Exemple de cas cliniques en orthodontie

(A) Dents postérieures basculées vers l’avant plusieurs années après à la perte d’une molaire chez une femme de 46 ans. (B) Les dents ont été redressées en orthodontie en les reculant vers l’arrière (flèche). Une fois l’espace obtenu, un autre spécialiste (parodontiste ou chirurgien) a posé 2 implants pour remplacer la molaire manquante. (C) Résultat final une fois que le dentiste généraliste a posé les couronnes sur les implants (flèches).

(A) Espaces inter-dentaires (embrasures) en “V” entre des incisives supérieures de forme ovale (flèches). (B) Radiographie montrant la forme des dents et l’espace entre elles. (C) Même radiographie qu’en (B) avec le profil des racines des incisives centrales tracé en rouge. Ces racines sont plus courbées que la normale. (D) Simulation d’un mouvement de bascule des couronnes des centrales vers le centre pour créer un contact plus long entre les dents et diminuer l’espace en “V” (cercle vert). L’effet secondaire de ce mouvement est qu’un espace plus grand apparaît entre les centrales et les latérales (flèches jaunes) et que les racines des centrales sont basculées vers celles des latérales (flèches vertes) et entrent en collision avec elles (* jaunes). Ce type de mouvement n’es pas recommandé à cause du dommage qu’il peut causer aux racines des dents.

(A, B) Diastème de 4 mm fermé par l’ajout de 2 mm de matériau composite sur chaque centrale. (C) La radiographie montre la quantité de composite ajoutée entre les centrales. (D) Le sourire montre des centrales excessivement larges et inesthétiques.

(A) Latérales supérieures étroites (flèches). (B) Après l’élargissement des latérales mais avant le début du traitement d’orthodontie. Des incisives aussi étroites sont de bonnes candidates pour des facettes dentaires en porcelaine ou autre matériau plus résistant que le composite dentaire après le traitement d’orthodontie une fois que les dents ont été placées dans leur position optimale.

(A) Avant l’orthodontie, on remarque une latérale trop étroite (flèche). (B) Après les corrections orthodontiques, malgré un bon alignement des dents, il reste un espace de chaque côté de cette latérale. (C) Élargissement des deux incisives latérales supérieurs par le dentiste généraliste afin d’éliminer les espaces à l’aide de facettes dentaires. Le résultat est excellent et il est très difficile d’identifier les dents qui ont été modifiées.

Élargissement des deux latérales supérieures trop étroites pour éliminer les espaces restants après l’orthodontie et améliorer l’esthétique. Ce travail est fait par le dentiste généraliste.

Apparition d’espaces triangulaires inter-dentaires pendant un traitement d’orthodontie (fait avec Invisalign) et correction des espaces à l’aide de restaurations en composite.

(A) Avant le traitement; rotations dentaires, chevauchement et manque d’espace. (B) Après les corrections orthodontique, les dents détournées mettent en évidence le niveau plus bas des papilles gingivales. De plus, les latérales supérieures étant légèrement étroites, cela contribue à l’espace inter-dentaire entre les latérales et les centrales. (C) Après l’orthodontie, le dentiste généraliste a modifié la forme des dents pour les rendre plus esthétiques et éliminer le plus d’espaces noirs possible tout en gardant de bonnes proportions pour les dents. Ainsi, les latérales ont été élargies et les centrales ont été reformées sur leur surface commune. Le résultat final laisse un léger espace triangulaire entre les centrales et entre la latérale et la canine droites mais ceci est beaucoup moins perceptible qu’avant. Le dentiste a préféré laisser ce léger espace pour éviter que les centrales aient une apparence trop carrée et soient de largeur disproportionnée par rapport aux latérales. Vous remarquerez que la centrale gauche a toujours été plus large que celle de droite et cette proportion a été maintenue dans la restauration finale par le dentiste. À remarquer aussi la diminution des espaces entre 2 incisives inférieures. Autres observations  sur le cas ci-haut :

• Une prémolaire a été extraite de chaque côté de l’arcade supérieures mais cela n’est pas la cause des espaces antérieurs qui sont apparus en alignant les dents.
• Une légère récession gingivale (déchaussement) est apparue à l’avant de l’incisive inférieure droite (flèche jaune en B). Ceci est causé par la correction de la rotation de cette dent qui débordait légèrement de l’arcade dentaire. Les photos du bas montrent que cette dent est tournée et avancée avant le traitement. (A – rangée du bas). Si cette récession progressait, il faudrait envisager une procédure gingivale pour préserver cette gencive ou en ajouter.  Cependant, avec une bonne hygiène buccale, il est probable que cette condition demeure stable et qu’aucune intervention ne soit nécessaire.
• ➡ Pour en savoir plus sur le parodonte et les greffes gingivales.

(A et B) Malocclusion avec chevauchement et rotations sévères des incisives supérieures. Les flèches indiquent les papilles gingivales qui sont très courtes avant le traitement. (C et D) Après les corrections orthodontistes, les dents sont détournées mais des espaces triangulaires sont apparus car il n’y a toujours pas de papille gingivale (gencive). Les espaces noirs inesthétiques pourront être remplis par le dentiste généraliste à l’aide de composite (voir illustration ci-dessous).