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Pourquoi une chirurgie aux mâchoires?
Bien qu’on soit jamais trop vieux pour entreprendre un traitement d’orthodontie, les traitements chez les adultes sont parfois plus complexes suite à une détérioration progressive de l’état de leur bouche. Voici quelques points concernant les déséquilibres entre les mâchoires et la chirurgie.
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Comment procède-t-on?
Les traitements d’orthodontie combinée à la chirurgie se font par étapes.
- La préparation orthodontique est l’étape initiale où des appareils correcteurs fixes (broches) sont utilisés pour aligner les dents et préparer la dentition à la chirurgie. Cette étape peut prendre en moyenne de 12 à 18 mois.
- La phase chirurgicale, effectuée par un chirurgien maxillo-facial, a pour but de corriger la position des mâchoires une fois les dents alignées.
- Après la chirurgie, la finition orthodontique vise à compléter les corrections dentaires pour améliorer l’occlusion et s’assurer de la stabilité des mâchoires. Cette étape dure quelques mois.
- Si une chirurgie est indiquée, il est habituellement nécessaire d’avoir aussi recours à l’orthodontie pour corriger les malpositions dentaires avant de corriger la relation des mâchoires.
Quels sont les risques?
- Les chirurgies aux mâchoires comportent certains risques normaux inhérents à toute intervention chirurgicale.
- Une anesthésie générale est nécessaire pour les chirurgies orthognathiques, ce qui comporte aussi certains risques.
- Ces interventions sont faites par des chirurgiens d’expérience et elles sont pratiquées depuis plusieurs années et sont maintenant routinières.
- Vous rencontrerez un chirurgien maxillo-facial qui vous expliquera les détails de l’intervention planifiée, les risques et bénéfices qu’elle comporte et répondra à toutes vos questions d’ordre chirurgical.
Quel est le coût d’une chirurgie?
- Au Québec, la plupart des chirurgies majeures aux mâchoires sont couvertes par la Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ)
- Certains frais non couverts sont cependant exigés par les chirurgiens.
- Une consultation avec le chirurgien vous donnera toute l’information concernant les aspects financiers des chirurgies
Les exemples suivants montrent des déséquilibres entre les mâchoires qui nécessitent de l’orthodontie et une chirurgie à une ou aux deux mâchoires.
Mâchoire inférieure trop reculée (rétrognathie mandibulaire – Classe II)
Rétrognathie mandibulaire sévère (recul de la mâchoire du bas) chez une patiente de 31 ans. Les dents inférieures mordent dans le palais et celles du haut sont avancées de 14 mm. Une chirurgie est nécessaire pour avancer la mâchoire inférieure trop reculée.
Profil avec menton reculé. La radiographie montre une mandibule trop courte et reculée qui contribue à l'écart important entre les dents du haut et celles du bas. Le diagramme montre le mouvement qui doit être effectué en chirurgie pour avancer la mâchoire.
Après le traitement d'orthodontie et un avancement de la mâchoire inférieure (chirurgie), le profil du visage, l'esthétique et la fonction de la dentition sont améliorés significativement.
Esthétique du sourire : trop de gencive apparente
Patient de 22 ans se plaignant de voir trop de gencive lors du sourire (Photos avant le traitement)
Réduction significative de la gencive apparente suite à une chirurgie à la mâchoire supérieure. L'orthodontie (4 dents ont été extraites) a permis d'aligner et reculer les dents. (Final)Fermeture de la béance antérieure suite à l'orthodontie et une chirurgie aux mâchoires. Il en résulte une meilleure fonction (mastication et phonétique)
Béance antérieure sévère corrigée par orthodontie et chirurgie
Sévère béance antérieure nécessitant de l'orthodontie et une chirurgie pour corriger la mauvaise relation entre les mâchoires d'un garçon de 17 ans.
