Que faire si les dents de votre enfant ne tombent pas…

Quelques faits à propos de l’éruption des dents permanentes

Une situation qui inquiète le plus les parents est le retard ou l’absence d’éruption d’une ou plusieurs dents permanentes.

• La dentition temporaire commence à être remplacée par les dents permanentes vers l’âge de 6-7 ans et cela peut durer jusque vers 12-13 ans.
• On réfère à la dentition pendant cette période où des dents temporaires et permanentes (définitives) sont en bouche comme étant une dentition mixte.
• Plusieurs problèmes ou anomalies peuvent se produire pendant la transition de la dentition temporaire vers la dentition permanente.
• Il est possible que des dents temporaires demeurent en bouche bien au delà de leur date normale de chute mais cela n’est pas nécessairement un problème.
• Pour en savoir plus sur l’éruption normale des dents et consulter les tableaux d’éruption de la dentition.

La dent existe-t-elle?

• Un premier point à vérifier pour conclure à un retard d’éruption est l’existence ou l’absence de la dent qui est attendue. Inutile d’attendre une dent qui n’existe pas!
• Certaines dents, comme les deuxièmes prémolaires inférieures (qui remplacent les deuxièmes molaires temporaires) et les latérales supérieures sont absentes de façon congénitale (hérédité) relativement souvent. C’est ce qu’on appelle de l’anodontie.
• Une radiographie est essentielle pour confirmer la présence ou l’absence des dents en formation et il est nécessaire de consulter un orthodontiste ou un dentiste généraliste pour déceler ce problème..
• Selon la présence ou l’absence de la dent retardataire, l’orthodontiste peut faire différentes recommandations.

Si la dent est présente et visible sur la radiographie :

• il faut évaluer son degré de formation, sa direction d’éruption, sa relation avec les autres dents, etc.;
• si elle se présente bien mais qu’elle est simplement en retard, il peut être indiqué de simplement attendre l’éruption de la permanente;
• il peut être indiqué d’extraire stratégiquement certaines dents temporaires pour aider à améliorer la direction d’éruption anormale de la dent en formation pour en savoir plus sur extractions sélectives).

Si la dent est absente sur la radiographie (anodontie) :

Il faudra déterminer si la dent temporaire:

• sera maintenue en place pour remplacer la dent manquante;
• doit être extraite pour favoriser un déplacement des dents adjacentes dans le but éventuel de fermer l’espace et éviter un remplacement prothétique (pont, implant, etc.)

Exemple de retard d’éruption

Cette fille de 18 ans s’inquiétait, avec raison, du retard d’éruption de 3 deuxièmes  prémolaires. Une radiographie panoramique permet d’évaluer sa condition.(1) Une molaire temporaire est toujours solide en bouche du côté supérieur droit. La radio montre la présence d’un successeur permanent qui se dirige adéquatement sous la dent temporaire. Les racines de la temporaires sont résorbées. Ceci est un exemple d’un retard d’éruption sévère car cette dent doit normalement tomber vers 11-12 ans. Malgré le retard, aucune intervention n’est nécessaire. Extraire la dent temporaire accélèrerait cependant la sortie de la permanente.(2) Dans cette partie de la bouche, tout est normal; la deuxième prémolaire est sortie normalement vers 12-13 ans. Il est difficile d’expliquer pourquoi la même dent du côté droit prendra plus de 5 années supplémentaires pour émerger!

(3) Dans ce quadrant, la radiographie confirme l’absence congénitale (anodontie) de la deuxième prémolaire. Il est donc normal et préférable que la dent temporaire soit demeurée en bouche aussi longtemps et elle peut rester ainsi plusieurs années ou décennies encore. Il faudra déterminer s’il est préférable de garder cette dent ou de l’extraire et fermer l’espace si l’orthodontie est envisagée.

