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Les extractions en orthodontie

Les extractions en orthodontie

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Cas traités à l’aide d’extractions

Bien que la plupart des cas traités en orthodontie ne nécessitent pas d’extractions de dents permanentes, il est parfois indiqué, pour diverse raisons, d’avoir recours à des extractions dentaires. Ceci peut être le cas en présence :

Selon les circonstances, toute dent peut être considérée comme étant une candidate à l’extraction pour aider les corrections orthodontiques. Certaines dents, comme les prémolaires, sont extraites plus souvent que les autres.

Comment obtient-on de l’espace en orthodontie?

Parmi les raisons énumérées précédemment pour extraire des dents en orthodontie, la raison la plus commune est le manque d’espace. Il existe deux façons principales pour obtenir de l’espace pendant un traitement d’orthodontie  soit :

La sévérité du manque d’espace (et d’autres facteurs) détermineront comment l’orthodontiste  choisira d’obtenir l’espace nécessaire pour corriger la malocclusion. La présence de manque d’espace important ne nécessite cependant pas toujours des extractions (pour voir des exemples).

Vous trouverez dans cette section des cas traités à l’aide d’extractions diverses.

Extractions de prémolaires

(A) Fille de 12 ans avec manque d’espace important aux 2 arcades. (B) Alignement des dents après l’orthodontie et l’extraction des 4 premières prémolaires. Les espaces d’extraction ont été fermés. La fonction et l’esthétique sont améliorés.

 

Extraction de prémolaires chez un adulte pour un traitement d'orthodontie

Extractions à une seule arcade. (A et C) Adulte (21 ans) avec chevauchement dentaire important et constriction des arcades dentaires (étroites). Les (*) indiquent les premières prémolaires supérieures qui ont été extraites. (B et D) Après les corrections orthodontiques, les espaces d’extraction ont été fermés, et les arcades ont été élargies. Aucune extraction ne fut faite à l’arcade inférieure.

 

Arcade supérieure très étroite, en forme de « V », constriction sévère de la mâchoire supérieure, béance antérieure légère chez une femme de 45 ans. Traitement : extraction d’une prémolaire (*) pour corriger l’asymétrie à l’arcade du haut. Expansion maxillaire obtenue avec les « broches », sans chirurgie ou autre appareil.

 

Arcades étroites, chevauchement (manque d’espace); l’expansion a été faite avec des « broches », sans autre appareil. Les premières prémolaires ont été extraites (X) pour permettre de reculer les dents antérieures chez une femme de 21 ans.

 

Fermeture d'un espace d'extraction de prémolaire en orthodontie.

(A) Une prémolaire supérieure gauche était déjà manquante avant l’orthodontie à l’arcade du haut (flèche). (B) Afin de reculer les dents antérieures, une prémolaire fut extraite du côté opposé (*) et les espaces fermés.

Extraction d’incisives

Voici quelques exemples :

Extraction d'une incisive inférieure en présence de chevauchement dentaire pour faire des corrections orthodontiques. Lower incisor extraction for orthodontic coeerction of lower anterior crowding.

Extraction d’une incisive inférieure en présence de chevauchement dentaire chez une femme de 28 ans. Bien que cela crée une légère asymétrie antérieure, l’occlusion est tout à fait normale sur les cotés et très fonctionnelle. (A, B, E) Avant le traitement, il y avait présence de chevauchement dentaire dans la région antérieure des deux arcades. L’incisive inférieure droite indiquée par la flèche jaune (A, B, G) fut extraite. (B, D) Vues occlusales de l’arcade inférieure montrant le manque d’espace initial (B) et l’alignement final (D) avec 3 incisives. (E) Arcade supérieure étroite avec des rotations importantes des incisives. (C, F, H) Occlusion finale.  L’espace nécessaire à l’alignement des dents a été obtenu par l’élargissement des arcades et l’extraction de l’incisive inférieure. (G, H) Vue en contre plongée montrant que, malgré la présence de seulement 3 incisives inférieures l’occlusion est esthétique et fonctionnelle.