Fermeture de la béance antérieure suite à l'orthodontie et une chirurgie aux mâchoires. Il en résulte une meilleure fonction (mastication et phonétique)
Radiographies avant et après la chirurgie et diagrammes illustrant les mouvements effectués sur les mâchoires
(A) Sévère malocclusion de type Classe 3 avec contraction maxillaire, occlusion croisée et béance postérieure bilatérales et manque d'espace important. (B) La déficience maxillaire (contraction et recul du maxillaire supérieur) se reflète dans le recul de la lèvre supérieure. (C) Occlusion à la fin du traitement. Un avancement maxillaire chirurgical fut nécessaire pour avancer la mâchoire supérieure et améliorer le profil. Aucune extraction e fut nécessaire et aucun appareil d'expansion ne fut utilisé. (D) Le résultat final montre une lèvre supérieure plus avancée et un profil plus équilibré.
La génioplastie : pour modifier le menton
Parfois, il n’est pas nécessaire d’avoir recours à une chirurgie visant à avancer toute la mâchoire inférieure pour changer l’apparence d’un menton trop reculé ou fuyant. Une chirurgie d’avancement du menton (génioplastie d’avancement) peut permettre d’obtenir des changements esthétiques importants comme le démontre cet exemple.
En plus de l'orthodontie ayant corrigé la position des dents, une chirurgie d'avancement du menton (génioplastie) a permis de changer le profil de cette adolescente de 18 ans. Photos : (A) Avant l'orthodontie, (B) après l'orthodontie et (C) après la génioplastie. - (Courtoisie : Dr Sylvain Chamberland, Québec)
(A) Femme de 45 ans avec menton reculé. La mâchoire supérieure a été "remontée" (impaction maxillaire) et le menton a été avancé (génioplastie) pour donner plus de volume et améliorer le profil. (B) La plaque et les vis chirurgicales de rétention du menton (flèche) ainsi que les vis à la mâchoire supérieure sont visibles sur la radiographie post-opératoire.
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Pour voir d’autres cas de chirurgie au menton.
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140 commentaires sur “Chirurgie et orthodontie (chirurgie orthognathique)”
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Menton trop long; génioplastie ou recul mandibulaire?
Bonjour,
J avais déjà poste sur votre site sous le nom de laurie.
J ai subit une genioplastie de recul pour un menton en galoche de profil et trop long de face .
3 mois bientôt après l opération la galoche a disparue mais de face mon menton parait presque plus long ! En tout cas je ne vois pas de changement par rapport a avant l interventation.
Pourriez vous me dire combien de temps il faut attendre après une genioplastie pour voir le résultat final ? Ce peut il que trois mois apres il y est encore de l œdème ?
Mon complexe étant toujours la je pense me faire opérer une nouvelle fois mon chir me parle de recul mandibulaire je ne vois pas bien en quoi cette opération pourras raccourcir mon menton de face ….
Autre question: combien de temps faut il attendre entre deux opération 6 mois seront ils suffisants ?
Merci pour vos réponses.
Cldt
Si je comprends bien, votre menton a été reculé à votre satisfaction mais ce recul en a augmenté la hauteur verticale.
Après 3 mois, je crois bien que, pour ce type d’intervention, on peut considérer que la majeure partie de l’oedeme se soit résorbée. Donc les changements que vous voyez présentement représentent à peu de chose près ce que à quoi vous pouvez vous attendre comme résultat final.
Assurez-vous de bien expliquer votre plainte principale et vos attentes à votre chirurgien pour qu’il vous propose la bonne solution. En effet, un recul mandibulaire est très différent d’une génioplastie de recul puisque cela implique toute la mandibule ainsi que la dentition et cela affectera certainement l’occlusion. Si une telle opération est vraiment considérée, consultez aussi un orthodontiste certifié pour avoir son opinion sur l’impact de l’intervention sur votre occlusion. Je comprends mal aussi pourquoi envisager un recul mandibulaire pour diminuer la hauteur verticale du menton.