(4) Dans cette région, la prémolaire se dirige anormalement inclinée vers l’arrière. Cette condition aurait pu être décelée plusieurs années auparavant et une intervention précoce aurait aidé la prémolaire à mieux se diriger vers le haut. Une seule des racine de la dent temporaire est résorbée (usée) par la prémolaire qui tente de sortir. L’autre racine, indiquée par la flèche, est intacte. Une intervention est indiquée pour aider cette situation ; extraction de la dent temporaire et préservation de l’espace à l’aide d’un mainteneur d’espace en attendant l’éruption de la prémolaire, ce qui peut prendre encore plus d’une année.
Lorsqu’une dent temporaire tombe, si la même dent du côté opposé n’est pas tombée ou branlante 6-8 mois plus tard, consultez un orthodontiste ou votre dentiste pour une évaluation

Éruption ectopique des dents

• Une éruption dentaire en position anormale est appelée “ectopique”. En dentition temporaire, les dents permanentes peuvent parfois percer au dessus des temporaires et se pointer dans la gencive. Il est alors indiqué d’extraire la dent temporaire pour permettre à la permanente de mieux se placer.

Toutes les dents peuvent être affectées par ce phénomène mais certaines dents le sont plus souvent.

• Canines : les canines temporaires tardent parfois à tomber, surtout à l’arcade supérieure. La canine permanente peut alors se diriger vers le palais ou l’extérieur. Pour en savoir plus sur les canines incluses et ectopiques.

• Premières molaires : Ces dents doivent sortir à l’arrière des dernières molaires temporaires vers l’âge de 6 ans mais il arrive parfois qu’elles se présentent sous la dent temporaire. Ceci retarde leur éruption. Elles restent ainsi bloquées ou résorbent les racines de la temporaire et la font tomber. Il peut s’en suivre une perte d’espace importante qui affectera l’occlusion et la fonction.

• Anodontie des latérales : Les latérales supérieures sont parfois absentes (anodontie) de sorte que les latérales temporaires ne tombent pas ou retardent leur chute de plusieurs années car elles doivent alors être résorbées par les canines permanentes qui sortiront plus tard.

Exemple de retard de chute des dents dû à l’anodontie

À 12.5 ans, ce jeune garçon n’a toujours pas perdu ses latérales temporaires supérieures (flèches bleues et jaunes) tandis que les premières prémolaires font déjà éruption (*bleus).
Les latérales tombent normalement vers 7-8 ans. Ceci est un retard anormal qui doit être investigué à l’aide d’une radiographie.
Cette dernière révèle l’absence des latérales supérieurs permanentes et les canines permanentes qui se dirigent vers les centrales (*rouges).
Des extractions sélectives sont indiquées pour influencer la direction d’éruption des canines.
Cette condition aurait dû être décelée plusieurs années auparavant par la prise d’une radiographie.

Dans ces cas, une radiographie permettra de visualiser la position des dents en formation, d’évaluer le retard d’évolution, leur mauvaise position et leur direction.

Retard, ankylose, anodontie

Jeune fille de 12.5 ans. Le retard pour la perte des dernières temporaires n’est pas exagéré mais leur position est anormale. Une radiographie confirme :

• La présence des secondes prémolaires supérieures qui se dirigent d’une façon anormale vers l’arrière (flèches);
• L’absence congénitale (anodontie) des deuxièmes prémolaires inférieurs (*rouges);
• L’ankylose des molaires temporaires restantes (* bleus). Ces dents sont submergées (plus basses que les autres) et une perte d’espace a débutée au haut.

Une intervention orthodontique est indiquée dans ce cas; extraction des temporaires supérieures et préservation de l’espace pendant l’éruption des prémolaires.
À l’arcade inférieure, les temporaires peuvent être laissées en place ou extraites selon les objectifs de traitement.

La mère de cette fille de 7.5 ans s’inquiétait que seulement 2 incisives inférieures soient sorties et aucune autre dent permanente. Une radiographie a confirmé que toutes les dents sont présentes, se développent normalement mais sont simplement en retard de plus d’une année sur la moyenne d’âge d’éruption. Il n’y a donc pas d’inquiétude à y avoir concernant l’éruption éventuelle des autres dents mais ce délai affectera le reste du développement dentaire de cette fille.

Pour voir d’autres exemples de retards et problèmes d’éruption.