Quelle est la meilleure option?

• Lorsqu’il y a absence des latérales supérieures permanentes, deux options de traitement sont possibles; ouvrir ou garder l’espace ouvert pour remplacer les latérales manquantes ou fermer tout l’espace et substituer les canines pour les latérales. Quelle est la meilleure option?

• Afin de tenter de répondre à cette question, une revue systématique de la littérature scientifique traitant du remplacement prothétique ou de  la fermeture de l’espace lorsqu’une ou deux latérales supérieures sont manquantes a été faite par Silveira et ses confrères en août 2016.¹  La recherche de différentes bases de données a permis d’identifier 978 articles mais analyse très rigoureuse, seulement 9 articles furent retenus comme étant des  études de cas contrôlées répondant aux critères d’inclusion et d’exclusion pré-définis. ^*1  Toutes les études qui évaluaient et comparaient les résultats d’occlusion (fonction), parodontaux et les aspects esthétiques en ce qui a trait aux différents traitements prothétiques et de fermeture d’espace en orthodontie pour des patients ayant une agénésie (absence de formation de la dent) d’une latérale maxillaire permanente (unilatérale ou bilatérale) furent incluses dans cette revue systématique.

Le traitement idéal

• Le traitement orthodontique idéal pour le remplacement de latérales supérieures absentes :
  • demeure un sujet controversé tant dans le milieu orthodontique académique que clinique et ce débat persiste depuis plus de 5 décennies.^{2, 3}  Une absence de consensus existe entre la décision d’ouvrir l’espace pour le remplacement prothétique des dents absentes ou de fermer ces espaces orthodontiquement et par la suite modifier la forme des canines pour qu’elles ressemblent le plus possible à des latérales. C’est pourquoi nous avons écrit cette chronique pour démystifier les différentes positions existant dans le domaine dentaire et orthodontique.
  • dépendra de plusieurs facteurs dont la malocclusion du patient (chevauchement, déséquilibre des mâchoires, asymétries, etc.), le potentiel de croissance restant (âge du patient), le profil et esthétique du visage, la ligne du sourire (voit-on les dents lors du sourire?), et la qualité des dents antérieures, particulièrement des canines (grosseur, proportions, couleur, forme, contour, etc.).²¹
  •  devra aussi viser l’obtention d’une occlusion qui sera esthétique, confortable, fonctionnelle, favorisant la santé parodontale et qui demeurera le plus stable possible à long terme.¹⁸   ➡ Pour en savoir plus sur l’esthétique du sourire et ce qui l’affecte  (position des dents, gencive, lèvres, lignes médianes, etc.)

• Ouverture de l’espace
  • Les cliniciens qui défendent le remplacement prothétique croient que le guide que procure la canine pendant la fonction est idéal pour préserver la santé de l’occlusion à long terme. ^{4, 5} Ils rapportent aussi qu’il est difficile d’obtenir un résultat esthétique satisfaisant lorsqu’une canine remplace une latérale à cause de la différence de couleur, forme ou de volume de la racine.^{6, 7}

• Fermeture de l’espace
  • À l’opposé, ceux qui préconisent la fermeture orthodontique de l’espace sont d’avis que la condition et santé parodontale seront meilleures que celles observées chez des patients ayant une prothèse partiel fixe.^{8, 9, 10}  De plus, les résultats esthétiques avec la fermeture d’espace serait plus naturelle si une modification de la couronne (améloplastie) est faite et si la racine de la canine est bien positionnée et inclinée dans l’os alvéolaire. ^{8, 3, 11, 1}
    
  • L’avantage principal favorisant la fermeture des espaces des latérales est que le traitement est complètement terminé dès la fin des corrections orthodontiques et cette approche permet à l’architecture ou le contour des tissus durs et mous (os et gencive entourant la dent) de demeurer dans un état naturel qui peux mieux supporter les changements au cours des années subséquentes. Par contre, la canine aura besoin d’être réduite ou modifiée dans la largeur, hauteur et contour labial et lingual par une améloplastie (meulage sélectif de l’émail dentaire), d’être blanchie car elle est plus foncée au départ (blanchiment dentaire), et d’être modifiée par du composite dentaire ou une facette prothétique pour optimiser sa forme et lui donner l’allure de la latérale qu’elle remplace.  La dimension de la prémolaire qui elle remplacera la canine doit aussi souvent être augmentée dans sa largeur et hauteur et la cuspide linguale doit être réduit pour le rendre plus fonctionnel à l’image d’une canine.¹²
  • Bien que cette liste des modifications nécessaires pour modifier les canines et prémolaires dans les cas de substitution dentaire semble exhaustive, ce ne sont pas des procédures difficile à faire et très coûteuses.