Exemple de cas cliniques en orthodontie

(A) Extrait de la radiographie panoramique qui montre une canine incluse (* bleu), la deuxième molaire (* vert) et une “structure” qui semble obstruer l’éruption de la molaire (* noir). (B) Le scan 3D confirme que cette structure est en fait la troisième molaire ou dent de sagesse. (C, D) Autres vues confirmant la position en 3D de la dent de sagesse.

Ce jeune garçon de 10 ans avait 2 dents surnuméraires (mésiodens), similaires à ce qui est décrit précédemment, qui bloquaient l’éruption des incisives centrales supérieures. Ces dents sortent normalement vers 7-8 ans. Les dents surnuméraires furent extraites mais les incisives ne faisaient pas éruption. La radiographie panoramique  montraient que les dents étaient bel et bien présentes mais très hautes et dans une position anormale. Une TVFC  3D permit de bien identifier la position des dents et de confirmer que les racines des centrales, bien que pas complètement visibles sur la panoramique, étaient normales. Ceci permettait donc de justifier les “efforts” nécessaires pour tenter de loger ces dents incluses dans l’arcade dentaire à l’aide d’un traitement orthodontique. (A) Une radiographie panoramique régulière montre que les incisives centrales supérieures (*) sont hautes et semblent bloquées dans leur processus d’éruption. Il est cependant difficile de déterminer la position, forme et qualité des racines de ces dents. Elles semblent courtes et courbées. (B) Une TVFC en 3D montre que les racines sont de forme et longueur normales mais manquent d’espace. (C) Une coupe axiale montre l’apparence différente des 2 racines qui sont inclinées différemment. Une coupe sagittale montre l’inclinaison différente de l’incisive droite (D) et gauche (E). (F) autre vue avec coloration différente. (G) Coupe coronale montrant que les racines sont complètement entourées d’os et sont presque en contact.

Jeune fille de 11 ans ayant une deuxième prémolaire inférieure incluse qui tarde à sortir. Il est difficile de localiser cette dent précisément seulement par un examen clinique en bouche, à la palpation ou à l’aide d’une radiographie panoramique. Fille de 11 ans avec une prémolaire inférieure incluse. (A) Il est difficile de localiser cette dent par un examen intra-oral et même une radiographie panoramique standard ne permet pas de déterminer de quel côté de la racine de la première prémolaire se trouve la dent incluse. (C) Par contre, des coupes extraites de la tomodensitométrie volumique à faisceau conique (scan 3D) permettent de visualiser au millimètre près la position exacte de la dent et des structures avoisinantes. (D) D’autres reconstructions numériques donnent une autre perspective. (E) La même vue du côté de la langue (lingual) à laquelle différents filtres sont appliqués permettent de voir a travers l’os ou laisser la surface où l’on peut voir que la couronne de la dent perce en fait la paroi osseuse du côté lingual.

Appareil de rétention de type “Hawley” avec un arc labial transparent ClearBow qui allie esthétisme et solidité incomparable.

Patiente de 61 ans ayant plusieurs dents manquantes à l’arcade supérieure dont une latérale et une canine (indiquées par les * en D). Afin de lui offrir une solution esthétique comme appareil de rétention, un appareil amovible avec fil transparent ClearBow permet à la patiente de porter l’appareil tout au long de la journée sans qu’un fil métallique soit visible. Des dents prothétiques ont été ajoutées pour combler les espaces visibles où les dents étaient manquantes. Ces dents seront retirées de l’appareil lorsqu’elle les fera remplacer par une solution fixe (ponts dentaires ou implants dentaires).

(A) Coquille de rétention fabriquée par une compagnie sur Internet. En apparence, cette coquille semble bien reproduire la forme et position des dents. (B) Une fois les appareils de rétention en bouche, ils ne sont pas correctement ajustés à la dentition car les empreintes que le patient a prises lui-même étaient déformées. Porter de tels appareils causera des déplacements dentaires néfastes plutôt que de maintenir les dents en place. Toute une économie!?

(A, B, C) Les flèches indiquent la fissure dans la gencive où s’est “encastré” l’élastique à mesure qu’il migrait sous la gencive entre les deux dents. (D) Une radiographie montre le défaut osseux résultant de l’effet de cet élastique. Une fois l’élastique retiré, les tissus ont récupéré et sont redevenus normaux.

(A, B) Ce cas fut publié dans un journal de parodontie. Il montre un élastique utilisé pour fermer un diastème qui a migré presque jusqu’à l’apex des dents. Les flèches indiquent l’élastique. On peut apprécier la destruction osseuse importante sur la radiographie (A) et une fois la gencive dégagée des dents lors de la chirurgie (B). (C) Illustrations provenant du principal livre d’enseignement sur l’orthodontie en 1961 illustrant comment fermer des espaces avec un élastique seulement!