Exemple de cas cliniques en orthodontie

• (A) Adulte de 24 ans ayant une arcade étroite et du chevauchement dentaire sévère (manque d’espace). Les premières molaires étant sévèrement endommagées, il fut décidé de les extraire pour éviter la nécessité de faire des couronnes prothétiques et possiblement des traitements de canal plus tard.
• (B) Après 10 semaines, l’expansion progresse bien mais il reste encore beaucoup d’espace où les molaires ont été extraites.
• (C) 10.5 mois lus tard (12 mois au total), l’expansion est obtenue et les espaces d’extraction sont fermés. À noter aussi que la latérale droite qui était du côté du palais est maintenant alignée dans l’arcade dentaire.

• (A) Avant le traitement, une légère carie est détectée sur la deuxième molaire (*rouge). Les flèches indiquent la carie.
• (B) Après plus d’un an de “négligence” à aller consulter le dentiste pour une réparation, la carie a progressé dans la pulpe dentaire et la couronne a fracturé. À ce moment, la décision fut prise d’extraire la deuxième molaire sévèrement endommagée. La troisième molaire (dent de sagesse) pourra être récupérée (*noir).
• (C) À la fin du traitement la dent de sagesse a été rapprochée contre la première molaire (*bleu) de sorte que la patiente a deux molaires saines et fonctionnelles et a évité des coûts restauratifs importants.

• (A et C) Cet adolescent de 15 ans avait déjà une molaire inférieure gauche (astérisque * noir) sévèrement “taxée” ou compromise par un traitement de canal. Afin de lui éviter la nécessité de faire faire une couronne plus tard sur cette dent, nous lui avons proposé d’extraire cette molaire, de récupérer la dent de sagesse qui était incluse et basculée (* rouge) et de fermer l’espace restant suite à l’extraction en avançant les autres molaires.
• (B et D) Après les corrections, l’espace d’extraction est complètement fermé, la dent de sagesse (troisième molaire) est sortie et a été redressée et est maintenant fonctionnelle. L’astérisque vert (*) représente l’endroit où était la dent de sagesse. Ce patient a ainsi évité le besoin d’avoir une couronne qui, étant donné son jeune âge, aurait nécessité être remplacée à plusieurs reprises au cours de sa vie.

• (A et B) Molaire supérieure gauche ayant un traitement de canal, étant sévèrement endommagée et nécessitant une couronne (* bleu).
• (C) Cette molaire a été extraite pour avancer la deuxième molaires (*noir) contre la prémolaire. Il existe une troisième molaire (dent de sagesse) qui est incluse mais qui fera probablement éruption une fois la deuxième molaires avancée.
• (D) 5 mois après le début du traitement, l’espace laissé par l’extraction de la molaire est presque complètement fermé. La flèche indique l’endroit où la troisième molaire peut maintenant faire éruption.

Caractéristiques de la malocclusion

• Fille de 18 ans ayant un déséquilibre entre les mâchoires (mâchoire supérieure plus étroite et reculée par rapport à celle du bas) (Classe III).
• Manque d’espace, absence de contacts entre plusieurs dents du haut et du bas.
• Manque de surplomb entre les dents haut et celles du bas à l’avant.
• Plusieurs dents sévèrement endommagées; les 4 premières molaires sont soit cariées, fracturées ou ont de larges réparations (amalgames) – (flèches rouges sur la photo).

Considérations

• Étant donné le mauvais état des premières molaires, nous avons opté pour les faire extraire et fermer les espaces créés par ces extractions.
• Cette approche est inhabituelle mais très bénéfique dans ce cas. Ceci a évité à la patiente des frais dentaires importants qui auraient été nécessaires pour faire faire des traitements de canal, réparations, couronnes, etc. En fait, dans ce cas spécifique, l’économie réalisée par la patiente en faisant extraire les 4 molaires a couvert plus que les frais d’extraction et d’orthodontie!
• La présence d’un déséquilibre entre les mâchoires aurait nécessité l’utilisation d’un appareil d’expansion pour élargir la mâchoire du haut avec une approche plus “traditionnelle”. Cependant, dans ce cas, les corrections ont été effectuées sans appareil d’expansion ou chirurgie.

• (A) Cette adolescente de 13 ans a fait extraire une première molaire inférieure  gauche sévèrement cariée (astérisque * rouge).
• (B) 7 mois plus tard, la deuxième molaire (* bleu) avait déjà migré significativement vers l’avant et penchait davantage vers le bas (flèche jaune). À noter que ceci procure un peu plus d’espace pour l’éruption éventuelle de la dents de sagesse (* jaune) qui et en formation derrière la deuxième molaire. Bien que la deuxième prémolaire devant l’espace d’extraction (* noir) ait continué son éruption pendant cette période de temps, elle n’a pas migré autant que la molaire. On remarque cependant un léger espace entre la prémolaire et la canine (flèche bleue), ce qui indique une légère migration des prémolaires vers l’arrière. Cette migration se stabilisera et les dents resteront ainsi à moins de faire des corrections orthodontiques. Avec le temps, la dent opposée (au haut) peut s’allonger et descendre dans l’espace d’extraction si elle n’a plus d’appui (flèche rouge).