Quel délai entre 2 opérations? Ceci est une question pour votre chirurgien maxillo-facial.
“Gêne” au menton suite à une génioplastie
Bonjour,
J’ai subit une ostéotomie bi-maxillaire ainsi qu’une génioplastie au mois de mai. Cette dernière intervention n’était pas prévue au départ, depuis lors j’ai une véritable gêne au niveau du menton. La chirurgienne m’a dit que l’os est ressoudé mais évite de répondre à ma question : pourquoi cette gêne alors que ma sensibilité est presque revenue à 100% et que l’amélioration à ce niveau ce fait ressentir chaque jours? Va-t-il falloir réintervenir chirurgicalement? Merci de la réponse que vous pourrez m’apporter
La guérison normale a eu lieu il y a déjà quelque temps. L’os doit en effet être ressoudé et bien guérit à moins d’avoir eu une mauvaise union des segments osseux qui ont été sectionnés pour être déplacés. Votre chirurgienne est la seule personne pouvant répondre à vos questions étant donné qu’elle sait exactement quelle intervention a été faite et quel est l’état de la guérison du menton. Je ne comprend pas exactement ce que vous entendez par avoir une “gêne” au niveau du menton. Est-ce une sensation que vous percevez ou est-ce un problème esthétique suite au résultat de l’intervention (génioplastie) qui ne répond pas à vos attentes? Dans les 2 cas, encore une fois, ces questions devraient être dirigées vers votre chirurgienne qui est la mieux placée pour y répondre.
Merci pour l’attention portée à mon commentaire et pour votre réponse.
Je vais essayer de revoir avec ma chirurgienne car la gêne est physique, ça me fait la même sensation qui si on m’appuyait sur le menton. La chirurgienne m’a dit, lors du contrôle, qu’il n’y avait pas de raison pour que j’ai cette sensation mais n’a pas cherché plus loin.
Cordialement
Si cette sensation semble anormale pour votre chirurgienne et qu’elle ne diminue pas avec les semaines, il y a certainement une explication. Si cela vous incommode vraiment, persévérez dans votre suivi pour tenter de trouver la cause de ce symptôme, ce sera la seule façon de trouver une solution.
Craintif face à la cirurgie
J’ai 16 ans et besoin d’une avancé mandibulaire , je me ferait opérer l’été prochain a 17ans. J’ai affreusement peur , du résultat ainsi j’ai peur que cela soit pire que je ne le suis déjà. j’ai la mâchoire du bat trop reculé et la mâchoire du haut trop avancé. j’ai peur des risque que cela peut engendrer , Pouvez vous sil vous plait essayer de me rassurer merci ;$
Je peux tenter de vous rassurer en vous disant que ces procédures sont faites depuis des décennies, qu’elles s’améliorent constamment, qu’elles sont éprouvées, etc. mais je crois que ce serait plutôt à votre orthodontiste et/ou chirurgien maxillo-facial de vous démontrer clairement les bénéfices potentiels d’une telle intervention pour votre cas. Pour vous “encourager” ou vous rassurer ils peuvent vous montrer des cas similaires qu’ils ont traité, faire une simulation à l’ordinateur à partir de votre visage (s’ils ont un tel logiciel), vous montrer des témoignage de patients ayant eu une chirurgie, etc. Il est certain que les plans de traitement comprenant une chirurgie comportent des risques additionnels mais cela doit être proportionnel à la sévérité du cas à traiter. Votre cas semble assez sévère si on ne se fie qu’à la brève description que vous en faite alors cela nécessitera un traitement plus complexe mais vous en bénéficierai toute votre vie. Vos questions sont toutes légitimes mais pour avoir des réponses précises, dirigez-les à votre orthodontiste.