 

Estraction d'une incisive sévèrement endommagée et traitement d'orthodontie.

(A et B) Avant le traitement d’orthodontie, l’incisive inférieure droite avait un traitement de canal, une usure importante et une racine très courte (D). Le pronostic de cette dent était mauvais à long terme. (C) Après l’orthodontie et l’extraction de l’incisive endommagée. Des corrections ont été faites à l’arcade inférieure seulement.

 

Extraction d'une incisive pour traitement d'orthodontie

(A) Extraction d’une incisive inférieure (flèche) chez une femme de 45 ans. Elle présentait un déséquilibre important entre les mâchoires (largeur et longueur) et du chevauchement dentaire. (B) L’incisive fut extraite pour aligner les dents et compenser pour le déséquilibre des mâchoires sans avoir recours à une chirurgie. Une greffe gingivale fut faite pendant le traitement à l’avant des incisives inférieures (flèche rouge).

➡ Pour voir un exemple de simulation virtuelle de traitement avec et sans l’extraction d’une incisive inférieure Simulation de traitement d'orthodontie avec aligneurs transparents Invisalign ou ClearCorrect avec l'extraction d'une incisive inférieure.

Extractions asymétriques

Dans certains cas, il peut être indiqué d’extraire une ou plusieurs dents de façon asymétrie soit d’un seul côté de l’arcade dentaire ou à une seule arcade. Par exemple, ceci peut être nécessaire s’il y a :

Vous trouverez plusieurs exemples d’extractions asymmétriques dans cette section et sur les autres pages traitant des extractions.

Extraction de canines

On tente habituellement d’extraire une ou des dents dans un endroit situé le plus près possible de l’endroit où l’espace est requis. C’est pourquoi, le choix de dents à extraire le plus commun en orthodontie est les prémolaires, tel que décrit plus haut dans cette page mais une ou des canines peuvent parfois devoir être extraites.

➡ Pour en savoir plus sur les extractions des canines en orthodontie.

 

Extractions de molaires

 

Extractions et profil du visage

 

Extractions et l'influence sur le profil en orthodontie

(A) Malocclusion présentant une protrusion bimaxillaire avec chevauchement modéré (manque d’espace). Les premières prémolaires sont indiquées par les astérisques (*). (B) Après le traitement d’orthodontie; les 4 premières prémolaires ont été extraites, les espaces d’extractions sont fermés et la protrusion antérieure est diminuée.  (C) Avant le traitement, le profil du visage et une radiographie montrent que les lèvres ne se touchent pas et sont plus avancées. (D) Après l’orthodontie, cette condition est améliorée. La comparaison des radiographies b montre aussi le recul des dents antérieures qui supportent les lèvres.

➡ Pour voir la légende de cet autre exemple où les extractions ont eu un effet bénéfique sur le profil et les lèvres et l’influence bénéfique que les extractions peuvent avoir sur le profil dans certains cas.

Influence des extractions sur le profil en orthodontie

➡ Pour voir un autre cas où des extractions ont été faites après le début du traitement d’orthodontie.

➡ Pour voir d’autres effets des extractions sur le profil et l’esthétique du visage.

Extractions et largeur des arcades dentaires

Les extractions de diminuent pas la largeur des arcades dentaires lors d'un traitement d'orthodontie.


Des extractions? Mais n’a-t-on pas besoin de toutes nos dents?

Très souvent, lorsqu’on aborde le sujet des extractions, les patients (ou parents) nous posent la question précédente! La logique derrière cette question n’est pas mauvaise mais il faut évaluer le problème globalement.

Voici quelques commentaires à ce sujet :

En conclusion… avoir beaucoup de dents c’est bien mais en avoir un peu moins qui sont bien alignées c’est mieux!

