Espace et éruption dentaire en orthodontie

L’espace fait toute la différence!

Selon la quantité d’espace disponible et la façon dont l’espace de dérive (leeway) a été préservé, les dents postérieures peuvent faire éruption de plusieurs façon allant de la situation idéale où l’espace a été préservé complètement pour permettre aux dents de sortir convenablement à l’autre extrême où l’espace a été perdu et la migration des dents bloque l’éruption normale des prémolaires. À noter, que la préservation de l’espace de dérive dans les arcades n’est pas une garantie que toutes les dents feront éruption convenablement car une dentition avec un manque d’espace très sévère peut nécessiter beaucoup plus que l’espace de leeway pour accommoder toutes les dents. Dans de tels cas, il est quand même indiqué de tenter de préserver l’espace disponible pour minimiser les problèmes d’éruption. Une étude (Giannelly, 1995) a démontré que la préservation de l’espace leeway permettra une éruption des dents postérieures dans 2/3 (66%) des cas (par opposition à des dents qui demeurent bloquées ou incluses par manque d’espace).

Les exemples suivant illustrent différentes situations d’éruption avec des problèmes d’espace variés.

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Plusieurs variations et situations

Aucun cas et aucune dentition ne sont exactement identiques et le comportement des dents pendant l’éruption n’est pas toujours facile à prédire alors un suivi régulier est important pour minimiser les problèmes d’éruption. La préservation de l’espace disponible joue un rôle crucial dans le succès des intervention de prévention et d’interception en orthodontie. Cette dentition présente une situation différente dans chaque quadrant ou partie de la bouche. On y trouve de tout!

Arcade inférieure

• Du côté gauche, la molaire temporaire est encore en place (* rouge en (A et B)) et préserve encore l’espace disponible pour l’éruption de la dent.
• Du côté droit, la dernière dent temporaire vient à peine de tomber. La radiographie (A)  et l’arcade inférieure (B) montrent la deuxième prémolaire (* vert) qui s’apprête à percer dans l’espace plus large laissé par la dent temporaire. Ceci est favorable à une bonne éruption.

Arcade supérieure

• Du côté droit, la seconde prémolaire (* bleu en (A) et (C)) a terminé son éruption et l’espace supplémentaire qui était disponible suite à la perte de la molaire temporaire a été utilisé par la molaire permanente (derrière la prémolaire) qui a glissé vers l’avant. L’utilisation d’un mainteneur d’espace aurait prévenu cette perte d’espace et préservé plus d’espace pour la canine qui est maintenant bloquée.
• Du côté gauche, la dent temporaire est tombée il y a plusieurs mois mais tout l’espace a été perdu. ON peut voir la première prémolaire (* jaune) sur la radiographie (A) et l’arcade supérieure (C) mais la deuxième prémolaire est complètement bloquée par la molaire permanente qui a avancé (flèche) pour utilisé l’espace laissé par la dent temporaire. Cette situation aurait pu être évitée si l’espace avait été préservé à l’aide d’un mainteneur d’espace.

 

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Dans cet exemple, l’espace de dérive inférieur droit a été perdu lorsque la deuxième molaire temporaire a été extraite et qu’aucun mainteneur d’espace n’a été utilisé pour empêcher la migration des dents. La prémolaire (*) se trouve bloquée par les dents qui ont basculé de part et d’autre.

 

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Préservez cet espace!

L’espace de leeway doit être surveillé de près lors de la perte des dents et sa préservation peut faire la différence entre une dentition très

Arcade inférieure

• Du côté gauche, la deuxième prémolaire (* bleu) est sortie et la molaire a migré vers l’avant; aucun espace n’est disponible. Du côté gauche, la molaire temporaire vient à peine d’être perdue et l’espace demeure disponible pendant l’éruption de la prémolaire (* jaune).

Arcade supérieure

• Les deuxièmes molaires temporaires n’ont plus de racines, elles sont branlantes, mobiles et tomberont sous peu. Une décision doit être prise à ce moment (ou avant) concernant la préservation de l’espace à l’aide d’un appareil. Nous optons parfois pour faire extraire les molaires temporaires avant qu’elles ne tombent par elles-même afin d’influencer la direction d’éruption des dents permanentes qui manquent d’espace. Un mainteneur d’espace est alors essentiel pour éviter la migration des molaires permanentes vers l’avant et la perte d’espace.

 

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Diagnostic radiographique

Les radiographies sont essentielles pour évaluer la présence des dents et leur conditions d’éruption (espace, direction d’éruption, etc.). Dans plusieurs cas, les problèmes d’éruption peuvent être diminués significativement en préservant l’espace. Les exemples suivant montrent différentes situations où il aurait été difficile d’évaluer les problèmes d’éruption et de perte d’espace sans radiographie.

• (A) Perte d’espace importante dans 3 quadrants sur 4 (flèches). Les prémolaires inférieures n’ont aucun espace disponible et sont complètement bloquées. À l’arcade supérieure, la deuxième prémolaire droite tente de se frayer un chemin dans l’espace restant suite à la migration de la molaire (flèche) tandis que du côté opposé, la molaire temporaire (*) est toujours présente et préserve l’espace leeway chez ce garçon de 9.7 ans.
• (B) Perte complète de l’espace empêchant l’éruption de la deuxième prémolaire à l’arcade supérieure droite (cercle) tandis que les 3 autres quadrants ont toujours la molaire temporaire en place qui préserve l’espace. Une gestion de l’espace à l’aide d’un suivi régulier évitera que la situation problématique du côté droit se produise ailleurs (garçon de 11.6 ans).
• (C) La flèche indique la molaire permanente qui migre dans l’espace de la molaire temporaire qui a été perdue prématurément. Ceci bloquera l’éruption de la seconde prémolaire. Les autres régions de la bouche ne présentent pas un tel problème car les molaires temporaires sont toujours présentes.

Ces différents exemples démontrent aussi un autre point; même si l’espace de dérive (leeway) est préservé, il peut tout de même y avoir un manque d’espace qui occasionnera des problèmes d’éruption. Ceci affecte souvent la région des canines car ce sont habituellement les dernières dents à sortie. Pour en savoir plus sur les canines incluses et ectopiques.

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