Chirurgie pour Classe 3 et problèmes aux articulations temporo-mandibulaires
bonjour,
je suis un jeune homme de 27 ans opéré en juillet 2011 d’une ostéotomie bimaxillaire avec chirurgie de Lefort et dérotation mandibulaire . j’étais en classe III d’Angle et squelettique. Le chirurgie m’a trop avancé mon maxillaire supérieur ce qui à corriger la classe III par contre mon occlusion est trop serré et mon orthodontiste ne peux plus corriger , je souffre maintenant de mes ATM je ne sais pas si il faut réintervenir,? Pouvez vous m’aider dans cette démarche thérapeutique? Merci par avance
étudiant Médecine dentaire à Montpellier France 34000
SI il faut errer dans une direction lors d’une chirurgie d’avancement maxillaire, c’est bien vers l’avant. Cette situation est moins inquiétante que si on ne vous avait pas donné un overjet acceptable. Bien que cet overjet soit maintenant excessif (si je comprend bien la nature de votre problème) c’est mieux que d’être en relation de “bout-à-bout” ou en occlusion croisée antérieure… Je ne suis pas certain de comprendre ce que vous voulez dire par une “occlusion trop serrée” mais si cela est de nature dentaire (par opposition à squelettique) cela devrait pouvoir se modifier en orthodontie? Mais il y a peut-être des éléments diagnostiques qui me manquent pour bien comprendre la situation.
Comme vous le savez certainement, les problèmes aux ATMs sont très complexes et d’origine multi-factorielle alors il est difficile de vous conseiller théoriquement. Pour en savoir plus sur les ATMs.
Vous êtes dans une faculté de médecine dentaire et donc probablement entouré des gens les plus compétents qui soit dans le domaine de la dentisterie et de ses différentes spécialités. Je vous suggère donc de tenter d’utiliser les ressources que vous avez à votre portée tout près de vous. Il y a certainement quelqu’un qui peut vous conseiller adéquatement.
Symptômes un mois après une génioplastie
BONJOUR,
j’ai subit une genioplastie il y a un mois mais j’ai encore de l’oedeme, mon menton est toujours mou on m’a baissé le menton qui été trop proche de la bouche,savez vous au bout de combien on a le resultat definif??
Après quelques semaines, la guérison devrait avoir fait son oeuvre mais n’étant pas chirurgien maxillo-facial je ne peux vous donner de détails précis sur l’échéancier de la disparition des symptômes suie à une telle opération. Je vous conseille donc demander cette information au praticien qui a fait la génioplastie car il/elle connait tous les détails de vote cas.
Des dents toujours inclinées après le traitement d’orthodontie
Bonsoir,
J’ai retiré mon appareil dentaire il y a 3 semaines de cela, cependant j’observe toujours une certaine inclinaison. Mon orthodontiste m’a dit que j’ai la mâchoire inférieure reculée donc pour combler le vide des dents du haut ont du s’incliner, est ce correct ? Il m’a dit qu’elles sont inclinées de 22 degrés. Que dois-je faire ?
Merci d’avance
Vous avez probablement un déséquilibre squelettique entre vos 2 mâchoires. Afin de compenser pour l’écart entre les mâchoires, l’orthodontiste a pu pencher les incisives inférieures vers l’avant et/ou incliner les incisives supérieures vers l’intérieur afin de “tricher” pour diminuer l’écart entre les incisives. C’est ce qu’on appelle de la “compensation dentaire”. Ceci est une procédure acceptable lorsqu’elle est faite dans certaines limites car il y a une limite au-delà de laquelle cela ne peut être fait (on ne peut pencher les dents sans limites).
Vous a-t-il expliqué le résultat qui était visé comme objectif de traitement vu que vous avez une mandibule reculée? C’est certain que si le résultat que vous avez obtenu était ce qui était planifié dès le départ mais que vous n’étiez pas au courant il y aura un élément de surprise! Discutez-en avec lui.
