L'excellence en orthodontie,
plus que des dents droites MC
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Le parodonteLe parodonte, aussi appelé périodonte, est l’ensemble des tissus de soutien des dents. Il comprend :
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 Le parodonte doit être en bonne santé pendant un traitement orthodontique. La flèche indique une zone de récession gingivale où une partie de la racine est dégagée. (ill. Colgate) |
Le ligament parodontal est une structure très importante dans le déplacement des dents en orthodontie et la stabilité des dents en général. (A) Il contient des fibres qui attachent la racine des dents à l'os alvéolaire qui l'entoure. L'espace ligamentaire entre la dent et la racine (0,25 mm) permet de légers mouvements des dents lorsqu'une force ou pression est appliquée sur les dents (mastication, serrement de dents, etc.). (B) De petits vaisseaux sanguins (capillaires) irriguent et nourrissent l'os et le ligament. Des cellules spécialisées enlèveront de l'os à certains endroits et en déposeront en d'autres endroits, ce qui permet de déplacer les dents en orthodontie sur des distances de plusieurs millimètres. ((B) Capillaires du ligament parodontal d'un jeune lapin - Kronka 2001)
- Le parodonte est d’une importance cruciale en orthodontie car il doit être en santé, intact et de la meilleure qualité possible pour permettre les déplacements de dents multiples au cours d’un traitement orthodontique.
- Ses structures sont fragiles et facilement dommageables si des forces inadéquates sont utilisées. De plus, une mauvaise hygiène buccale peu endommager ou détruire ses composantes et rendre impossible des déplacements de dents normaux.
- La qualité du parodonte peut varier d’une personne à l’autre et son évaluation considère la qualité et la quantité des tissus présents. L’hérédité joue un rôle important pour déterminer le type de tissus d’un individu.
- La gencive est constituée d’un tissu épithélial kératinisé et de fibres collagènes qui attachent la gencive à l’os alvéolaire et au cément de la dent (gencive attachée). Ceci lui procure une résistance aux contraintes masticatoires.
Cette fille de 17 ans présente une gencive d'une excellente qualité. Les flèches indiquent l'étendue de la gencive kératinisée protectrice. Le déchaussement ou récession gingivale affecte cette bande protectrice de tissus et rend la dent plus vulnérable. Si le déchaussement des procédures chirurgicales peuvent tenter de restaurer la zone de tissus affectée.
Un parodonte normal est possible à tout âge, même en présence d'une malocclusion importante. Ces personnes présentent toutes un parodonte idéal; une bonne quantité et qualité de gencive et d'os protégent et supportent les dents, peu importe l'âge (indiqué sur les photos). De tels tissus sont excellents pour envisager des corrections orthodontiques car ils supporteront adéquatement les dents pendant les déplacements.
Récession gingivale (déchaussement)
Déchaussement – Problèmes de gencive
Le déchaussement, aussi appelé récession gingivale, est une condition qui se manifeste par une baisse du niveau de la gencive et de l’os autour d’une ou plusieurs dents et résulte en une exposition de la racine de la dent.
- La gencive autour des dents joue un rôle protecteur en créant une forme de scellement autour de la dent.
- Lorsque le niveau de gencive recouvrant les dents diminue de façon importante (déchaussement sévère) , ceci peut mettre en danger la santé et la survie de la dent.
- Les problèmes de gencive affectent surtout les adultes mais peuvent être présents à n’importe quel âge.
- Ce processus peut être progressif et exposer de plus en plus la surface de la racine.
Parmi les causes les plus communes de perte de gencive, on retrouve :
- l’infection chronique des tissus dentaires,
- l’abrasion par une technique de brossage inadéquate ou trop agressive,
- l’usure traumatique causée par d’autres dents mordant sur la gencive.
- une malposition importante des dents comme lorsqu’une dent est hors de l’arcade dentaire ou en rotation sévère,
- usure de la gencive causée par un “piercing“.
Quelques exemples de déchaussement de la gencive sur des incisives inférieures. Les cas les plus prononcés seront digirés au dentiste généraliste ou parodontiste pour une évaluation afin de faire faire une greffe gingivale.
La greffe gingivale
Lorsque la perte de tissus est importante et peut mettre en danger la survie à long terme d’une ou plusieurs dents, il peut être indiqué de faire corriger le manque de gencive à l’aide d’une « greffe gingivale ». Ce terme réfère à différentes procédures chirurgicales parodontales visant à recouvrir des racines dénudées à l’aide de tissus oral.