Fermeture d’espaces déjà présents

Les extractions peuvent-elles remplacer un traitement?

Extraction dent permanente sans traitement d'orthodontie

Extraction de 3 prémolaires (indiquées par les flèches), déviation des lignes médianes et migration incontrôlée des dents. Il y a autant de chevauchement dentaire et de problèmes d’occlusion malgré l’extraction de 3 dents qui “devaient régler le problème”. La canine supérieure gauche (*) est toujours aussi croche et manque d’espace malgré ces extractions!

Migration des dents suite à l’extraction d’une molaire

Les exemples suivants illustrent bien le comportement des dents suite à l’extraction d’une molaire :

(A) Cette adolescente de 13 ans a fait extraire une première molaire inférieure  gauche sévèrement cariée (astérisque * rouge).

(B) 7 mois plus tard, la deuxième molaire (* bleu) avait déjà migré significativement vers l’avant et penchait davantage vers le bas (flèche jaune). À noter que ceci procure un peu plus d’espace pour l’éruption éventuelle de la dents de sagesse (* jaune) qui et en formation derrière la deuxième molaire. Bien que la deuxième prémolaire devant l’espace d’extraction (* noir) ait continué son éruption pendant cette période de temps, elle n’a pas migré autant que la molaire. On remarque cependant un léger espace entre la prémolaire et la canine (flèche bleue), ce qui indique une légère migration des prémolaires vers l’arrière. Cette migration se stabilisera et les dents resteront ainsi à moins de faire des corrections orthodontiques. Avec le temps, la dent opposée (au haut) peut s’allonger et descendre dans l’espace d’extraction si elle n’a plus d’appui (flèche rouge).

 

Extraction d'une molaire cariée et migration des autres dents. Tooth migratin after molar extraction. Orthodontiste Lemay Sherbrooke orthodontie orthosherbrooke www.ortholemay.com orthodentie orthodentiste

Effet de l’extraction d’une molaire inférieure (* rouge) sur les dents adjacentes. (A) Avant l’extraction. (B) 7 mois après l’extraction les dents ont migré et l’occlusion est modifiée.

 

Extraction d'une molaire et migration des autres dents pendant l'éruption dentaire. Formation de la dent de sagesse.

Extraction d’une première molaire permanente (*rouge) vers l’âge de 8 ans et migration de la deuxième molaire (* vert) pendant son éruption au cours des 6 années suivantes. La dent de sagesse (troisième molaire (* noir)) s’est formée pendant ce temps en migrant vers l’avant mais demeurera horizontale.

Une différence importante entre les deux cas ci-haut est que, dans le premier cas, l’extraction de la première molaire fut faite à un âge plus avancé (13.1 ans) alors que que première molaire était déjà complètement sortie. La seconde molaire ne peut alors que basculer vers le bas en migrant vers l’avant. Dans le second cas, l’extraction fut faite avant l’âge de 8 ans de sorte que la deuxième molaire a migré vers l’avant pendant son éruption ce qui lui a permis de couvrir une plus grande distance et de rester plus droite. Par contre la dents de sagesse qui n’était pas formée lors de l’extraction se déplace vers l’avant  mais restera basculée et horizontale.


Références :
1-Giannelly Anthony A. Arch width after extraction and non extraction treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;123:25-8
2-Johnson, DK and Smith, RJ. Smile esthetics after orthodontic treatment with and without extraction of four first premolars. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1995; 108: 162–167
3-Luppanapornlarp, S and Johnston, LE. The effects of premolar extraction: a long-term comparison of outcomes in “clear-cut” extraction and nonextraction Class II patients. Angle Orthod. 1993; 63: 257–272

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➡ Dernière mise-à-jour : 2017-02-11 à 13:26:21 © Jules E. Lemay, www.ortholemay.com – Tous droits réservés / All rights reserved

Publié le : Mar 15, 2013 @ 15:51

 

 

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