Exemple de cas cliniques en orthodontie

(A) Les incisives supérieures reculent derrière celles du bas. (B) Les lignes médianes (milieu) se décentrent. (C) Un espace ouvre entre des dents. (D) La base d’une attelle de rétention décolle. Si l’attelle tombe complètent, gardez-la pour la faire recoller.

Après la fin de son traitement d’orthodontie, cet adolescent a eu un accident de ski. (A) Occlusion à la fin du traitement. (B) Après l’accident, les centrales supérieures ont été enfoncées vers l’intérieur et la centrale gauche a été complètement enfoncée dans l’os (flèche). Ceci est une condition requérant l’intervention d’un dentiste. Les centrales ont été collées temporairement ensemble après avoir été replacées par le dentiste sous anesthésie locale. Il faudra une intervention orthodontique pour replacer la latérale enfoncée à sa positon normale et aligner les incisives.

Voici un exemple d’une “vraie” urgence orthodontique. (A) Patient en traitement orthodontique. (B) Après avoir reçu un coup de poing, la canine supérieure gauche est presque complètement sortie de l’os et le fil déformé est tout ce qui retient la dent en bouche. Le patient ne peut plus fermer la bouche. (C) Le patient a été vu “en urgence” par un dentiste qui a coupé le fil, replacé la dent et immobilisé le tout en la collant aux dents adjacentes. (D) Après une période de guérison, les corrections orthodontiques ont pu être complétées. La dent a pu être sauvée grâce à l’intervention du dentiste.

(A) Fil sorti d’un boîtier sur une incisive inférieure qui montre un déplacement important après 2 mois. Ceci a le même effet que si le boîtier était décollé; la dent affectée s’est déplacée vers l’intérieur et plusieurs semaines seront nécessaires pour corriger cette situation. (B) Boîtier décollé sur une centrale supérieure gauche. La dent a basculé vers l’intérieur après quelques semaines. Ces mouvements ne sont pas instantanés et peuvent prendre plusieurs semaines à se produire. Il y a beaucoup de variations individuelles dans la façon dont réagiront les dents dans une telle situation.

Récidive et mouvements dentaires importants malgré la présence d’un fil de rétention fixe… 16 ans après la fin du traitement d’orthodontie.  

Déplacements dentaires 16 ans après la pose d’un fil rigide

• (A) Occlusion 16 ans après la fin du traitement d’orthodontie (4 prémolaires extraites). L’occlusion est excellente tant du point de vue esthétique que fonctionnel sauf dans la région antérieure inférieure.
• (B) Vu occlusale inférieure où l’on voit les rotations des incisives et surtout la bascule des canines (couronnes vers l’extérieur et racines vers l’intérieur).
• (C) Vue occlusale supérieure. L’alignement des dents es toujours excellent mais suite au bris de l’attelle de rétention (flèche), l’incisive centrale droite présente une légère rotation (aussi visible en (H), vue en plongée).
• (D) Radiographie panoramique prise 16 ans après le traitement qui montre l’extrême inclinaison des racines des canines. Comparez ce cliché avec la radiographie prise à la fin du traitement (F) où les racines étaient parallèles les unes aux autres.
• (E) Des clichés extraits d’une tomodensitométrie volumique à faisceau conique (TVFC)  ou radiographie 3D montrent à quel point les racines sont basculées et sortent en partie de l’os alvéolaire (flèches rouges).
• (G) Une vue rapprochée et  dans un angle différent montre qu’il y a une récession gingivale  (déchaussement) et perte osseuse sur la surface linguale des dents (flèches). Ce  qui est particulier dans de tels cas est que le fil n’ait jamais décollé malgré d’importantes forces appliquées dessus et qu’il s’est déformé. Remarquez l’angle de presque 90 degrés que forme la partie droite du fil et la base collée sur les canines.
• (I) Vue de face avec la bouche ouverte montrant les irrégularités des incisives inférieures après 16 ans.