- Une greffe gingivale dite “autogène” est une partie de gencive qui est prise d’un endroit (habituellement le palais) et transférée à un autre endroit où il en manque. Cette technique est plus ancienne et a un but principalement fonctionnel qui est d’augmenter l’épaisseur et la hauteur de la gencive afin de protéger la dent contre le déchaussement. Cette procédure n’est pas indiquée pour recouvrir des racines et donne des résultats moins esthétiques (voir exemples dans les illustrations ci-dessous).
- La greffe gingivale de tissus conjonctif est une technique plus récente qui peut être utilisé dans la majorité des situations (pas toutes) et offre comme avantage
la possibilité de recouvrir des racines dénudées de façon très esthétique (pratiquement invisible). - De nouvelles techniques utilisent des membranes spéciales qui remplacent les tissus et favorisent la régénération de gencive.
- Le taux de succès des greffes de gencive est excellent et les bénéfices sont habituellement permanents. (À noter que ce succès est moindre chez les fumeurs)
- En tant qu’orthodontistes, nous ne faisons pas ces procédures.Si nous croyons qu’une telle intervention est indiquée, nous vous dirigerons à votre dentiste ou à un spécialiste (parodontiste) afin qu’il évalue la situation et fasse les recommandations thérapeutiques appropriées.
Indications
Les objectifs principaux des greffes gingivales sont de :
- Prévenir une perte de gencive additionnelle sur les racines présentant du déchaussement ou de la récession.
- Augmenter la gencive afin d’arrêter la progression du déchaussement.
- Diminuer ou éliminer la sensibilité des racines déchaussées.
- Améliorer l’esthétique en recouvrant les racines visibles.
- Diminuer la susceptibilité aux caries pouvant affecter les racines.
Pour lire le témoigange d’un patient ayant eu une greffe gingivale.
(A) Déchaussement modéré de la gencive des incisives inférieures. (B) Après une greffe de tissus conjonctif, le niveau et l'apparence de la gencive est normal et on ne peut pratiquement pas détecter la greffe. (Photos A et B, courtoisie, Dr K. Jarjoura) Comparez ce résultat avec une greffe de gencive autogène traditionnelle qui est beaucoup plus apparente. (C) Adulte ayant eu 4 greffes gingivales autogènes (indiquées par les flèches) pour éliminer des défauts de gencive.Ce type de procédure donne des résultats moins esthétiques
Greffes gingivales de recouvrement par tissus conjonctif
(A) Récession gingivale modérée affectant des dents postérieures. (B) 4 mois aprés une greffe de recouvrement par tissus conjonctif, les racines exposées sont recouvertes. (C) Déchaussement sévère sur une canine inférieure. (D) 10 semaines après la procédure chirurgicale. (Courtoisie, Dr K. Jarjoura)
Déchaussement sur des canines supérieures. (A) Récession gingivale sévère qui expose une partie importante de la racine. (B) Après une correction par greffe gingivale. la racine est recouverte. important sur une canine supérieure. (C) Récession modérée. (D) 3 mois après la greffe, l'esthétique est excellente. (Courtoisie, Dr K. Jarjoura)
(A) Déchaussement important d'une incisive inférieure. (B) Une greffe gingivale a permis de restaurer le niveau normal de gencive et recouvrir la racine (10 semaines après la greffe). (C)Racine d'une canine ayant perdu plusieurs millimètres de gencive. (D) Le tissus greffé se confond parfaitement avec la gencive environnante et procure une protection à la racine. (Courtoisie, Dr K. Jarjoura)
Greffes gingivales autogène
Les greffes autogènes donnent rarement des résultats aussi esthétiques que les greffes de recouvrement par tissus conjonctif. Il n'est pas nécessaire d'indiquer l'endroit des greffes sur ces photographies de différents cas, elles sont très visibles!
Malocclusion et intégrité du parodonte
Certaines malocclusions peuvent contribuer directement à endommager le parodonte lorsque les dents entrent en contact avec la gencive ou muqueuse du palais.
Les malocclusions de type Classe 2 division 2 peuvent être particulièrement destructrices pour l'avant des incisives inférieures et la gencive qui les recouvre. (A) Bouche fermée. (B) En ouvrant la bouche, on remarque l'usure importante des dents (couronnes et racines) et de la gencive chez cette femme de 37 ans. La récession gingivale est causée par le surplomb vertical excessif entre les incisives supérieures et inférieures.
