Exemple de cas cliniques en orthodontie
Exemple de cas cliniques en orthodontie
Solutions esthétiques pour dents manquantes pendant l’orthodontie
- (A) Fille de 15 ans avec une latérale supérieure gauche manquante (flèche).
- (B) Ouverture de l’espace pendant l’orthodontie.
- (C) Pose d’une dent prothétique sur un bracket attaché sur le fil (arc) pour camoufler l’espace. À mesure que l’espace est ouvert, la dent peut être élargie pour combler l’espace.
- (D) À la fin du traitement, une dent temporaire peut être fixée sur une attelle de rétention. Ceci jour un rôle esthétique évident mais aussi préserve l’espace jusqu’à ce qu’une solution plus définitive puisse être envisagée (pont fixe, implant dentaire,etc.).
Solutions esthétiques pour dents manquantes pendant l’orthodontie
- (A) Femme de 26 ans avec une dentition mutilée ayant plusieurs dents manquantes. Les latérales supérieures sont absentes (flèches).
- (B) Au début du traitement, l’espace des latérales est ouvert.
- (C, D et E) Une fois l’espace assez grand, des dents prothétiques sont ajoutées. Elles sont collées sur des boîtiers (brackets) qui eux sont attachés au fil principal.
- (F) Le fil peut être enlevé pour ajustements et les dents peuvent être modifiées pour être adaptées aux changements dans la position des dents.
Remplacement temporaire des incisives latérales avec des mini-vis d’ancrage
- (A) Garçon de 14 ans avec une absence des incisives latérales supérieures. Les espaces ont été ouverts en orthodontie pour remplacer les dents manquantes à l’aide d’implants dentaires qui ne pourront être posés que dans plusieurs années.
- (B) Afin de préserver l’os alvéolaire et minimiser les risques de résorption osseuse, des mini-vis d’ancrage temporaire sont insérées en position des incisives latérales (flèches).
- (C) Des couronnes temporaires sont fixées aux mini-vis d’ancrage.
- (D) Radiographie montrant les mini-vis d’ancrage en place.
- (E) Les mini-vis utilisées pour soutenir une couronne temporaire sont différentes; elles ont une partie centrale pouvant recevoir l’attache d’une couronne. (Wilmes et al., 2014 : 5)
Autres situations affectant les incisives latérales supérieures
- (A, C; avant le traitement) Cette adolescente de 14 ans présente des latérales étroites et courtes (surtout celle de droite), ainsi que des racines plus courtes que la normale.
- (B, D; après l’orthodontie) Il fut décidé d’extraire les latérales et d’avancer les canines pour combler les espaces. Les canines furent reformées.
Autres variations restauratrices
L’illustration ci-dessus montre deux façons de remplacer une latérale manquante soit à l’aide d’un :
- implant dentaire tel que décrit dans cette page. Cette technique ne nécessite pas de modifier les dents adjacentes (incisive centrale et canine)
- pont (“bridge” (terme anglais), prothèse partielle fixe). Le pont nécessite de “préparer” ou modifier une partie des dents adjacentes à l’espace édenté pour recevoir des couronnes qui supporteront la partie suspendue du pont (le pontique).
Autres variations restauratrices
- (A) Incisive latérale droite courte et étroite, absence congénitale (anodontie) de l’incisive latérale gauche.
- (B) Le contour gingival des incisives centrale et latérale droites furent modifiés pour être plus harmonieux avec les mêmes dents du côté opposé et l’incisive latérale droite fut rebâtie en matériau composite. Un implant dentaire remplace l’incisive latérale gauche.
- (C) Anodontie des 2 latérales chez une jeune femme de 19 ans.
- (D) Des ponts fixes en porte-à-faux (cantilevered bridges) ancrés sur les canines remplacent les incisives latérales.
Ouverture d’espace d’un côté et remplacement prothétique de l’autre
- (A) Anodontie des incisives latérales supérieures (flèches) chez un adulte de 41 ans.
- (B) Fermeture de l’espace droit et ouverture de celui de gauche pendant le traitement. Une dent prothétique supportée par un bracket a été posée sur l’arc (fil) orthodontique pour des raisons esthétiques.
- (C) Une fois les corrections orthodontiques terminées, la canine droite est contre l’incisive latérale et l’espace gauche est prêt à recevoir un implant dentaire. L’occlusion (engrenage des dents) du côté droit présente plus d’irrégularités que du côté gauche où la canine est en position “normale”.
- (D) Un an après la pose de l’implant et de la couronne gauche et une facette de porcelaine sur la canine droite qui remplace l’incisive latérale manquante.
- (E) Sourire avant le traitement et après les restaurations prothétiques.
- (F) Couronne de porcelaine sur l’implant.
- (G) Le contour de la gencive est bien adaptée à la couronne.
Pas seulement les couronnes, les racines aussi!
La position trop inclinée des incisives centrales supérieures empêchera la pose d’un implant dentaire pour remplacer les incisives latérales manquantes.
- (A) Avant le traitement; les flèches bleues indiquent les latérales manquantes.
- (B) Ces incisives latérales sont remplacées par des dents prothétiques collées aux dents adjacentes.
- (C) Une radiographie panoramique confirme la mauvaise position des incisives centrales.
- (D) Vue agrandie de la radiographie et implants ajoutés comme simulation. Les pointillés bleus représentent la position idéale que devraient avoir les centrales.
- (E) Cette patiente a opté pour une technique de broches linguales pour des raisons esthétiques.
Préservation de l’espace en attendant la pose d’implants dentaires
Après la pose des implants dentaires dans l’os (sous la gencive et non visibles ici), les espaces doivent être maintenus ouverts jusqu’à la pose des couronnes implanto-portées, ce qui peut représenter un délai de ± 6 mois. Les espaces sont maintenus ouverts à l’aide d’une prothèse amovible partielle ayant 2 incisives latérales.
- (D) Vue de face avec la prothèse en place.
- (E) Vue de l’arcade supérieures avec la prothèse et une attelle de rétention pour immobiliser les deux incisives centrales.
- (F) Sourire avec la prothèse en bouche. Dès que les couronnes seront posées sur les implants dentaires, cette prothèse partielle pourra être retirée définitivement.