Pour corriger les dents inclinées vers l’avant
Bonsoir,
Tout d’abord mes dents sont inclinées vers l’extérieur, de plus il m’a dit que j’avais la maxillaire reculé c’est pour ça que j’ai naturellement les dents vers l’avant. Je tiens à préciser qu’il a effectué une radio et grâce à elle il m’a dit que mon menton était à sa place ( ni trop avancé ni trop reculé). Que dois je faire s’il vous plaît ? J’aimerais absolument corriger ce problème car l’occlusion de mes dents est bonne, seulement mes 4 dents du haut et du bas sont inclinées vers l’avant
SI vous avez les dents avancées et un maxillaire reculé, cela constitue une malocclusion et la façon de corriger ce problème est en orthodontie.
Il est possible que vos dents du haut soient penchées vers l’avant pour compenser pour la position trop reculée de la mâchoire supérieure. Ceci peut nécessiter des corrections dentaires seulement ou aussi une correction à la mâchoire. Le meilleure façon de connaître vos options serait de consulter un orthodontiste certifié qui vous expliquera votre problème de façon détaillée et vous offrira des options de traitement.
Peut-on avoir une deuxième génioplastie?
bonjour,
je vous ai déjà posté un message sur mon intervention mon menton a degonflé mais comme c’etait une operation reparatrice, je vais porter un appareil dentaire car j’ai un probleme de décalage de dent vers la gauche, aprés tout cela je souhaiterai faire une operation de l’ordre de la chirurgie esthetique au niveau du menton que je trouve trop en avant pensez vous est ce possible malgré l’intervention j’ai subi? CORDIALEMENT
Je ne suis pas chirurgien maxillo-facial et il faudrait poser cette question à un de ces spécialistes car ce sont eux (entre autres) qui pratiquent cette intervention (génioplastie). Cependant je croirais que, si la qualité de votre os est adéquate, même s’il y a eu une intervention chirurgicale au menton par le passé, cela ne devrait pas être une contre-indication à une nouvelle intervention.
Bonjour,
Voilà, j’ai 24 ans et cela fait bien 4 ans que je porte un appareil dentaire. Suite à un kyste dans la bouche à 13 ans, on a du me retirer une incicive afin d’extraire le kyste. A 13 ans mon apparence ne comptais pas vraiment et je n’ai donc pas continué le suivi ortho. Du coup au fil des années mes dents ont bougés à cause du trou causé par la dent en moins. Ensuite vers 19 ans j’ai voulu corriger ça. J’ai donc porté un appareil dentaire et mon ortho m’a dit suite à des radios que j’avais la machoire inférieure un peu en retrait même si physiquement ça ne se voyait pas.
Mon opération pour avancer ma machoire inférieure est prévue en février et bien sur j’angoisse terriblement! Parce que physiquement ça ne se voit pas donc j’ai peur que ça défigure mon visage. J’ai peur de ne pas le faire aussi et de regretter car mon ortho me dit que mes dent peuvent bouger si je ne fais pas l’opération. Bref à votre avis vous pensez que c’est réellement nécessaire ?
Merci d’avance pour votre réponse !!
Une chirurgie orthognathique ne devrait être considérée que dans les cas de déséquilibre squelettiques les plus sévères (écart important entre les mâcoires) . Si ous trouvez tous les aspects esthétiques de votre visage et profil acceptables, assurez-vous de bien vous faire expliquer et comprendre les buts visés par votre chirurgie car la chirurgie devrait viser à améliorer ces aspect!
Votre orthodontiste vous mentionne que les dents peuvent bouger si vous ne faites pas l’opération? Et qu’en est-il si vous la faite, elle ne bougeront pas? J’ai bien peur qu’il y ait un manque d’information dans les objectifs de traitements et la stabilité des corrections une fois le traitement terminé. Vous devriez peut-être discuter de tout cela avec votre orthodontiste et chirurgien.
Vous auriez aussi avantage à lire la section sur la rétention orthodontique.