Les malocclusion classes 2 avec un overjet important (division 1) sont souvent accompagnées de surplomb vertical excessif de sorte que les incisives inférieures peuvent mordre dans la muqueuse du palais. (A) Ce type de problème peut se manifester très tôt comme chez ce jeune patient de 11 ans ayant un écart de 11 mm entre les antérieures. (B) une vue en plongée montre les incisives inférieures qui mordent dans le palais. (C) L'empreinte des incisives inférieures est visible dans la surface de la muqueuse. Si cette condition n'est pas corrigée, le parodonte peut continuer à se détériorer progressivement avec les années et une récession gingivale et perte osseuse importantes peuvent en résulter jusqu'à mettre en péril la solidité des dents.
Les maladies parodontales
Pour comprendre les maladies parodontales (maladies de gencive)
En construction… 
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31 commentaires sur “Parodontie; un complément de l’orthodontie”
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Parodontite, implant et orthodontie…
BONJOUR !!!!
Je souffre de parodontite sévère que j’ai peur de soigner…
Mon incisive centrale droite est en passe de tomber….tout l’avant de mes dents s’est encore plus avancé….et 2 incisives inférieures sont très déchaussées !!!!!
J’aurais voulu savoir si après des soins parodontologiques et éventuellement un implant sur l’incisive qui va tomber, de l’orthodontie peut être envisagée sur les 3 incisives supérieures ou s’il faut tout arracher ???
J’aurais voulu savoir aussi si on peut réimplanter cette incisive en passe de tomber, sachant qu’elle n’est ni cariée, félée, elle est seulement déchaussée, cela existe t’il ??
Merci de votre aide
Si nous pouvons vous donner un seul conseil à suivre à tout prix, ce serait de ne pas hésiter à faire évaluer et traiter votre problème parodontal. Vous y serez gagnante!
Cette question nous donne l’occasion d’adresser un aspect extrêmement important en dentisterie à savoir l’importance du parodonte et de le maintenir en santé. Le parodonte est la base de la santé dentaire à long terme. Avant d’envisager des travaux restauratifs majeurs ou de l’orthodontie, il est essentiel qu’il soit en bonne condition.
Que vous ayez peur face des traitements en parodontie est justifiable mais ne laissez pas votre crainte vous empêcher de vous faire traiter. Pour utiliser une analogie “facile”, votre condition pourrait être comparée à une maison ayant un début d’incendie mais vous hésitez à appeler les pompiers.
Si vous avez une infection sévère du parodonte, il n’y a aucune raison dentaire de reporter le traitement. Bien sur, les traitements parodontaux peuvent impliquer des coûts importants, du temps et de l’inconfort mais cela peut vous éviter plusieurs problèmes et dépenses plus importantes dans le futur.
Les nouvelles modalités de traitement et l’anesthésie moderne rendent les traitements parodontaux plus confortables que jamais.
Lorsqu’une infection chronique affecte les tissus de support des dents (parodonte) vous perdez inévitablement de l’os alvéolaire (autour des dents) et ce n’est qu’une question de temps avant qu’il y ait des séquelles dévastatrices. Si sévère, ce type de problème de se corrigera pas sans intervention parodontale. À mesure que le niveau d’os s’abaisse, les dents deviendront moins “solides” dans l’os et commenceront à être mobiles. À ce moment, des forces “normales” agissant sur les dents (langue, lèvres, mastication, etc.) peuvent devenir trop importantes car la perte d’os ne permet plus de stabiliser les dents. Des déplacements dentaires peuvent alors se produire. C’est probablement ce qui arrive dans votre bouche; suite a une perte osseuse, la pression de la langue contre les incisives les déplace vers l’avant.
Avant d’envisager la pose d’un implant suite a la perte de votre incisive, le dentiste ou parodontiste devrait normalement s’assurer que votre sante parodontale est excellente sinon, la survie de l’implant sera douteuse. Il en est de même pour tout traitement orthodontique; il est possible de déplacer des dents ayant perdu de l’os et de la gencive mais la sante parodontale doit être adéquate.
Donc, si vous esperez garder vos dents le plus longtemps possible, et envisagez avoir un ou plusieurs implants, il est essentiel d’avoir un parodonte sain.
De plus, votre condition nécessite une approche inter-disciplinaire, c’est-à-dire que plusieurs spécialités dentaires devront intervenir pour réhabiliter votre dentition et occlusion (dentisterie générale, parodontie, orthodontie, chirurgie (?), etc.). Assurez-vous que tous les cliniciens impliqués se concertent AVANT le début du traitement et aient un plan de traitement commun. Il est habituellement indiqué de placer les dents en position optimale (orthodontie) avant la pose d’implants. Ceci permettra ensuite de mieux placer les implants pour optimiser la fonction et l’esthétique.