• De tels changements ne se produisent pas du jour au lendemain. La patiente rapporte que la prise d’une radiographie 8 ans après la fin du traitement montrait que tout était normal dans la région antérieure. Pourquoi de tels changements se produisent après tant d’années? Il est difficile de trouver une réponse exacte mais il est certain qu’une force importante doit être appliquée pour déformer un fil rigide de la sorte, probablement lors de la mastication. Il est cependant surprenant que le fil ne décolle pas. Tous les cas que nous avons vu ayant de tels déplacements avaient ce point en commun; le fil était sévèrement plié ou déformé sans qu’il ait décollé. Difficile à comprendre et expliquer. À défaut d’un meilleur terme, nous référons à ce phénomène comme étant le “Syndrome du fil de rétention“

• Une fois le fil déformé, cela introduit des forces qui agissent sur les canines qui se mettent à se déplacer. Ceci peut affecter la musculature et les autres dents de cette région. Ces changements ne se produisent pas subitement. Ils apparaissent progressivement et peuvent prendre des années avant d’être visibles pour un patient qui n’est pas très “observateur”.  Dans des cas aussi sévères (mais rares) que celui illustré ici  il est définitivement indiqué de refaire des corrections pour préserver le parodonte et éviter une perte additionnelle de gencive et os alvéolaire. Le traitement aura pour but de replacer les dents dans l’os et de redonner un parallélisme normal aux dents leur permettant de retrouver une fonction normale ou optimale.

• Les mouvements de récidives sont bien documentés dans la littérature orthodontique lorsque des fils torsadés (fils multibrins)  sont collés sur les 6 dents antérieures mais, bien que ce problème soit plus rare avec des fils plus rigides, cela est aussi possible mais la cause du déplacement et de la déformation est différente. Certains croient que les  fils torsadés ont parfois tendance à se “détorsader” ou se dérouler, ce qui est peu probable. La littérature supporte plutôt la théorie que, lorsque ces fils sont soumis à des forces  ou pressions pouvant les déformer (mastication,  nourriture, habitudes orales (ronger les ongles ou mordre des objets), traumatisme, etc.), cela peut générer des forces qui séparent les brins d’un fil torsadé et qui sont ensuite transmises aux dents et les déplacent progressivement.

• Un autre facteur important pouvant affecter le mouvements des dents avec des fils torsadés est une technique de pose inadéquate où le fil n’est pas posé de façon complètement passive. Si le praticien “force” le fil pour l’adapter de façon précise à la surface des dents lors de la pose du fil, un fil torsadé sera assez flexible pour “céder” et s’adapter au dents. Par contre, cela introduit des forces qui seront libérées plus tard et peuvent affecter les dents. Ce genre de problème se manifestera cependant  plus tôt après la fin d’un traitement orthodontique et non des années plus tard.

• • La déformation des brins est évidemment impossible avec un seul fil rigide unitaire mais un tel fil peut toujours se déformer comme en témoigne le cas ci-haut.

Pour voir d’autres exemples du “Syndrome du fil de rétention”, consultez cette réponse dans notre blogue.

Les personnes qui “bruxent” ou serrent les dents la nuit useront plus rapidement un appareil de rétention de type “coquille” comme dans cet exemple. Les fissures ou craques ne peuvent être réparées sur de tels appareils.

(A) Le bris de l’attelle sur une latérale (flèche bleue) a permis la déformation de l’attelle décollée sur la centrale (flèche jaune) et des espaces se sont créés par la suite (B). (C) Attelle collé sur les 4 incisives supérieures. (D) Suite à la perte de l’attelle sur 2 dents, un espace s’est ouvert de chaque côté de la centrale. L’apparition d’espace risque de se produire surtout si les latérales de dimensions réduites n’ont pas été élargies après le traitement d’orthodontie.

(A) Le bris d’une attelle entre les centrales a permis la réouverture d’un léger diastème ente les centrales (B). (C et D) Distorsion d’une attelle etnre les centrales sans que celle-ci ne décolle de la surface des dents. Ceci est vraisemblablement causé par une force excessive appliqué sur l’attelle et qui l’a déformée.

(A) Attelle de rétention orthodontique intacte et (B) après qu’une partie se soit séparée et qu’une partie sur la centrale (flèche aune) se soit déplacée vers la gencive en subissant les forces de mastication. (C) Partie entre les bases d’une attelle entre 2 centrales complètement tombée après avoir cassé. (D) les bris sont aussi visibles sur les radiographies.