Risques et limitations du traitement

Tout en reconnaissant la valeur des dents bien placées, d’une dentition fonctionnelle et d’un sourire agréable, vous devez être informés que tout traitement d’ordre médical, comporte certains risques et certaines limites. Ceci ne devrait cependant pas être le seul critère pour décider de bénéficier ou non des bienfaits de l’orthodontie. Les changements importants d’ordre fonctionnel et esthétique qui résultent d’un traitement devraient être plus significatifs que les risques énumérés ci-après.

• Il est impossible d’énumérer toutes les circonstances et conditions pouvant se présenter et affecter les dents et le fonctionnement des mâchoires lors d’un traitement d’orthodontie.
  
• Nous décrivons ici les facteurs de risques les plus usuels.
  
• Si vous avez des questions ou d’autres inquiétudes à ce sujet n’hésitez pas à nous en parler afin que nous puissions y répondre à votre satisfaction.

Dévitalisation

• Une dent qui a déjà reçu un coup peut, à court terme ou sur une longue période de temps, peut devenir “dévitalisée“  et perdre sa vitalité et mourir.
  
• Il arrive que certaines blessures et traumatismes ayant affecté une ou plusieurs dents, soient inconnus du patient et ne puissent être détectés par l’orthodontiste avant le traitement.
  
• Une dent peut “mourir” sans raison apparente, qu’il y ait traitement d’orthodontie ou pas.
• Par exemple, une dent qui a eu un certain traumatisme par le passé (coup, accident, etc. – le patient ne s’en souvient pas toujours) peut commencer progressivement à “dépérir”. Cette dent deviendrait “morte” (non vitale) éventuellement et ce ne serait qu’une question de temps avant que des symptômes apparaissent (mois, années). Le fait le la déplacer une telle dent en orthodontie peut la stimuler et accélérer ce processus de dégradation.
• Un signe que cette situation se produit est que la dent affectée change de couleur et devient plus foncée.
  
• Il peut également y avoir ou pas une sensibilité accrue ou d’autres symptômes associés.
• Lorsque cette situation se présente, la façon habituelle de sauver une telle dent est de faire un traitement de canal par votre dentiste. Au besoin, vous serez dirigé(e) à votre dentiste pour qu’il évalue la situation et fasse les recommandations appropriées. Il est extrêmement rare de perdre une dent pour ces raisons et une fois le traitement e canal complété.
  
• Une dent ayant un traitement de canal (comme les molaires sur la radiographie ci-haut)  peut être déplacée aussi bien qu’une dent normale si l’os et la gencive de support sont sains.
• Le déplacement d’une dent implique surtout les tissus à l’extérieur de la racine et autour de celle-ci  alors le fait qu’elle soit dévitalisée n’empêche pas une correction orthodontique et n’est pas une contre-indication au traitement.
• Une dent dévitalisée ayant un traitement de canal peut présenter une susceptibilité accrue à la rhizalyse alors un suivi radiologique est indiqué pendant le traitement.
• La couronne des dents dévitalisées peuvent devenir plus fragiles avec le temps et les dentistes peuvent alors recommander de protéger cette dent l’aide d’une couronne prothétique.
  

Résorption dentaire (rhizalyse)

A l’occasion, les racines de certaines dents peuvent raccourcir durant le traitement. C’est ce que nous appelons de la résorption des racines ou rhizalyse. Ce processus est normal en certaines occasion comme, par exemple, lorsque les racines des dents temporaires disparaissent progressivement pour faire place aux dents permanentes qui les remplaceront. Différents degrés de résorption peuvent aussi affecter les dents permanentes pendant un traitement d’orthodontie.

Résorption modérée ayant affecté une centrale dans un cas et plusieurs dents dans l'autre cas.

Importante résorption causée par une canine incluse.

Il est commun de voir de légères résorptions pendant un traitement mais cela n’est pas de nature à diminuer la qualité ou la durée de vie d’une dent. Une résorption très importante peut, dans des cas extrêmes, causer la perte d’une dent. Lorsqu’une telle résorption est décelée, l’orthodontiste peut devoir modifier le plan de traitement de façon à diminuer l’impact de la résorption tout en visant un résultat acceptable. Il est à noter que l’orthodontie n’est pas la seule cause possible de ce problème. Blessures, coups, troubles hormonaux ou endocriniens, antécédents héréditaires et autres facteurs inconnus peuvent aussi causer cette condition avec ou sans traitement d’orthodontie. Une cause fréquente de résorption est une dent incluse qui est en contact avec la racine d’une dent et qui la résorbe. Nous vérifions la qualité et l’état des dents et leurs racines avant le traitement et régulièrement à l’aide de radiographies pendant le traitement. Si des problèmes significatifs sont décelés, nous vous le mentionnerons et vous expliquerons quelles sont les alternatives. Pour en savoir plus sur la résorption radiculaire ou rhizalyse.

