Trouver le bon orthodontiste
Quiz Bücco,
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Le matériel diagnostique orthodontiqueLe matériel diagnostique orthodontique comprend tout ce qui doit être pris par l’orthodontiste avant le début d’un traitement afin d’évaluer un cas, poser un bon diagnostic, établir des objectifs de traitement et élaborer un plan de traitement. Ceci peut comprendre, sans s’y limiter :
Radiographies dentairesLes radiographies sont essentielles pour établir un bon diagnostic et déceler plusieurs problèmes impossibles à « visualiser » autrement. Cette section montre différentes radiographies qui ont été prises, de façon routinière, afin d’évaluer l’éruption et le développement des dents chez des patients en croissance et qui ont permis d’identifier plusieurs autres problèmes. ![]() (A) Une radiographie panoramique de routine semble montrer une dent surnuméraire (flèche rouge). Une autre dent surnuméraire est présente mais a échappé à notre examen initial (flèche jaune). Elle ne fut découverte que lorsqu’une radiographie occlusale supplémentaire fut prise pour confirmer la présence le la première dent surnuméraire. (B) 2 dents surnuméraires révélées par la prise d’une radiographie occlusale. (C) À l’examen visuel de la dentition, rien ne pouvait laisser croire que de telles dents étaient présentes dans le palais! Le patient fut dirigé au dentiste pour faire évaluer et extraire les dents surnuméraires.
![]() Pathologie décelée lors d’un examen de routine chez une fille de 14 ans. L’éruption de la deuxième molaire inférieure droite (*) est bloquée par une lésion cystique (flèches). Comparez avec l’autre côté qui est normal. La patiente a été dirigée à son dentiste pour une évaluation plus approfondie et traitement.
![]() Pathologie décelée sur une radiographie de routine.autour dans la région des prémolaires inférieures gauches chez un jeune garçon de 7.8 ans Le patient fut dirigé à son dentiste pour une évaluation et traitement. Plus de 2.5 ans plus tard (10.4 ans), suite à cette intervention, tout est rentré dans l’ordre et les dents continuent leur développement et éruption normale. Un seul examen clinique en bouche ne permettait pas de déceler cette lésion.
Le choix des radiographiesEn orthodontie, la radiographie dentaire que nous utilisons le plus fréquemment est le cliché panoramique qui offre une bonne « vue d’ensemble » de la dentition et des mâchoires et procure l’information essentielle au dépistage et diagnostic de plusieurs conditions et problèmes qui peuvent être décelées en bas âge.
![]() Comparaison entre des radiographies inter-proximales ou rétrocoronaires (bitewings) (A) et une radiographie panoramique (B) pour un même garçon de 8 ans. Les deux types de radiographies ont leur utilité mais nous donnent une information différente qui est complémentaire l’une de l’autre. Voir légende ci-dessous. Dans la comparaison de clichés radiographiques ci-haut, il est difficile d’évaluer toute la dentition des mâchoires avec des radiographies rétrocoronaires. Ces dernières ont traditionnellement une meilleure résolution (plus de détails visibles) que la radiographie panoramique mais ne permettent pas une vue d’ensemble qui est aussi utile pour évaluer la présence ou l’absence de dents, leur direction d’éruption, l’espace disponible et plusieurs structures anatomiques décrites ci-dessous. Cependant, les nouvelles radiographies panoramiques numériques, comme celles que nous prenons maintenant, permettent d’avoir une résolution et clarté aussi bonne et même meilleure que les rétrocoronaires prises avec des « films » standards traditionnels et ce, tout en réduisant la quantité d’irradiation pour les patients. Saviez-vous que la quantité d’irradiation (rayons-x) nécessaires à la prise des deux clichés rétrocoronaires ci-haut (films) (A) est la même que celle pour la prise de la radiographie panoramique (B) qui utilise un film beaucoup plus grand et couvre une surface plus importante? Les nouvelles machines radiographiques numériques sont encore plus performantes et utilisent encore moins de radiation pour obtenir une information de meilleure qualité. ➡ Pour en savoir plus sur l’irradiation provenant des radiographies dentaires. Interprétation des radiographies :Plus un tissus est dense et minéralisé, plus il apparaîtra « blanc » ou gris sur les radiographies. Plus une zone est foncée ou noire, plus les tissus sont « mous » (gencive, langue, peau, etc.) ou absents (espaces « vides » comme l’intérieur de la bouche, les sinus, etc.).