Problèmes d’articulation, d’occlusion; Chirurgie, plaque ou orthodontie.
Bonjour, jai de gros probleme a la machoire depuis deux trois ans. Jai un coter qui
Est continuellement bloquer et qui se debloque suite a un gros craquement et lautre
coter craque constament. Suite a un IRM on m’a dit que j’avais les deux minisque
deplacer et que je soufrais d’un trouble de l’enfance soit un os de le machoir plus petit
que l’autre.
J’ai aussi une mauvaise occlusion des dents. On me propose la plaque occlusale
et ensuite apres un an ou deux un traitement d’ortho. J’ai l’impression d’aller nul part avec
cette solution je voudrais la chirugie avec l’ortho j’ai limpression que se serait plus efficace.
Serait-ce bon la chirurgie?
On me repete constament que les maxilo ne sont pas a l’aise de faire
cette operation aurait-il un bon duo maxilo-orthodontiste que quelqu’un me conseillerais pour
Corriger mon probleme merci.
Problèmes articulaires
Si vous voulez tenter de régler ou améliorer vos problèmes articulaires, une plaque occlusale offre de meilleures possibilités mais, comme toute autre modalité de traitement, aucune garantie de succés ou d’amélioration des symptômes. Consultez la section sur les articulations temporo-mandibulaires pour en savoir plus.
Chirurgie aux articulations des mâchoires
Vous voulez éviter cette option si possible. Demandez quelles “garanties” de succès ou d’amélioration pourrait vous offrir cette approche, vous verrez que ce n’est pas une panacée! SI cette opération n’est pas pratiquée régulièrement et que les maxillos ne la recommande pas… pensez-y bien!
Je ne connais pas votre malocclusion ou les détails du plan de traitement qui vous a été proposé mais les modalités de traitement semble logiques. Vous avez peut-être simplement besoin de meilleures explications pour bien comprendre les subtilités de tout ce qui vous a été proposé. Demandez à votre orthodontiste de vous éclairer davantage.
Solution discrète sans chirurgie pour 8 mm d’écart.
Bonjour,
j’ai les dents de devant en avant et ma mâchoire inférieure est assez reculée (8mm de différence entre les deux dents de devant et la mâchoire inférieure). J’ai 32 ans et je souhaite une solution discrète vue mon âge. Quelles solutions me proposaient-vous? Dois-je faire une opération? Quels tarif en moyenne pour un traitement d’orthodontie et la chirurgie est-elle remboursée? Merci de vos réponses!
Difficile de répondre à une telle question sans vous évaluer cliniquement. Une “opération” (chirurgie aux mâchoires) n’est pas nécessairement indiqué malgré un écart de 8 mm entre les mâchoires. Parfois des compromis peuvent être envisagés. IL vous faudrait cependant consulter un orthodontiste certifié pour connaître vos options, les coûts qui y sont reliés et les appareils qui pourraient être utilisés dans votre cas.
Pour en savoir plus sur les broches invisibles.
Bonjour, j’ai douze ans et ai un écart de 5 MM entre la mâchoire supérieure et inférieure (inférieure plus courte) étant donné que ma croissance n’est pas terminée, cet écart peut il être réduit par un appareil dentaire quelconque ?
Merci d’avance pour votre réponse
Oui, il est certainement possible de corriger un tel écart en orthodontie et, étant donné votre jeune âge, fort probablement sans avoir recours à une chirurgie. Vous auriez par contre avantage à consulter un orthodontiste certifié dès que possible pour entreprendre un traitement. Le succès d’un tel traitement sans avoir recours à une chirurgie orthognathique ou à des extractions de dents pour permettre le recul des dents supérieures dépend en grande partie de la croissance et de la coopération du patient. Vous aurez donc besoin d’appareils (broches) et d’une croissance favorable.
Pour voir des cas avec un important écart qui ont été traités sans chirurgie.