Ré-implantation de dents
La ré-implantation de dents est possible dans certaines circonstances. Lors d’un traumatisme où une dent est avulsée et que la racine est intacte, elle peut être ré-implantée dans l’alvéole (os) et survivre si cela est fait rapidement après l’accident. Une autre procédure permet d’extraire une dent saine et la relocaliser à un autre endroit de la bouche en la ré-implantant (transplantation dentaire),
Cependant, une dent perdue pour des raisons parodontales ne peut être ré-implantée de cette façon. Le problème n’est pas la qualité de la dent qui, comme vous le mentionnez, est parfaitement saine mais la qualité et surtout la quantité d’os et de gencive supportant cette dent qui sont inadéquates et ne permettront pas a une dent ré-implantée d’être solide et fonctionnelle.
Si vous avez perdu trop d’os, il se peut que la pose d’un implant soit impossible a envisager. Votre dentiste et/ou parodontiste prendront cette décision après vous avoir évalué cliniquement et à l’aide de radiographies..
En conclusion… n’hésitez pas et consultez votre dentiste ou parodontiste dès que possible et suivez leurs recommandations. Vous serez celle qui en bénéficiera le plus a long terme…
(A) Exemple de malocclusion sévère avec problèmes parodontaux sur 2 incisives inférieures (flèches). (B) Lorsque la bouche est ouverte, du déchaussement important et de l’usure sont visibles. Une perte osseuse et de l’infection affectent particulièrement les 2 incisives gauches. Avant et pendant le traitement, cette femme de 37 ans était suivie régulièrement par un parodontiste. (C) À la fin du traitement, l’occlusion est améliorée mais les 2 incisives ont toujours un parodonte affaiblie et il est possible que ces dents soient perdues éventuellement.
(A) Femme de 42 ans ayant une perte osseuse et un problème parodontal localisé autour d’une incisive inférieure (flèche). (B) Bouche ouverte. À cause de la piètre qualité de la dent, de la perte osseuse et du déchaussement, il fut décidé d’extraire cette dent. (C) Résultat final acceptable avec seulement 3 incisives inférieures mais un parodonte sain et intact.
Parodontite sévère et orthodontie; des avis opposés
Bonjour,
J’ai une parodontite declare severe qui est en cour de traitement. J’ai une question tres importante a poser. N’est-il pas risque de faire de l’ortho quand on a un tel probleme?
J’ai rencontre des parodontistes et des orthodontistes differents et j’ai des avis qui s’opposent. Donc, je ne sais pas du tout quel traitement choisir.
Le détartrage et surfaçages radiculaires termines. J’ai la gencive saine actuellement. Suite du traitement: visite chez l’ortho car la maladie a deforme l’alignement des dents.
La plupart des orthodontistes que je consulte ne me le conseillent pas, malgre le projet de mon paro qui a effectue le netoyage. Ils m’expliquent que le processus d’orthodontie detruit de l’os pour deplacer la dent. Chez les personnes n’ayant pas ce genre de probleme l’os se reconstruit autour de la dent, mais qui ne serait pas mon cas, et je risquerais de perdre d’avantage d’os. Ils me conseillent d’arracher les dents mobiles et de les remplacer par des implants, tant qu’il y a assez d’os pour ces derniers.
Pouvez-vous m’aider, svp? Je ne sais plus que faire.
En vous remerciant d’avance
Il y a 2 points principaux à considérer lorsque l’on évalue la sévérité de problèmes parodontaux chez les patients considérant l’orthodontie.
Quantitatif :
Il faut évaluer la quantité de tissus restants (ou perdus, selon le point de vue).
Y a-t-il eu perte de 10 – 20 – 50 – 75 % du support osseux et/ou gingival?
Qualitatif :
Peu importe la quantité de tissus restant, quelle en est la qualité?
Le processus inflammatoire est-il encore actif (saignement gingival, poches profondes, rougeur, gonflements/enflure des gencives, etc.) ou les tissus sont-ils sains avec peu de saignement et des poches plus ou moins normales?
Concrètement, ce que ceci signifie est que vous pouvez avoir eu une perte osseuse importante par le passé mais, si l’inflammation et la “maladie” sont sous contrôle, ceci n’est pas une contre-indication à l’orthodontie.
Par contre, à l’opposé, une personne peut avoir un niveau osseux presque normal mais être affectée par un processus inflammatoire important (maladie parodontale). Une telle situation est contre-indiquée pour effectuer des déplacements dentaires en ortho. Envisager des corrections dans une telle situation peut exacerber la maladie et accélérer la perte de tissus (os et gencive).
Quelle est la raison pour laquelle les orthodontistes consultés déconseillent un traitement d’orthodontie?
