Exemple de cas cliniques en orthodontie

Ce garçon de 10 ans est très “rapide” dentairement pour son âge; les canines et les prémolaires (sauf la seconde prémolaire inférieure gauche qui manque d’espace pour sortir) sont en bouche. Les corrections orthodontiques pourraient débuter dès maintenant. Son traitement d’orthodontie sera terminé alors que celui d’une majorité de garçons n’aura pas débuté!

Ces deux jeunes filles de 9 ans (A) et 9.9 ans (B) ont un développement dentaire et une éruption précoces; les secondes prémolaires, qui sortent habituellement vers 12 ans, sont déjà en bouche de sorte qu’il est possible d’envisager débuter des corrections orthodontiques dès maintenant. Leur traitement sera terminé vers l’âge où les autres adolescents débuteront leur traitement!

Ces 2 radiographies montrent la progression rapide dans la formation des racines des dents chez une fille entre l’âge de 6 ans 11 mois (A) et 9 ans (B). La formation des racines, qui prend normalement près de 3-4 ans, a duré à peine 2 ans. D’un point de vue dentaire, les corrections orthodontiques pourraient donc être envisagées, alors que la patiente vient à peine d’avoir 9 ans! Cependant, dans de tels cas, le traitement peut aussi être reporté quelque temps pour permettre à l’enfant de “gagner” un peu plus de maturité étant donné l’importante responsabilité que représente un traitement d’orthodontie.

Retard d’éruption extrême chez une femme de 28 ans ayant plusieurs dents temporaires restantes et des dents incluses. (A) La radiographie panoramique montre qu’il reste 6 dents supérieures à sortir (2 prémolaires et la canine de chaque côté). À l’arcade inférieure, il est cependant normal que des molaires temporaires soient encore en place, car il n’y a pas de prémolaires permanentes pour les remplacer (anodontie, indiquée par les astérisques * jaunes). (B) Les nombreuses dents temporaires sont indiquées par des astérisques * bleus. Même s’il n’y a probablement pas eu de supervision adéquate pendant de nombreuses années, il est surprenant de voir que les dents temporaires supérieures demeurent en bouche aussi longtemps, malgré le fait que leurs racines sont sévèrement résorbées (sauf les canines).

Dans l’exemple ci-haut, une femme de 29 ans qui a une excellente occlusion présente une canine primaire supérieure droite toujours en bouche (indiquée par l’astérisque en A, C et D), ce qui a obligé la canine permanente à faire éruption au palais (D – flèche). On peut cependant remarquer que l’espace pour loger la canine est suffisant dans l’arcade, mais est utilisé par la dent temporaire. Si la canine primaire avait été extraite (ce qui aurait pu être fait vers l’âge de 10-12 ans!), cette situation ne se serait peut-être pas produite et la relation des dents aurait peut-être été aussi bonne que du côté opposé où la canine est bien placée (C). Bien que la correction d’un tel problème ne nécessite pas un traitement d’orthodontie majeur, cela aurait probablement pu être évité avec une supervision adéquate de l’éruption pendant l’enfance et le début de l’adolescence. ➡ Pour en savoir plus sur les canines incluses affectées par des problèmes d’éruption.

Dans cet exemple, une fille de 12.9 ans a une éruption et un développement dentaire normaux pour son âge, sauf pour la deuxième prémolaire inférieure droite (flèche sur la radiographie A) qui a un retard de formation de plus d’une année. Les deuxièmes molaires permanentes ont même complété leur éruption. (B) Toutes les dents de l’arcade supérieure sont en bouche. (C) Il reste une molaire temporaire inférieure (* en A et C) sous laquelle est la prémolaire retardataire. Dans des situations similaires où il ne reste qu’une ou deux molaires temporaires, il est important de vérifier radiologiquement la présence de la prémolaire sous-jacente, car ces dents sont parmi celles qui sont absentes le plus souvent congénitalement (anodontie).

Retard d’éruption localisé Lorsqu’une dent ne sort pas mais que son équivalent du côté opposé est en bouche depuis un certain temps (plus de 6 mois), il faut investiguer la situation et un examen radiologique est indiqué pour évaluer la cause du retard d’éruption. (A et B) L’incisive centrale permanente supérieure gauche (* jaune) de ce garçon de presque 9 ans n’est pas sortie, alors que celle de droite et les incisives latérales sont en bouche depuis plus d’un an. L’incisive temporaire est toujours en place et est très solide (* bleu). L’examen radiologique confirme la présence de la dent permanente (* jaune), mais elle est haute, semble avoir une racine anormale et est obstruée physiquement par l’incisive latérale. Ce retard d’éruption est localisé, car les autres dents présentent un développement et une éruption normaux.

Lorsqu’une dent ne sort pas mais que son équivalent du côté opposé est en bouche depuis un certain temps (plus de 6 mois), il faut investiguer la situation et un examen radiologique est indiqué pour évaluer la cause du retard d’éruption. (A et B) L’incisive centrale permanente supérieure gauche (* jaune) de ce garçon de presque 9 ans n’est pas sortie, alors que celle de droite et les incisives latérales sont en bouche depuis plus d’un an. L’incisive temporaire est toujours en place et est très solide (* bleu). L’examen radiologique confirme la présence de la dent permanente (* jaune), mais elle est haute, semble avoir une racine anormale et est obstruée physiquement par l’incisive latérale. Ce retard d’éruption est localisé, car les autres dents présentent un développement et une éruption normaux.

(A) Radiographie panoramique prise à l’âge de 10.7 ans. Un retard est déjà visible. (B) Dentition et occlusion à 13.1 ans, le retard se poursuit. (C) À 16 ans; formation dentaire normale malgré le retard important. Il faudra plusieurs mois encore pour la chute naturelle des dents. Voir le texte ci-haut pour plus de détails.

(A) Radiographie panoramique montrant toutes les dents en bouche, incluant les 4 dents de sagesse (il manque une prémolaire inférieure gauche) et les canines supérieures qui sont incluses et manquent d’espace. Sur les photos et la radiographie, les astérisques jaunes indiquent les canines permanentes (définitives) et les bleus, les canines temporaires ou primaires. (B) Les canines temporaires sont en bouche et la canine supérieure gauche tente de percer, mais n’aura pas d’espace pour descendre et se loger par elle-même dans l’arcade.