La résorption de racines peut être présente avant même le début d'un traitement d'orthodontie comme le démontre cette radiographie d'une fille de 12 ans.

Progression de la rhizalyse à long terme

Une fois les mouvement orthodontiques arrêtés, la rhizalyse cessera habituellement de progresser et les dents affectées peuvent demeurer fonctionnelles à très long terme. L’exemple suivant montre un cas de résorption radiculaire sévère qui est demeuré stable, 25 ans après la fin du traitement d’orthodontie. À noter que ce patient présentait des pointes de racines effilées ou pointues, ce qui représente un risque accru de résorption radiculaire pendant l’orthodontie.

 

Troubles de l’articulation temporo-mandibulaire

• Pour certaines personnes, les articulations des mâchoires sont très sensibles et peuvent parfois être affectées par de très légères irrégularités ou imperfections dans l’occlusion (façon dont les dents se touchent).
  
• Ces patients peuvent souffrir d’une ouverture limitée de la mâchoire, de crépitement, craquements ou douleurs aux ATMs.
  
• Un ou plusieurs de ces symptômes peuvent exister et être apparents avant un traitement d’orthodontie, ou peuvent survenir durant ou après le traitement.
  
• À noter que cette situation peut aussi se retrouver chez des personnes qui n’ont jamais été traitées en orthodontie.
  
• Les corrections de malpositions dentaires en orthodontie peuvent souvent améliorer le fonctionnement des ATMs sans toutefois garantir l’amélioration ou l’élimination des symptômes.
  
• Pour diverses raisons, certains symptômes (ex. : craquements) peuvent persister ou même apparaître pendant un traitement et ce, sans que l’orthodontie en soit la cause.

Pour en savoir plus sur les articulations temporo-mandibulaires.

Rétention et relapse

Les dents ne sont pas ancrées dans l’os comme dans du ciment. Elles font partie d’un appareil masticatoire complexe qui est dynamique et non statique. Les dents répondent constamment aux forces qui sont appliquées sur elles de sorte qu’il y existe toujours une légère mobilité normale des dents. Avec ou sans orthodontie, la stabilité de la position des dents dépend beaucoup de l’influence de l’environnement musculaire qui les entoure (langue, lèvres, joues, muscles de mastication, etc.).

Afin d’assurer une stabilité optimale à la fin d’un traitement, nous utilisons des appareils de rétention qui, pour être efficaces, doivent être portés tels que prescrits. Même si la majorité des résultats seront habituellement stables, pour des raisons hors de notre contrôle ou du vôtre, il peut y avoir certains relaps dans la position d’une ou plusieurs dents. Si un relaps est important, ce qui est peu fréquent, il faudra réévaluer si des mesures additionnelles doivent être prises pour en freiner l’évolution ou si d’autres corrections sont indiquées.

• Certaines malpositions des dents, surtout les plus sévères, peuvent avoir tendance à réapparaitre légèrement.
  
• Les rotations sévères et le chevauchement des dents inférieures antérieures sont les exemples les plus fréquents de cette situation.
  
• La position des dents peut changer en tout temps au cours de la vie. C’est pourquoi la plupart des patients doivent porter un appareil de rétention pour une période d’un an ou plus après leur traitement afin d’aider à stabiliser la position des dents et retarder les changements naturels.
  
• Nous tentons toujours de faire les corrections orthodontiques avec le plus grand soin et proposons de surveiller les résultats attentivement.
  
• Quand la rétention est discontinuée, même après plusieurs années, il est toujours possible, voire même normal, d’observer un certain relaps.
  
• La coopération soutenue durant la période de rétention peut diminuer les risques de déplacement dentaires au minimum.
  
• Si vous remarquez des changements importants dans la position de vos dents après le traitement, communiquez avec nous.

Pour en savoir plus sur les a rétention et les appareils de rétention.