Les malocclusions avec un déséquilibre important entre les mâchoires peuvent avoir une influence significative sur la position de la langue

Problèmes de largeur

• Occlusions croisées, mâchoires étroites, disharmonie entre la forme et largeur des mâchoires.
• Pour voir d’autres exemples, consultez la section sur l’expansion maxillaire.

Problèmes de longueur

• Mandibule trop courte ou reculée (rétrognathie mandibulaire).
• Mâchoire supérieure avancée, dents protrusives.
• Ces problèmes sont souvent associés à un problème de largeur des mâchoires

Dimension verticale

• Les béances antérieures ou postérieures cachent souvent un problème sous-jacent de largeur des mâchoires, de musculature (langue) ou d’obstruction des voies respiratoires.
• Les personnes qui ne peuvent placer leur langue normalement dans la bouche le font souvent à cause de la présence d’une obstruction dans la voie respiratoire nasale ou orale qui les force à devenir des “respirateurs buccaux”.
• Des amygdales et/ou végétations volumineuses peuvent diminuer le passage de l’air en obstruant la voie respiratoire et forcer la langue à demeurer avancée en bouche pour dégager la voie respiratoire postérieure.

Les illustrations suivantes montrent, de façon diagrammatique et à l’aide d’exemples d’occlusions, différentes relations pouvant exister entre les mâchoires (arcades dentaires) et l’influence que cela peut avoir sur la position de la langue. Tout ce qui affecte la langue peut aussi influencer directement ou indirectement les voies respiratoires supérieures et le passage de l’air.

• A – Occlusion normale et relation équilibrée entre les mâchoires. Ceci est la relation idéale qui procure un espace adéquat pour la langue à l’arrière de la bouche.
• B – Rétrognathie mandibulaire : La mandibule courte et reculée peut forcer la langue à être repoussée vers l’arrière de la bouche. Ce type de malocclusion (classes 2) présente souvent des mâchoires étroites.
• C- Béance antérieure : La langue est souvent positionnée entre les dents, ce qui les empêche de se toucher. Les mâchoires sont souvent étroites, ce qui diminue l’espace disponible pour la langue.
• D- Prognathie mandibulaire : Mandibule avancée et/ou  maxillaire supérieur étroit et reculé (malocclusions de type classe 3). Il y a moins d’espace pour que la langue se loge contre le palais.

En corrigeant les malocclusions, l’orthodontie peut modifier la dimension des arcades dentaires, changer leur forme, permettre à une mandibule trop reculée d’avancer, etc.  et permettre ainsi à la langue d’obtenir l’espace critique dont elle a besoin pour être mieux placée en bouche et moins nuire aux fonctions respiratoires normales.

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Le ronflement, souvent considéré comme un simple problème social, est en fait un signe potentiel de la présence de problèmes beaucoup plus sérieux pouvant même mettre en danger la vie de ceux qui en sont affectés.

Les troubles respiratoires du sommeil Une obstruction au niveau de la voie respiratoire orale pendant le sommeil modifie la respiration ce qui affecte la qualité du sommeil et peut avoir de graves conséquences sur la santé. Bien que cela semble difficile à croire, un ronflement sévère peut être aussi bruyant que le passage d’un camion ou d’un train soit plus de 95 décibels! Souvent, ce ne sont pas les ronfleurs eux-même qui souffrent d’insomnie à cause du bruit mais leur partenaire! Plus important encore, le ronflement est un signe potentiel d’apnée du sommeil qui est une condition pendant laquelle une personne arrête littéralement de respirer en dormant. Ceci ne contribue pas à rendre une nuit de “sommeil” très réparatrice pour le dormeur! Des protocoles de dépistage et d’évaluation relativement simples permettent maintenant à des équipes interdisciplinaires spécialisées de poser des diagnostics précis et prendre en charge les personnes affectées par de tels problèmes. La dentisterie et l’orthodontie contribuent à ces traitements en offrant aux patients souffrant de ronflement ou certains types d’apnée la possibilité d’utiliser des appareils dentaires (orthèse d’avancée mandibulaire) qui peuvent grandement aider leur condition.

Pour en savoir plus sur : Le ronflement La respiration pendant le sommeil L’apnée du sommeil et voir des vidéos illustrant ce phénomène Les moyens de dépistage et d’évaluation Le traitement de l’apnée du sommeil

Il existe plusieurs moyens de dépistage et d’évaluation pour les troubles respiratoires du sommeil.
Nous en présentons ici quelques uns. Certains, comme une polysomnographie, sont très complexes et très précis mais doivent être faits dans des endroits spécialisés. D’autres, comme une application pouvant être utilisé sur votre téléphone intelligent sont… cool et peuvent vous donner une idée de la sévérité de votre ronflement!