Est-ce parce qu’il y a eu une perte osseuse par le passé ou parce qu’il persiste présentement une maladie active et destructive (inflammation)?
Si le parodontiste vous a confirmé la santé de votre parodonte et l’élimination de la maladie “active”, vous pouvez envisager l’orthodontie même si vous avez perdu de l’os. Il est possible de déplacer des dents qui n’ont que très peu de support osseux mais la clé du succès est l’absence d’inflammation et maladie parodontale pendant ces déplacements.
- Le fait que vous ayez des dents mobiles n’est pas une contre-indication si les conditions précédentes sont respectées. Des dents mobiles dans une parodonte sain peuvent être stabilisées et rester fonctionnelles pendant des années, voire des décennies.
- Évitez d’avoir recours a une procédure aussi irréversible que l’extraction avant d’avoir évalué toutes les autres alternatives.
- Je trouve intriguant pour ne pas dire bizarre, qu’on vous propose d’extraire des dents n’ayant pas assez d’os pour les supporter mais qu’on vous suggèrede les remplacer par des implants dentaires osséo-intégrés. S’il y a assez d’os pour un implant, il y en a certainement assez pour garder une dent! Si le processus inflammatoire (maladie) est trop sévère pour la santé de la dent, il le sera tout autant pour un implant!
- À noter que ce ne sont pas tous les orthodontistes qui sont à l’aise d’entreprendre de tels cas et qui accepteraient de les traiter. Le traitement de patients adultes avec un parodonte compromis nécessite une approche orthodontique différente de celles des utilisée avec des adolescents ou des adultes ayant un parodonte intact (mécanique, forces, stabilisation, suivi parodontal, etc.).
En conclusion, si votre situation parodontale s’est stabilisée et que votre parodonte est sain, malgré les pertes passées, il n’y a probablement pas de contre-indications à l’orthodontie.
Quelle durée de traitement est réaliste?
Je vous remercie de votre reponse aussi detaillee et explicite. Une derniere question, si je peux me permettre…
On me donne aussi des durees de traitement different.
Devrais-je faire confiance a un orthodonte qui me dit “Ca ira vite car il n’y a pas beaucoup d’attache” ou bien celui qui me dit “Ca prendra plus de temps car il faut etre prudent”? Ou bien, peut-etre, la duree du traitement n’a rien a avoir avec mon probleme de parodontie et c’est le degres des malpositions qui decide de tout ca?
Merci beaucoup
La durée du traitement peut dépendre de plusieurs facteurs dont, comme vous l’avez mentionné, votre santé parodontale et le degré de malposition des dents mais aussi ceux énumérés dans cette réponse de notre “Foire aux questions”
Le nombre d’attaches (bagues, boîtiers, tubes, etc.) posés sur les dents n’est pas nécessairement un facteur déterminant dans la durée du traitement. Parfois un traitement complexe peut nécessiter moins d’attaches qu’un traitement plus simple avec plusieurs attaches.
Je crois que la prudence est de mise dans l’évaluation de la durée d’un traitement, surtout lorsqu’il y a une variable additionnelle comme une histoire de problèmes parodontaux.
Nous donnons habituellement une évaluation variable de la durée d’un traitement car il est trop difficile de tout contrôler ce qui peut affecte cette durée. Par exemple, nous mentionnons qu’un traitement peut durer entre 12 et 15 mois, 16 et 20 mois, 20 et 24 mois, etc. selon les critères d’évaluation décrits précédemment.
Greffe de gencive ou frénectomie?
bonjour,
suite à un traitement orthodontique je découvre un déchaussement de la gencive sur une incisice inferieure après visite de deux parodontistes j’ai eu deux solutions:
- l’un qui me recommande la greffe de gencive et
-l’autre qui est pour la freinectomie inferieure..
je ne sais quoi faire surtout que la greffe gingivale me fait peur…
merci d’avance
Ces 2 procédures ont des buts différents mais peuvent s’apparenter ;
- la greffe de gencive vise à recouvrir une partie dénudée de la racine à l’aide de gencive. Ceci est indiqué lorsqu’il y a eu récession gingivale ou déchaussement important et qu’il n’y a plus de gencive attaché qui protège la dent. Il y a donc déjà eu perte de gencive lorsqu’une greffe gingivale est envisagée.
- la frénectomie quant à elle, vise à couper un frein qui relie la lèvre à la gencive. Ce frein exerce parfois une tension sur la gencive et peut contribuer à l’apparition de déchaussement ou l’empirer s’il est déjà présent.
La frénectomie peut être prescrite :
- de façon prophylactique ou préventive pour éviter l’apparition de récession gingivale si l’on juge la tension du frein cause du déchaussement.
