des photos si vous souhaitez.

    • Dr Jules dit :

      Consultez un orthodontiste qui évaluera le développement dentaire à l’aide d’uen radiographie panoramique et fera les recommandations appropriées à votre dentiste généraliste.

  2. zuzu dit :

    Mobilité d’une incisive centrale permanente à 6 ans

    Bonjour,
    Mon fils âgé de 6 ans a perdu l’an dernier ses dents de lait donc il ses dents définitive ont repoussés, le problème c’est que sa dent de haut central gauche bouge.
    Je suis très inquiet, je ne sait pas quoi faire, si celui ci tombe aussi est ce qu’il aura encore un nouveau dent.

    Merci de votre réponce

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