Idéalement, le fait d’avoir un(e) partenaire de lit/sommeil peut être très révélateur sur ses habitudes de sommeil, respiration, ronflement, bruits nocturnes, etc. mais si vous voulez évaluer ces paramètres par vous-même d’une façon très simple, essayez l’application suivante :

Snoring U; une application pour iPhone!

Snoring U : Il existe même une application pour iPhones et iPads et téléphones intelligents, permettant de faire du monitoring de votre nuit de sommeil!

Vous n’avez aucune idée de la fréquence et sévérité de vos ronflements?

Technologie oblige, vous pouvez faire maintenant  un test simple et rapide avec votre iPod ou iPad en utilisant une application destinée à cet effet!
Snoring U, disponible au App Store de Apple (iTunes), est une application développée avec l’aide d’un médecin Israélien qui se spécialise dans la médecine du sommeil afin d’aider les ronfleurs (et leur époux/épouse) à évaluer les épisodes de ronflement pendant leur sommeil.

À noter qu’une telle application ne peut servir  au diagnostic des troubles respiratoires du sommeil et ne peut remplacer un test du sommeil (polysomnographie) nécessaire au diagnostic des troubles respiratoires du sommeil. Ce diagnostic ne peut être fait que par un médecin spécialiste du sommeil, le plus souvent un pneumologue.

Pour en savoir plus sur Snoring U.

SleepStrtip,  un mini-laboratoire maison pour tester votre sommeil

Le SleepStrip est un petit appareil qui est utilisé au coucher pour le dépistage du syndrome d’apnée (obstructive) du sommeil (SAOS) chez les personnes considérées à haut risque qui désirent de l’information supplémentaire sur un diagnostic. Cet appareil à enregistrement unique facile à utiliser à la maison permet de détecter les signaux du flux provenant de trois thermistances (capteurs de température du flux respiratoire) similaires à celles utilisées dans les laboratoires du sommeil. L’appareil est apposé au coucher sur le visage sous le nez. Des capteurs situés sur les deux fourches du nez et celle de la bouche permettent d’analyser en détail la respiration pendant une nuit de sommeil. Le microprocesseur interne du SleepStrip évalue le signal 10 fois par seconde de façon continue en calculant l’amplitude moyenne des cycles de respirations normaux, l’amplitude entre les pics de chaque cycle de respiration consécutif et plusieurs autres paramètres de la respiration.

Les épisodes respiratoires (apnées et hypopnées) sont enregistrés pendant la durée du test. Les paramètres mesurés sont sélectionnées pour une obtenir une corrélation maximale avec les résultats d’une polysomnographie (PSG).

• Un épisode d’apnée (interruption complète de la respiration) est noté lorsque l’amplitude descend sous 12 % de la moyenne pendant plus de 10 secondes.
• Un épisode d’hypopnée (interruption partielle de la respiration) est noté si l’amplitude descend à moins de 50%, mais plus de 12% de la moyenne, pendant plus de 10 secondes.

A la fin du test, les épisodes d’apnée et d’hypopnée enregistrés servent à calculer le résultat final qui est un nombre affiché sur l’appareil.

Analyse des résultats

5 résultats sont possibles basés sur l’échelle de sévérité de l’apnée du sommeil :

0 – Aucune apnée (IAH < 14) 1 – Apnée bénigne (IAH entre 15 – 24) 2 – Apnée modérée (IAH entre 25 – 39) 3 – Apnée sévère (IAH >40) E – Erreur dans l’analyse Une valeur comparative aux données de laboratoire du sommeil (index d’apnées et d’hypopnées – IAH) est indiquée entre parenthèses

Si vous désirez vous procurer un appareil SleepStrip pour faire un test de sommeil vous pouvez communiquer avec nous et nous vous dirigerons à un laboratoire du sommeil qui en vend.

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Lorsque vous vous retrouvez dans les situations relativement usuelles décrites ci-dessous,  quelles sont les probabilités que vous somnoliez ou que vous vous assoupissiez ou vus endormiez  (pas simplement que vous ressentiez de la fatigue)?

Si vous ne vous êtes pas retrouvé récemment dans ces situations, essayez d’imaginer comment vous auriez réagi ou comment cette situation pourrait vous affecter.

Voici quelques situations relativement usuelles, où vous devez évaluer le risque de vous assoupir. Aussi, si vous n’avez pas été récemment dans l’une de ces situations, essayez d’imaginer comment cette situation pourrait vous affecter ou comment comment vous auriez réagi. Pour répondre, utilisez l’échelle suivante en attribuant une valeur de 1 à 5 pour chaque réponse : 0 = aucune chance de somnoler ou de s’endormir 1 = faible chance de s’endormir 2 = chance modérée de s’endormir 3 = forte chance de s’endormir Vous êtes assis et vous lisez. Vous regardez la télévision. Vous êtes assis, inactif, dans un lieu public (salle de réunion, cinéma, salle de cours, etc.). Vous êtes passager d’une voiture ou d’un autobus qui roule depuis une heure sans faire d’arrêt. Vous vous allongez l’après-midi pour vous reposer, quand les circonstances le permettent. Vous êtes assis en parlant quelqu’un. Vous êtes assis calmement après un repas sans alcool. Vous êtes dans une voiture arrêtée quelques minutes dans le trafic. Additionnez vos scores