La radiographie panoramique montrent aussi :
Fréquence des radiographiesLa radiographie panoramique est prise en début de traitement, vers la mi-traitement pour vérifier la position des dents, l’inclinaison des racines et la présence d’usure radiculaire (résorption), etc. et à la fin du traitement. Elle est aussi prise après la fin du traitement à un intervalle de quelques années afin de suivre l’évolution des dents de sagesse. Pendant la phase de dentition mixte ( ~ 6 à 12 ans) elle permet à l’orthodontiste de déceler la présence de problèmes d’éruption et autres anomalies et lui permet de faire des recommandations pouvant minimiser certains problèmes. Elle s’avère un outil indispensable pour la prévention et l’interception orthodontique. Une radiographie céphalométrique est prise en début et à la fin du traitement. Dans certains cas elle peut aussi être prise pendant letraitement pour vérifier l’inclinaison ou la protrusion des dents antérieures. Elle est essentielle dans la décision d’extraire des dents pendant le afin diminuer une protrusion bimaxillaire.
Radiographies céphalométriquesIl existe 2 type de radiographies céphalométriques que nous utilisons couramment en orthodontie. Le cliché latéral et la radiographie antéro-postérieure. Céphalométrie latéraleLa vue latérale est une vue de côté du visage et du crâne. Cette radiographie fait partie du matériel diagnostique standard pour tous les cas désirant entreprendre des corrections orthodontiques majeures (traitement complet). Elle permet d’évaluer :
Des logiciels sophistiqués permettent de mesurer une foule de variables sur ces radiographies et de les comparer avec des normes pour des groupes similaires en âge, sexe, etc. Des simulations de croissance et développement ainsi que de modalités de traitements peuvent aussi être effectuées. Pour voir un exemple de simulation.
![]() La radiographie céphalométrique latérale permet d’évaluer le profil du patient, sa dentition, ses mâchoires et de faire une corrélation avec les photographies du visage, permettant ainsi de mieux planifier le traitement.
Localisation des dents incluses
![]() Exemple de clichés obtenus à l’aide d’une tomodensitométrie volumique tri-dimensionnelle pour localiser une canine incluse palatine (indiquée par les flèches). Ceci permet de s’assurer que la racine de la latérale n’est pas affectée par la dent incluse. Pour en savoir plus sur radiographie et l’imagerie numérique tri-dimensionnelle.
Les radiographies et les patientes enceintesIl n’existe aucune contre-indication médicale à la prise de radiographies dentaires chez une patiente enceinte. Les procédures non urgentes peuvent toutefois être reportées après la grossesse, à la demande de la patiente.
Modèles d’étude et scans intra-oraux![]() Les modèles d’étude et photographies offrent la meilleure représentation d’une dentition et sont essentiels dans la planification des traitements d’orthodontie.
![]() Les nouveaux scans numériques intra-oraux permettent de visualiser en 3D la dentition et l’occlusion d’un patient et peuvent remplacer les modèles d’étude.
Références : * : Mise au point sur la publication d’un article concernant les radiographies dentaires – Complément d’information, Denis Forest, Ordre des dentistes du Québec, Avril 2012. **The AAOF Legacy Website is Copyright © 2012 American Association of Orthodontists Foundation (AAOF)
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Bonjour,
Mon orthodontiste nous a demandé une radio de la main droite de ma fille 13 ans, pour établir son age osseux afin dit-elle de l’aider à définir un traitement adéquat.
Est-ce nécessaire?
C’est une façon de déterminer l’âge squelettique (croissance) d’une patiente. C’dst au praticien de détermner si c’est nécessaire et justifié dans le cas de voter fille. Demandez-lui des explications suupplémentaires.