Exemple de cas cliniques en orthodontie

Garçon de 12 ans présentant une usure importante des dents temporaires restantes (cercles). Les zones plus foncées au centre des dents usées sont de la dentine; l’émail (la couche la plus dure des dents) est complètement usée et la destruction atteint maintenant la dentine sous l’émail. Les dents permanentes au centre, sorties plus récemment, ne sont pas affectées encore par l’usure.

(A) Malocclusion avec surplomb antérieur vertical important; les incisives supérieures recouvrent complètement celles du bas. (B) La bouche ouverte montre l’usure importante des incisives inférieure. (D) Cette usure se produit lorsque la mâchoire inférieure est avancée pour permettre aux incisives de fonctionner ensemble. (Femme – 53 ans)

Jeune femme de 18 ans avec des signes d’usure importants sur les incisives. (A) Malocclusion avec incisives supérieures inclinées vers l’intérieur. (B) L’usure est évidente lorsque la bouche est ouverte et que les dents sont dégagées et lors du sourire (C). L’usure des dents a rendues les incisives supérieures plus larges que longues, ce qui n’est pas une bonne proportion esthétique. Ce degré d’usure est anormal et prématuré pour son âge et, à ce rythme de progression, les dents seront sévèrement endommagées dans 30-40 ou 60 ans!

Ce jeune homme de 24 ans présente une situation où l’on peut comparer le rôle fonctionnel de la canine des deux côtés opposés. (A) La canine supérieure droite (flèche bleue) touche à la canine opposée et est foctinnelle pendant les mouvements mandibulaires vers la droite. Elle commence déjà à montrer des signes d’usure; la pointe est rendue droite. Du côté opposé, la canine qui manque d’espace est hors de l’arcade (flèche jaune) et, par conséquent, elle n’est pas fonctionnelle, n’a aucun signe d’usure et le bout est encore très pointu tout comme au moment où cette dent est sortie. (B) Lorsque la bouche est ouverte, on peut mieux apprécier la différence entre la pointe des deux canines et constater que les canines de droite présentent déjà une usure significative pour un jeune adulte (cercle). Les canines de gauche étant moins fonctionnelles, ce sont les incisives qui doivent donc guider la mâchoire pour certains mouvements et ceci contribue à l’usure de leurs bords incisifs.

Usure dentaire sur des incisives causée par une absence des canines pour guider la mandibule pendant la fonction.

(A) Cet homme dans la cinquantaine est un bruxeur chronique. L’incisive supérieure gauche était tellement mobile qu’elle est tombée (voir F). Cette dent avait un trou causé par la dent inférieure qui frappait toujours au même endroit (flèche). (B) Les incisives inférieures sont usées à 50-70%. (D, E) Aucune dent n’est épargnée par cette usure excessive sauf les dents qui ne touchent pas à une dent opposée.

Usure importante des dents antérieures et du parodonte (récession de gencive et perte d’os) causée en partie par le surplomb vertical excessif chez une femme de 37 ans. (A) Avant les corrections, bouche fermée. (B) Avant le traitement, bouche ouverte montrant l’usure. (C) Changements après les corrections orthodontiques. Il serait indiqué de faire faire une greffe de gencive où le déchaussement de gencive est le plus important (voir section “parodontie” pour détails – en construction)

Usure sévère chez un homme de 39 ans ayant une habitude de bruxisme (grincement de dents) et une forte musculature de mastication. Cette habitude est présente depuis plusieurs années. Les dents s’effritent progressivement et commencent à être affectées par la carie, ce qui les affaiblit davantage.

Cette jeune fille de 9 ans mord très profondément à l’avant (overbite) de sorte que les incisives inférieures sont complètement recouvertes par celles du haut (A). Elle présente déjà beaucoup d’usure pour son âge. (B) Seulement quelques incisives se touchent en déplaçant sa mandibule pendant la fonction vers la droite (B) ou vers la gauche (C). L’usure importante est visible affectant les dents antérieures est visible lorsqu’elle ouvre la bouche (D). De plus, elle a une habitude de grincement des dents la nuit, ce qui peut contribuer à l’usure.

Voici la même fille à l’âge de 10 ans. (A) Les incisives permanentes sont sorties. La patiente a perdu son habitude de grincement nocturne et il n’y a pas d’usure dentaire anormale. (B) Vue en plongée; on peu voir les dents temporaires postérieures qui sont toujours présentes. Les endroits plus foncés sont de la dentine qui est la couche sous l’émail dentaire qui est complètement usé.