Extractions sélectives en orthodontie

Les extractions sélectives sont une procédure de prévention et d’interception qui consiste à faire extraire stratégiquement certaines dents temporaires dans des situations ou le manque d’espace dans la bouche est sévère et/ou  que la direction d’éruption des dents permanentes est anormale. Comme une boussole, cette procédure vise à orienter les dents pour favoriser leur meilleure éruption possible.

Cette procédure permet de redistribuer de l’espace aux dents permanentes qui tentent de sortir mais qui, dû au manque d’espace, se dirigent dans une direction anormale. Il est important de comprendre que ces extractions ne créent pas d’espace. L’espace déjà existant est utilisé (redistribué) pour faciliter l’éruption des dents. Les extractions peuvent être nécessaires à chaque mâchoire et s’échelonnent habituellement sur plusieurs années. Une radiographie panoramique et un examen clinique vers l’âge de 7-8 ans permettront d’évaluer l’espace disponible pour les dents permanentes en formation ainsi que leur direction d’éruption, d’où l’importance d’une évaluation précoce. Si un manque d’espace important ou que d’autres problèmes sont visibles sur la radiographie, nous prescrirons à votre dentiste l’extraction de certaines dents temporaires. Suite aux extractions effectuées, l’enfant sera ensuite évalué par Dr Lemay aux 12 à 18 mois pour suivre l’évolution de l’éruption des dents.  Selon le cas, d’autres extractions de dents temporaires pourront être recommandées. Le suivi sera fait jusqu’à la sortie des dents permanentes. Des recommandations appropriées sur les indications pour corriger la malocclusion (traitement d’orthodontie) seront alors faites. Ces procédures n’étant indiquées que lorsque le manque d’espace est sévère, il faut s’attendre à ce que, malgré les extractions de dents temporaires, toutes les dents permanentes ne sortent pas dans une position normale ou idéale. Des corrections orthodontiques sont quand même nécessaires la plupart du temps pour obtenir une occlusion esthétique et fonctionnelle. La croissance à elle seule n’aide habituellement un manque d’espace sévère car elle se produit surtout vers l’arrière des mâchoires et non vers l’avant ou sur les côtés où l’espace est le plus nécessaire.

Les canines permanentes ont souvent besoin d’aide!Les extractions sélectives permettent d’influencer la direction d’éruption des dents permanentes et particulièrement celle des canines permanentes supérieures qui sont souvent très inclinées vers l’avant.  L’exemple ci-contre montre montre comment l’extraction de deux dents temporaires a permis à une canine (ligne pointillée rouge) de se redresser et de se diriger vers l’endroit où elle doit sortir dans l’arcade.Bien que cette intervention améliore l’éruption de la canine, il manque toujours beaucoup d’espace pour permettre une sortie normale de cette dent et des corrections orthodontiques seront quand même nécessaires plus tard afin de régulariser la situation et obtenir une occlusion normale.Pour en savoir plus sur les canines incluses et ectopiques.

(A) Canine inclinée vers la latérale (pointillé). Les temporaires (*) seront extraites. (B) Un peu plus d'un an après les extractions, la canine permanente montre une amélioration significative dans sa direction d'éruption.

Pourquoi les dents temporaires ne tombent pas seules?

Nous nous faisons souvent poser cette question lorsque nous recommandons de faire faire des extractions sélective.

La raison pour extraire des dents temporaires dans le  cadre d’un programme d’interception en orthodontie n’est pas que ces dents ne “veulent pas tomber” par elles-même mais plutôt que nous voulons les  extraire avant qu’elle ne tombent par elles-même car, lorsque ces extractions sont recommandées, la perte normale pourrait prendre encore plusieurs mois ou plus d’une année.

Qu’arriverait-il si les dents choisies n’étaient pas extraites?

Les dents à extraire de façon sélective ou précoce finiraient toutes par tomber par elles-même éventuellement. Le problème est que cela se produirait trop tard pour modifier la direction d’éruption des dents permanentes qui les remplaceront et qui, déjà, ont une direction d’éruption anormale et potentiellement problématique. Le délai supplémentaire peut occasionner plusieurs problèmes d’éruption et empirer la malocclusion qui se développe.

