Exemple de cas cliniques en orthodontie

Le mainteneur d’espace supérieur fixe est similaire à celui utilisé à l’arcade inférieure.

• (A) Fille de 8 ans présentant un manque d’espace sévère.
• (B) Mainteneur d’espace fixe en bouche à l’âge de 10.5 ans; aucun espace n’a été perdu, mais il en manque encore beaucoup pour loger les canines qui ne sont pas encore sorties. La situation aurait été aggravée sans l’utilisation d’un mainteneur. Le mainteneur ne créé pas d’espace… il ne préserve que ce qui est disponible.
• (C) Autre exemple avec un mainteneur fixe où les dents sont sorties convenablement dans l’espace qui a été préservé à l’aide de l’appareil. Le patient est maintenant prêt pour la phase corrective.

Des extractions sélectives et l’utilisation d’un mainteneur d’espace inférieur ont favorisé une meilleure éruption des dents permanentes sans perte d’espace.

Cas CC – Occlusion croisée antérieure et déviation mandibulaire (A) Ce patient de 9.7 ans mord avec une occlusion croisée antérieure; les incisives supérieures sont derrière celles du bas. (B) L’examen clinique révèle qu’en fait, il peut mordre en relation “bout-à-bout” mais, ceci n’étant pas une position confortable lui permettant de mastiquer convenablement, il avance sa mandibule vers l’avant pour éliminer l’interférence entre les incisives et ainsi obtenir des contacts entre les dents postérieures lui permettant de mastiquer. (C) La correction orthodontique était simple et consistait à utiliser des appareils multi-bagues fixes (“broches”) sur les 4 incisives supérieures (et les molaires pour retenir le fil) et, à l’aide d’un ressort exerçant une légère pression sur les dents, déplacer les incisives devant celles du bas. (C) = à la pose des appareils. (D) Deux mois plus tard, les corrections désirées sont obtenues et les appareils peuvent être enlevées (note : une telle correction peut prendre habituellement de 3 à 6 mois). (E) Une fois les appareils enlevés, il s’agit de suivre l’évolution de la dentition pendant les années à venir. Le patient fut évalué une fois par année entre l’âge de 9.9 ans (fin du traitement préliminaire) et l’âge de 12 ans, moment où l’éruption de ses dents définitives (permanentes) fut complétée. (F) À 12 ans, les dents permanentes sont en bouche, les corrections faites précédemment sont stables, la fonction est adéquate et le patient et ses parents sont satisfaits de l’esthétique de la dentition et du  sourire. Il n’est donc pas nécessaire de faire des corrections orthodontiques additionnelles. La présence de légers espaces de chaque côté des latérales supérieures est due à la dimension étroite de ses dents et ne cause aucun problème de fonction. Si le patient le désirait, pour des raisons esthétiques, il pourrait demander à son dentiste généraliste d’élargir ces latérales à l’aide de matériau composite. Pour voir des exemples de tels élargissements de dents.

Les séparateurs peuvent aussi être utilisés pour débloquer des dents permanentes pendant leur éruption ou pour créer un léger espace entre des dents avant la pose de bagues.

(A) Les deux molaires supérieures permanentes sont bloquées derrière les molaires temporaires. (B) Une radiographie permet de confirmer ce diagnostic en montrant les molaires prises sous les autres dents (flèches). (C) Pour débloquer les molaires, des “séparateurs” élastiques sont insérés entre les dents. (D) 10 semaines plus tard, les molaires sont débloquées et les séparateurs peuvent être enlevés. Voilà!

(A et B) Cette fille de 8 ans présente une occlusion croisée antérieure qui déplace une incisive inférieure vers l’avant et cause un déchaussement (récession gingivale). (B) Après une intervention préliminaire ayant corrigé l’occlusion croisée et après l’éruption des autres dents définitives, le niveau de gencive sur le dent inférieure s’est amélioré, même s’il demeure plus bas que celui des dents adjacentes.

(A) Ce jeune garçon de 9.5 ans présente une occlusion croisée postérieure droite (flèche bleue) et antérieure (les 2 incisives centrales supérieures mordent derrière celles du bas), ce qui cause un déplacement d’une incisive inférieure et un début de déchaussement de la gencive (flèche jaune). (B) Une première intervention à l’aide d’un appareil d’expansion maxillaire rapide permit de rétablir l’équilibre en largeur des 2 mâchoires. Un diastème important (flèche noire) se crée alors entre les centrales, signe que la suture palatine s’ouvre bien. (C et D) Après la phase d’expansion, des boîtiers sont utilisés sur les incisives pour améliorer leur alignement. (E) Une fois cette étape préliminaire complétée, la dentition est gardée sous observation pendant l’éruption des autres dents permanentes postérieures. (F) Près de 3 ans plus tard, la dentition est complétée et la malocclusion est beaucoup moins sévère grâce à l’intervention préliminaire. Notez l’amélioration de la gencive (flèche rouge). (G et H) Comparaison de la dentition (bouche ouverte) avant et après l’intervention.

Correction de deux centrales supérieures (garçon de 9 ans). Remarquez l’amélioration du déchaussement de la gencive à l’avant de l’incisive inférieure (flèche) suite à la correction orthodontique (4 mois). La mâchoire inférieure était déviée vers la droite du patient (photo de droite) au début est centrée après cette correction préliminaire.

Correction de deux centrales supérieures mordant vers l’intérieur chez une fille de 7 ans. Corrections faites en 6 mois à l’aide d’appareils fixes (broches).