- s’il y a déjà présence de déchaussement, afin d’éviter que le frein ne contribue à la progression du problème gingival.
Pour voir un exemple de frein causant une récession gingivale
À noter qu’il peut y avoir présence de récession gingivale ET d’un frein anormal nécessitant une frénectomie. Dans un tel cas, les 2 procédures peuvent être indiquées (frénectomie pour sectionner le frein et une greffe gingivale pour recouvrir la racine à l’aide de gencive).
Si vous avez consulté 2 parodontistes et que l’un d’eux recommande une greffe, c’est qu’il y a un manque de gencive (récession) tandis que l’autre recommande une frénectomie, c’est que vous avez un frein problématique. Vous avez peut-être besoin des 2 procédures? Les 2 parodontistes ont peut-être raison!
Lorsqu’une intervention est faite pour une greffe de gencive, le frein doit souvent être coupé par la même occasion alors ne vous arrêtez pas à la sémantique des procédure. Elles peuvent être faites en même temps sans que vous ne le sachiez!
Pour en savoir plus sur la parodontie, les greffes de gencives et autres procédures gingivales pour recouvrir les racines des dents.
S’il y a un manque de gencive, la frénectomie ne corrigera pas ce problème. S’il y a une tension provenant d’un frein labial, une greffe de gencive peut corriger ce problème si le frein est aussi coupé lors de la procédure de greffe.
Ces procédures ne sont pas très compliquées ou difficiles pour les patients. Faites-vous les bien expliquer par le parodontiste et cela dissipera probablement vos craintes.
Je tenais tout simplement à vous féliciter et vous remercier pour votre travail. Vos explications sont claires, simples, tout en image …..
Bien à vous.
Altmann
Merci à vous de nous donner aussi du “feedback” car nous aimons bien savoir que les gens bénéficient de nos efforts à tenter de “vulgariser” l’orthodontie.
Revenez nous visiter souvent!
Ce fût enrichissant et intéressant !!!
Un grand merci de France …
Un site enrichissant pour le personnel dentaire
Bonjour, je trouve votre site très enrichissant car je suis une assistante dentaire qui ne fait jamais de fauteuil, cela me permets de voir les différents problèmes de dentition et de visualiser ce que j’entends au cabinet.
Un grand merci et vive internet…
Un gros merci pour ce commentaire positif!
L’Internet et les communications électroniques nous permettent en effet de partager de l’information sur l’orthodontie avec le plus de gens possible.
Si vous aimeriez en savoir plus sur un sujet en particulier en rapport avec l’orthodontie, n’hésitez pas à nous poser des questions et nous tenterons d’y répondre dans la mesure du possible.
Merci de l’intérêt que vous portez à notre site n’hésitez pas à partager cette information avec votre entourage dentaire!
Orthodontie et parodontite; est-ce incompatible?
salut Dr
je veux entamer un traitement orthdontique, mon ortho m’a informer aprés evaluation clinique et radiologique que j’ai une parodontite touchant la face anterieure des quatres incisives inferieures.A cause de ça mon ortho m’a dit qu’on va traiter esthétiquement la machoire superieure seulement, et dès que ma parodontite soit traitée on commencera le traitement orthodontique.
donc ma question ; est ce possible d’entamer ce traitement ortho; y’ aura t-il pas des problèmes à cause de ce decalage de temps? si l’etat de mon parodonte ne supportera pas un traitement ortho
que faire? annuler tout? meme le traitement de la machoire sup.?
merci d’avance Dr;
Sans connaître votre condition parodontale exacte, il est certainement plus prudent de procéder par étapes et de contrôler les problèmes parodontaux avant d’entreprendre des corrections orthodontiques sur des dents affectées par des problèmes parodontaux. Votre orthodontiste a raison de vouloir reporter les corrections sur vos dents inférieures affectées jusqu’à ce que la parodontite soit sous contrôle. Ceci ne devrait pas empêcher d’entamer les corrections à l’arcade opposée (supérieure). Il faut cependant réaliser que, lorsqu’une région de la bouche est affectée par des problèmes parodontaux importants, il est fréquent que d’autres régions, si ce n’est toute la bouche au complet, soient aussi affectées par des problèmes similaires.
Bien qu’il soit possible d’entre prendre votre traitement par étape, il faut évaluer si vous en retirerez un réel avantage à procéder de cette façon. Si les corrections nécessairesaux dents supérieures sont minimes et qu’il vous faut attendre l’amélioration de votre condition parodontale pour débuter au bas, ceci peut être long! Vous devrez peut-être attendre plusieurs mois avec des appareils en bouche qui sont passifs. Dans un tel cas, peut-être est-il logique d’attendre que vous puissiez commencer les corrections aux 2 arcades en même temps.
