Exemple de cas cliniques en orthodontie

Exemple de clichés obtenus à l’aide d’une tomodensitométrie volumique tri-dimensionnelle pour localiser une canine incluse palatine (indiquée par les flèches). Ceci permet de s’assurer que la racine de la latérale n’est pas affectée par la dent incluse.

Extractions sélectives ayant permis d’améliorer la direction d’éruption des canines (*bleu) et premières prémolaires (*rose pâle) en 14 mois. Ces dents se sont redressées et on diminué les espaces entre les incisives (flèche jaunes) en faisant éruption. L’étape suivante à 11.5 ans serait d’extraire les secondes molaires temporaires (rouge) et de poser un mainteneur d’espace pour éviter la migration vers l’avant des premières molaires permanentes (*rouge).

Usure dentaire sur des incisives causée par une absence des canines pour guider la mandibule pendant la fonction.

Asymétrie importante causée par l’extraction de prémolaires sans supervision subséquente. (A et B) L’extraction d’une prémolaire supérieure et inférieure du côté droit (flèche) a causé le déplacement des dents antérieures vers la droite. La ligne pointillée montre l’importance de la déviation. (C) La mandibule et le menton sont aussi déviés vers la droite. La ligne jaune est alignée avec les incisives centrales supérieures décalées vers la droite. (D) La déviation des dents affecte l’esthétique du sourire. (E) Les flèches indiquent les endroits où les dents ont été extraites.

Extraction d’une prémolaire supérieure droite (flèche) ayant créé une asymétrie importante à l’arcade supérieure.

Malocclusion sévère (béance antérieure et postérieure, constriction maxillaire, chevauchement dentaire, asymétrie). Une prémolaire supérieure gauche fut extraite en bas âge (flèches bleues), les dents supérieures ont dévié de ce côté, exacerbant l’asymétrie de la ligne médiane (A et B – flèches jaunes et ligne rouge), n’améliorant aucunement la sévérité de la malocclusion, l’esthétique ou la fonction. Ce cas requiert toujours une intervention orthodontique majeure, mais l’orthodontiste doit en plus composer avec une asymétrie plus importante.

Extraction de 3 prémolaires (indiquées par les flèches), déviation des lignes médianes et migration incontrôlée des dents. Il y a autant de chevauchement dentaire et de problèmes d’occlusion malgré l’extraction de 3 dents qui “devaient régler le problème”. La canine supérieure gauche (*) est toujours aussi croche et manque d’espace malgré ces extractions!

• Les flèches bleues indiquent les endroits où les 3 prémolaires ont été extraites.
• Les lignes bleues indiquent les lignes médianes (milieu des arcades).
• Les flèches rouges indiquent la direction de migration des lignes médianes et de la canine supérieure gauche (*) qui a avancé par-dessus l’incisive latérale.
• La ligne rouge (D) indique l’asymétrie résultante à l’arcade inférieure; il y a 2 prémolaires à gauche et une seule à droite.

(A et B) Cette jeune femme de 19 ans s’est fait extraire une prémolaire inférieure gauche (à l’endroit indiqué par les flèches bleues) dans le but d’aider la canine à sortir. Bien que ceci ait facilité l’éruption de la canine, l’effet fut désastreux sur l’alignement des dents qui ont dévié vers la gauche (flèches rouges), causant une importante asymétrie des lignes médianes (lignes bleues = milieu de chaque arcade dentaire). (C) Une ligne passant par les 2 canines inférieures montre l’importante asymétrie qui s’est développée à la suite de la migration des dents dans l’espace créé par l’extraction de la prémolaire. (Femme – 19 ans)   Lorsqu’une telle extraction est envisagée, il est quand même indiqué de préserver l’espace à l’aide d’appareils orthodontiques pour guider l’éruption des dents et prévenir des mouvements dentaires indésirables qui occasionneront d’autres problèmes.

(A, C, D) La canine supérieure gauche de cet homme de 46 ans est incluse au palais. La canine temporaire est toujours en place (flèche et * bleu). (B, E, F) Le traitement d’orthodontie a permis de loger la canine permanente (flèche et * rouge). Elle présente une couleur plus foncée, car elle n’a jamais eu de traitement de blanchiment ou autre traitement de surface comme les autres dents qui sont en bouche depuis plus de 30 ans. (Homme – 46 ans)