De l’espace qui vaut de l’or! Voler à l’un pour donner à l’autre! Pour utiliser une analogie afin d”illustrer à quoi servent les extractions sélectives, c’est comme si on volait à l’un (dents temporaires) pour donner à l’autre (dents permanentes). Des dents temporaires sont “sacrifiées” pour que l’espace qu’elles procurent servent à l’éruption des dents permanentes en “redirigeant” leur éruption. L’arcade dentaire n’a qu’une quantité définie et limitée d’espace disponible pour loger les dents. Il y a bien la croissance qui augmente la dimension et le volume des mâchoires pendant un certain temps mais elle cesse relativement tôt de sorte que vers 6-8 ans et, selon la rapidité du développement de l’enfant, certaines régions des mâchoires ont cessé leur croissance utile pour accommoder les dents à venir. Nous utilisons donc les extractions sélectives pour attribuer l’espace de certaines dents (temporaires) à d’autres (permanentes) qui en ont plus besoin. Les extractions sélectives ne “créent” pas d’espace mais redistribuent l’espace déjà disponible aux dents qui tentent de sortir. Pour en savoir plus sur la croissance et développement des mâchoires.

Vais-je éviter un traitement d’orthodontie avec ces extractions?

NON, absolument pas!

• Vous pouvez choisir de ne pas avoir recours à l’orthodontie plus tard si vous le désirez mais il est pratiquement certain qu’il y aura tout de même plusieurs indications pour envisager des corrections orthodontiques si vous désirez que la dentition de votre enfant soit fonctionnelle et esthétique.
• Il faut réaliser que l’indication principale pour recommander des extractions sélectives est une situation où il y a un manque d’espace sévère et des problèmes d’éruption importants alors le simple fait d’extraire des dents temporaires ne pourra régler tous les problèmes.
• Par exemple :
•  Si les mâchoires sont décalées, trop étroites, asymétriques, etc. le fait d’extraire des dents temporaires ne changera rien à ces problèmes.
• Si les dents supérieures sont très avancées, qu’elles surplombent excessivement celles du bas, qu’elles ont des rotations ou malpositions importantes, etc. les extractions n’y changeront rien ou très peu.
• S’il y a présence d’une béance antérieure, d’un problème de langue, ou d’autre condition reliée à la musculature, les extractions sélectives auront peu d’effet sur ces problèmes.

Bien que cette procédure ne garantisse pas que les dents permanentes sortent de façon adéquate, la plupart du temps, elle contribue tout de même à minimiser les problèmes d’éruption et vont souvent faciliter les corrections orthodontiques qui seront indiquées lorsque les dents permanentes seront sorties.

Des extractions sélectives pour aider l’asymétrie

 

Les radiographies dentaires; une aide diagnostique indispensable

• Afin d’aider l’orthodontiste dans la supervision de l’éruption des dents, les radiographies panoramiques  sont essentielles pour faire un bon diagnostic et faire des recommandations visant à  intercepter des problèmes en développement et d’en minimiser les conséquences.
• Les dentistes généralistes prennent régulièrement des  petites radiographies  qui sont placées dans la bouche des patients pour être exposées  (péri-apicales et inter-proximales). Ces radiographies ne couvrent que quelques dents seulement mais avec plus de précision et détails qu’une grande radiographie panoramique. Elles sont indiquées lorsqu’on cherche à identifier de petites lésions, caries, défauts osseux, etc.
• En orthodontie, nous utilisons principalement des radiographies panoramiques qui permettent  d’avoir une “vue d’ensemble” de la situation (dents en bouche, en formation, articulations des mâchoires, etc.) mais avec moins de détails. Au besoin, des petites radiographies sont aussi prises pour obtenir de l’information diagnostique supplémentaire sur une région en particulier (une canine incluse par exemple).

 

Kyste (pathologie) et destruction osseuse autour des couronnes des canines supérieures (flèches). Des extractions sélectives peuvent aider les canines à mieux se diriger et éviter qu’elles deviennent incluses dans le palais.

Un cas vécu!

Pour en savoir plus sur les radiographies dentaires.