Radiographies et diagnostic en orthodontie

Les radiographies sont essentielles pour établir un bon diagnostic et déceler plusieurs problèmes impossibles à “visualiser” autrement.

Cette section montre différentes radiographies qui ont été prises, de façon routinière, afin d’évaluer l’éruption et le développement des dents chez des patients en croissance et qui ont permis d’identifier plusieurs autres problèmes.

 

Le choix des radiographies

En orthodontie, la radiographie dentaire que nous utilisons le plus fréquemment est le cliché panoramique qui offre une bonne “vue d’ensemble” de la dentition et des mâchoires et procure l’information essentielle au dépistage et diagnostic de plusieurs conditions et problèmes qui peuvent être décelées en bas âge.

 

Interprétation des radiographies :

Plus un tissus est dense et minéralisé, plus il apparaîtra “blanc” ou gris sur les radiographies. Plus une zone est foncée ou noire, plus les tissus sont “mous” (gencive, langue, peau, etc.) ou absents (espaces “vides” comme l’intérieur de la bouche, les sinus, etc.).

La radiographie panoramique Cette radiographie est le standard orthodontique et elle est prise pour tous les patients qui sont suivis pendant le développement de la dentition ou qui entreprennent un traitement. Il recommandé de prendre une radiographie panoramique vers l’âge de 8-9 ans afin d’avoir une bonne vue d’ensemble de la dentition présente et en développement. Elle permet d’évaluer : la direction d’éruption des dents; le nombre des dents (il peut y avoir des dents manquantes ou en trop); leur forme, grosseur et degré de formation (âge dentaire – retard ou avance); la présence de pathologies (kystes, hypercalcification, résorption, usure, etc.). Elles agit comme une “boule de cristal” en permettant de prédire l’éruption et le développement dentaire pendant la croissance et le développement.

La radiographie panoramique montrent aussi  :

• Les articulations temporo-mandibulaires (ATM) qui sont les articulations des mâchoires (voir illustration ci-haut),
• La cavité nasale (CN) droite et gauche et le septum nasal (septum) situé au milieu. Des obstructions et déviations peuvent parfois être décelées sur une radiographie panoramique.
• Les sinus maxillaires (sinus), qui sont une cavité dans l’os de la mâchoire supérieure. Ces régions paraissent foncées car elles sont “vides”.
• Plusieurs dents permanentes en développement (bourgeons) indiquées par des * rouges. Comparez avec les 2 seules dents permanentes visibles sur les radiographies péri-apicales (A). On peut ainsi confirmer la présence de toutes les dents présentes et en formation, même si leur éruption ne se fera pas avant 4-5 ans pour certaines d’entre elles.
• Les dents présentes en bouche mais aussi celles qui sont en formation. Nous pouvons ainsi évaluer s’il manque des dents (anodontie), s’il y a des dents de trop (surnuméraires), leur direction d’éruption, l’espace disponible pour l’éruption. D’après de degré de formation des dents permanentes non éruptées, il est possible d’évaluer quand ces dents devraient sortir.
• Le nerf alvéolaire inférieur (lignes vertes) qui passe dans l’os de la mâchoire et innerve toute la dentition inférieure.
• Les bourgeons des dents de sagesse (* bleus) qui sont en formation dans chaque “coin” de la bouche. Même à 8 ans, nous pouvons dire à ce garçon qu’il a 4 dents de sagesse qui se forment. De la à prédire si ces troisièmes molaires pourront sortir convenablement est une autre chose cependant! Pour en savoir plus sur les dents de sagesse.

Cette radiographie est prise en début de traitement, vers la mi-traitement pour vérifier la position des dents, l’inclinaison des racines et la présence d’usure radiculaire (résorption), etc. et à la fin du traitement. Elle est aussi prise après la fin du traitement  à un intervalle de quelques années afin de suivre l’évolution des dents de sagesse. Pendant la phase de dentition mixte ( ~ 6 à 12 ans) elle permet à l’orthodontiste de déceler la présence de problèmes d’éruption et autres anomalies et lui permet de faire des recommandations pouvant minimiser certains problèmes. Elle s’avère un outil indispensable pour la prévention et l’interception orthodontique.

Radiographies céphalométriques

Il existe 2 type de radiographies céphalométriques que nous utilisons couramment en orthodontie. Le cliché latéral et la radiographie antéro-postérieure.

Céphalométrie latérale

La vue latérale est une vue de côté du visage et du crâne. Cette radiographie fait partie du matériel diagnostique standard pour tous les cas désirant entreprendre des corrections orthodontiques majeures (traitement complet). Elle permet d’évaluer :

• la position des mâchoires, leur dimensions, leur angulation une par rapport à l’autre,
• quelle mâchoire est “déficiente” en longueur dans les cas d’écarts importants,
• la présence d’une asymétrie verticale entre les 2 côtés de la mandibule,
• l’inclinaison des dents antérieures, leur protrusion, l’écart horizontal entre elles et le surplomb vertical,
• Le potentiel de croissance restant ; la maturité squelettique du/de la patient(e) en évaluant le de gré de formation des vertèbres cervicales qui sont visibles sur ce cliché. Ceci aide à déterminer la croissance résiduelle et peut aider dans la planification du traitement orthodontique.
• l’épaisseur et la quantité d’os alvéolaire entourant et supportant les dents antérieures inférieures et supérieures,
• les amygdales et végétations, les voies respiratoires supérieures qui sont toutes visibles sur cette radiographie,
• la présence et position de dents incluses lorsqu’elles sont présentes (incluant les dents de sagesse),
• les articulations temporo-mandibulaires; cette radiographie ne donne qu’une information très limitée de ces structures.

Des logiciels sophistiqués permettent de mesurer une foule de variables sur ces radiographies et de les comparer avec des normes pour des groupes similaires en âge, sexe, etc. Des simulations de croissance et développement ainsi que de modalités de traitements peuvent aussi être effectuées. Pour voir un exemple de simulation.

 

 

Céphalométrie antéro-postérieure

La vue antéro-postérieure ou “avant-arrière” permet d’évaluer les structures squelettiques des mâchoires et du crâne dans la dimension de la largeur et de la hauteur. On peut ainsi détecter la présence d’asymétries, de déviations et autres anomalies. Elle permet aussi d’évaluer la cavité nasale et  certaines structures moins visibles sur les autres radiographies.

Cette radiographie n’est pas prise de façon routinière mais l’est surtout lorsqu’on suspecte la présence d’asymétries afin de confirmer ces doutes.

 

 

 

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À venir:

Radiographies occlusales, céphalométriques antéro-postérieure, tomographiques,

En construction…