Par contre, si beaucoup de travail est prévu pour l’arcade supérieure, il peut être avantageux de débuter maintenant pour “prendre de l’avance” sur le bas qui requerra moins de temps.
Donc, pour répondre à vos questions, oui il est possible de débuter ou traiter des arcades séparément même si cela peut allonger la durée totale d’un traitement.
Si votre condition parodontale ne s’améliorait pas et qu’elle soit une contre-indication au traitement de la dentition inférieure, il est quand même possible de traiter le haut si le parodonte est en santé.
bonsoir,
merci bien de votre reponse aussi rapide de ce que j’esperais,d’aprés votre reponse j’ai compris que je peux commencer de traiter mes dents sup mais je ne pourrais pas enlever les bagues sup qu’aprés traitement de mes dents inf?c’est se que vous avez appeler des bagues passives?
Si votre parodonte est en bon état, vous pouvez débuter au haut. Les appareils supérieurs peuvent être enlevés avant ceux du bas au besoin ou, s’il n’y a plus aucune correction à faire au haut. Cependant il est souvent préférable de les garder au cas où il y ait des modifications à faire pendant les corrections au bas.
Par appareils passifs, je voulais dire que les appareils qui sont en bouche peuvent demeurer passifs c’est-à-dire qu’ils ne déplaceront plus les dents, pendant que des corrections se produisent ailleurs.
Chirurgie majeure et changements dans la bouche…
Bonjour, j’ai subi mi octobre une intervention importante, 8 extractions, 16 implans, greffes sinus.
au niveau du maxilaire supérieur, j’ai la joue qui est cousue avec la gencive ce qui rend douloureux le provisoire et créé une enflure importante. le dentiste dit qu’il faudra une plastie, mais en attendant je ne peux pas mettre mon appareil. je suis dépassée que faut il faire
merci de votre soutien
Ouf! vous avez eu la totale!
Quel est le type d’appareil que vous ne pouvez plus porter? Il semble logique qu’après la pose de 16 implants et autant d’extractions les changements qui se sont produits dans votre bouche empêchent le port de tout appareil dentaire, orthodontique ou autre! Que vous ont suggéré votre chirurgien et dentiste?
Bonsoir, il s’agit d’un provisoire maxilaire supèrieur, en bas j’ai des vis de cicatrisation donc je ne peux rien mettre
une partie de la joue est cousue, donc l’appareil provisoire frotte et cela engendre une enflure de la gencive supèrieure. Le chirurgien dit que la zone va se détendre….mais quand ? sur l’avant j’ai eu 8 extractions la gencive est douloureuse, donc je ne peux pas mordre avec les dents de devant, ni macher avec celles du coté ! je ne pensais pas que c’était aussi lourd, et là un mois après je sature des soupes et des purées ! je dois garder le provisoire 8 mois, savez vous si les coussinets, ou la résine molle sont utile dans mon cas ? le chirurgien dentiste a retouché le provisoire, il me dit qu’il a beaucoup de problème avec la tolérence des provisoires pour tous les patients, donc pas de solutions § mais je cherche quand même au cas ou ….En tout cas merci pour votre soutien . Cordialement, Silvi
En tant qu’orthodontistes, ces questions sont très loin de notre domaine d’expertise. Vous aurez de meilleures réponses et plus d’information en posant ces questions à votre dentiste ou à un prosthodontiste.
Greffe gingivale ± frénectomie; une ou 2 procédures?
bonjour,
j’ai du subir une greffe gingivale, afin de recouvrir mes 4 dents d’en bas, situé a l’avant de la bouche, et ce en octobre 2011. 3 mois après l’intervention, mon parodontiste, qiu a procédé a la greffe, estime que maintenant il va devoir faire une frénectomie, toujours pour les 4 memes dents; est-ce que je me trompe ou bien c’est une intervention qui aurait du avoir lieu dès le départ lors de la greffe de gencive? merci! Marianik
Une frénectomie est souvent pratiquée lors d’une greffe gingivale, surtout si la présence d’un frein peut avoir contribué au déchaussement. Donc, oui les 2 procédures sont fréquemment faites lors de la même intervention. J’imagine que votre parodontiste devait avoir une bonne raison pour ne pas avoir coupé le frein lors de la greffe gingivale… il faudrait lui demander.
Un “plombage” peut-il recouvrir une racine découverte?
Une de mes incisives inférieures commence à bouger, est sensible et fragile.
