Exemple de cas cliniques en orthodontie

(A et C) Molaires supérieures qui tentent de percer sous les molaires temporaires et les résorbent, manque d’espace pour les autres dents. (B) Prémolaire ayant une direction d’éruption anormalement inclinée vers l’avant.

Intervention préliminaire pour corriger une position ectopique d’une latérale inférieure chez une jeune fille de 8 ans. Une seconde étape terminera les corrections lorsque la dentition permanente sera complétée.  

Correction d’une latérale ectopique

• (A) Radiographie montrant la malposition sévère de la latérale inférieure gauche (flèche jaune) qui est inclinée vers l’arrière, ce qui empêche l’éruption de 2 dents chez une fille de 8 ans. La canine temporaire (*) est toujours en place et devra être enlevée pour permettre de replacer la latérale à sa position normale vers l’avant. Comparez cette situation au côté opposé où l’éruption se produit plus normalement malgré un manque d’espace évident sur la radiographie.
• (B) La latérale est penchée vers l’arrière et présente une sévère rotation. La canine temporaire a été extraite. Ceci n’est pas suffisant pour que la latérale se replace par elle-même et une correction orthodontique doit être envisagée.
• (C) Des appareils fixes sont utilisés pour corriger la latérale. Un appareil mainteneur d’espace (bagues sur les molaires et fil rigide sur la face interne des dents) est utilisé comme “ancrage”  tandis qu’un fil très flexible est utilisé pour commencer à détourner la latérale.
• (D) La latérale est progressivement détournée et déplacée vers l’avant à l’aide d’un ressort sur le fil.
• (E) La latérale est dans sa position finale contre la centrale. L’espace est maintenant disponible pour permettre l’éruption de la canine et première prémolaire qui étaient auparavant bloquées par la latérale ectopique.
• (F) Une fois les corrections terminées, les appareils correcteurs (broches; brackets et fil) sont enlevés et le mainteneur d’espace est modifié et relacé en bouche.
• (G) Le mainteneur d’espace demeurera en bouche jusqu’à l’éruption des dents permanentes, ce qui peut prendre ± de 12 à 24 mois.

À noter que, malgré cette intervention préliminaire, ceci n’est pas une garantie que les dents permanentes sortent dans une position normale. Dans l’exemple ci-haut, la canine inférieure gauche manque d’espace et demeure hors de l’arcade dentaire. Une seconde étape de corrections finales sera nécessaire pour optimiser l’esthétique et surtout la fonction de cette occlusion. Cette intervention préliminaire doit tout de même être considérée comme un succèscar son objectif de corriger la latérale ectopique et de faciliter l’éruption des dents bloquées par la latérale a été atteint.

Dans cet exemple, les centrales supérieures (A et B * rouges) sont sorties en causant la chute des latérales temporaires. IL ne reste que que quelques millimètres pour accommoder les latérales permanentes plus larges.

Exemples de manque d’espace pour l’éruption des incisives permanentes. (A et B) Les radiographies de ces deux enfants de 6 ans montrent que leurs centrales permanentes (* rouge) sont plus larges que les centrales temporaires (* jaune) qu’elles remplaceront de sorte qu’elles résorberont (usure) les racines des latérales temporaires (* vert) et que les 2 incisives temporaires tomberont vraisemblablement lors de l’éruption d’une seule centrale. Les photos de la dentition montrent clairement qu’il n’y a pas d’espace (ou très peu) entre les incisives temporaires. Les mêmes problèmes peuvent se présenter à l’arcade inférieure

(A) Un garçon de 6 ans présente un retard d’éruption d’une molaire du côté inférieur droit. (B) Une molaire temporaire (*) est ankylosée et submergée . (C) Une radiographie montre la position anormale de la molaire qui bascule vers l’avant (flèche). Une évaluation précoce a permis de découvrir ce problème à temps et de proposer une intervention appropriée.

Exemples de direction anormale d’éruption de canines supérieures. Ces dents deviennent fréquemment “incluses” et se dirigent vers le palais. La radiographie (B) révèle de plus une pathologie autour des canines (kyste) et l’absence congénitale des 2 latérales supérieures (X).

(A) Prémolaire inférieure se dirigeant vers l’arrière et absence congénitale (génétique) d’une prémolaire du côté opposé. (B) Une prémolaire bloquée, absence de 2 autres prémolaires et 2 dents temporaires ankylosées (soudées à l’os) et submergées. (C) Perte d’espace suite à la perte de dents temporaires au haut; prémolaires bloquées et incluses.

Radiographies illustrant différents problèmes d’éruption. (A) Canines supérieures incluses et une canine inférieure se dirigeant à l’horizontal (garçon 13 ans). (B) Canines supérieures très inclinées et incluses (fille 12 ans). (C) Deuxièmes prémolaires inférieures ayant une direction d’éruption anormale (garçon 13 ans).

ÉRUPTION NORMALE : Ces radiographies de patients âgés de 9 et 10 ans démontrent un patron d’éruption relativement normal. La direction d’éruption et la formation des dents permanentes est acceptable et aucune intervention n’est indiquée à ce moment. Seule une radiographie peut confirmer que le développement dentaire et la position des dents sont normaux ou problématiques.

(A et B) La deuxième prémolaire inférieure gauche (* jaune) de ce garçon de 9 ans est déjà complètement sortie, alors que cette dent devrait être l’une des dernières à faire éruption vers l’âge de 11 ans. Cette éruption précoce est localisée à un endroit seulement et est causée par la perte prématurée de la molaire temporaire qui recouvrait cette dent. La dent temporaire ayant été affectée par de sévères caries fut perdue prématurément, ce qui a accéléré l’éruption de la prémolaire et devancé son éruption de ± 2 ans. Par comparaison, le côté opposé a encore la dent temporaire en bouche (* rouge) (même si elle est sévèrement restaurée à cause de la carie) et la prémolaire moins formée ne sortira que dans ± 2 ans, ce qui normal.