Sa racine en grande partie découverte et très mince.
Est-ce qu’un plombage autour de la racine (j’en ai vaguement entendu parler) corrigerait le ”bobo”? J’ai déjà subi une greffe au même endroit avec de la peau prélevée au palais et c’était vraiment douloureux. Je n’aimerais pas que les 3 autres incisives, qui ne bougent pas, suivent le même processus. Merci de vos conseils.
Le traitement dépendra de plusieurs facteurs :
- quelles incisives sont affectées; selles du haut ou du bas, quelle proportion de la racine est dégagée, combien d’os restet-t-il autour des dents, etc.
- si la mobilité provient d’une perte de tissus (os et gencive), rendre la dent stable à nouveau peut nécessiter restaurer ces tissus (ajout d’os, greffe gingivale, etc. et utiliser une attelle de rétention (similaires à celles utilisées en orthodontie) pour retenir et solidifier les dents.
Une racine découverte est habituellement une indication de perte de tissus. Selon la cause de cette perte, ce problème peut se propager aux dents adjacentes.
Un “plombage” sur une dent ou sur une racine vise habituellement à corriger un défaut dans la dent (cavité, carie, usure, etc.) mais ne pourrait servir à remplacer de l’os ou de la gencive.
Je vous suggère de faire évaluer votre condition de façon globale par votre dentiste qui pourra vous diriger à un parodontiste si nécessaire car la priorité dans un tel cas est de préserver les tissus qui supportent les dents et éviter que la perte de tissus ne se propage aux dents environnantes. .
vous dites qu’une mauvaise hygiène dentaire peutetre la cause d’une parodontie,pourtant pour ma part je me lave les dents après chaque repas et j’essaie de frotter le + longtemps!mais bref,est-ce que le fait d’avoir un goitre plongé non traité peut etre la cause de ce déchaussement?j’ai perdu 2molaires et une canine en l’espace de 3 ans!et ces dents étaient saines (du moins en apparence!)
En fait une mauvaise hygiène permet l’accumulation de plaque qui contient des bactéries qui elles sont les vraies responsables de la parodontite. Même si vous brossez vos dents, il peut y avoir des endroits plus difficiles à atteindre et nettoyer où les bactéries prolifèrent et affectent votre parodonte. L’intervention d’un dentiste ou d’une hygiéniste dentaire peut être la seule façon de venir à bout des ces régions les plus difficiles à entretenir.
Le goitre n’est pas une cause connue de déchaussement gingival.
Dois-je extraire ma molaire infectée?
Bonsoir docteur
je me permets de vous écrire suite à un problème d infection sous couronne qui est apparu le weekend dernier. Ma chirurgien dentiste me conseille de desinfecter la racine chez un spécialiste, et de reposer une couronne ( la durée de vie de la précédente d aura été que de sept ans) sur molaire supérieure gauche, située entre deux autres molaires. Le coût total s élèvera à 2000 euros.
Je préférerais me débarrasser de la molaire et ai demandé son extraction. Mon dentiste me le déconseille formellement sous peine de problèmes osseux ultérieurs.
Je souhaiterais connaître votre avis en toute objectivité sur cette question. Y a t il d autres solutions alternatives alliant à la fois coût raisonnable et pérennité?
En vous remerciant par avance pour votre éclairage.
Cordialement
Habituellement, il est préférable de garder une dent si elle peut être sauvée car simplement l’extraire solutionnera le problème d’infection mais il restera un espace important qui peut avoir d’autres conséquences sur la position des dents adjacentes et opposées ainsi que sur l’occlusion et la fonction. L’espace d’extraction ne se fermera pas par lui-même après que la molaire soit extraite.
Si vous envisagiez l’orthodontie, il serait peut-être possible de faire fermer cet espace après l’extraction de la molaire. Je ne peux commenter sur les problèmes osseux potentiels auxquels réfère votre dentiste car nous n’avons pas assez de détails sur votre cas et votre condition parodontale mais il a certainement ses raisons pour faire cette prédiction. Il n’y a pas de réponse ou solution simple à votre question et vous devrez évaluer les avantages et désavantages de chaque option avec votre dentiste. Vous aurez à investir pour corriger ce problème quoi que vous fassiez car ce n’est pas un problème facile à régler…
Bonjour docteur. Je vous remercie infiniment pour cette réponse qui me permet de mieux comprendre le discours de mon praticien.
J en profite pour vous dire que votre site est d une qualité exceptionnelle.
Bien cordialement.
S. Barbier
Merci pour votre compliment. Nous sommes heureux d’avoir pu vous éclairer dans vos démarches dentaires ou orthodontiques.
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