Analyse et interprétations des résultats

Si vous avez un résultat supérieur ou égal à 10, ceci représente une somnolence diurne inquiétante qui nécessite une investigation

Le test de somnolence d’Epworth n’est pas une indication que vous souffrez d’apnée du sommeil ou pas ou que vous soyez affecté par un autre trouble du sommeil. Plusieurs autres facteurs peuvent contribuer à une somnolence excessive mais ce test est simplement une indication qu’une investigation plus approfondie est indiquée. Consultez votre médecin dès que possible et mentionnez le résultat de votre test d’Epworth à votre médecin.

Il est recommandé de ne pas conduire ou d’opérer de machinerie lourde ou dangereuse tant que vous n’aurez pas consulté un médecin pour déterminer les causes possibles de cette somnolence.

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Réf. : Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep 1991 Dec;14(6):540-5.

(A) Lorsque les voies respiratoires sont dégagées, la respiration et l'échange gazeux peuvent s'effectuer normalement. (B) Si la langue obstrue le passage de l'air, l'effort supplémentaire requis pour respirer cause un bruit de ronflement. (C) Plus l'obstruction est importante, plus grand sera l'effort. (D) L'expiration nécessite aussi un effort pour dégager les voies obstruées, ce qui contribue au ronflement.

Qu’est-ce que le ronflement?

• Sauf s’il est accompagné d’apnée du sommeil, le ronflement n’est habituellement pas considéré comme un problème de santé et n’ennuie pas la personne qui ronfle.
• Le ronflement peut toutefois être indicatif de la présence de problèmes plus sérieux comme l’apnée du sommeil dont 3% des ronfleurs souffriraient. Plus le ronflement est fort, plus il a des chances d’être accompagné d’apnée.
• Tout le monde peut ronfler occasionnellement mais si ce problème est chronique, cela peut affecter la qualité et la quantité de votre sommeil et affecter votre santé (fatigue le jour, irritabilité, problèmes de concentration, etc.).

Dormez-vous avec un camion? Le ronflement peut aussi causer des troubles du sommeil dans l’entourage du ronfleur car le bruit irritant du ronflement est souvent être insupportable. Un ronflement moyen génère un son variant entre 45 dB et 60 dB, ce qui équivaut au bruit de la voix. Un ronflement majeur peut atteindre plus de 95 dB, ce qui est l’équivalent au passage d’un camion! Pas surprenant qu’un tel bruit soit incommodant et gêne la vie des partenaires de sommeil des ronfleurs allant même jusqu’à causer des problèmes d’insomnie chronique qui peuvent affecter leur santé

Incidence

• Plusieurs ronfleurs ignorent qu’ils ronflent. Il est donc difficile d’évaluer la fréquence de ce trouble respiratoire du sommeil dans la population
• L’American Academy of Otolaryngology estime que 45% des adultes ronflent occasionnellement et 25% sont des ronfleurs réguliers.
• Plus de 10% des enfants seraient des ronfleurs réguliers.

Causes

• Pendant le sommeil, les muscles, la langue, et les tissus du palais et de la gorge se relâchent et peuvent bloquer partiellement le passage de l’air des voies respiratoires supérieures. Ceci cause une résistance au passage de l’air ce qui fait vibrer ces tissus et cause le bruit du ronflement (voir l’illustration).
• Si l’on dort sur le dos, la langue peut ajouter à l’obstruction en venant obstruer partiellement la gorge.
• Le passage de l’air étant restreint, le flux d’air est alors accéléré pour continuer à alimenter les poumons en oxygène. La vibration des tissus générée lorsque l’air passe pendant l’inspiration produit le bruit du ronflement.

Certains facteurs peuvent provoquer ou accentuer cette respiration sonore comme :

• Embonpoint : Un surplus de poids qui peut contribuer à rétrécir les voies respiratoires dans la gorge. Les tissus de la gorge sont moins fermes et plus épais ce qui les rend plus susceptibles à vibrer au passage de l’air et causer du bruit (ronflement) ;
• Particularités anatomiques : grosseur et largeur des mâchoires, de la langue, des amygdales et végétations, du palais mou, de la luette., etc. sont autant d’éléments qui peuvent influencer l’espace disponible dans la gorge pour une respiration normale et efficace.
• Voies nasales étroites (déviation du septum et autres facteurs anatomiques); La respiration nasale peut alors être impossible et force le dormeur è respirer uniquement par la bouche, ce qui cause le ronflement.
• La grossesse (surtout à cause de la prise de poids)
• Des pathologies dans les voies nasales (ex. : un polype, qui est une excroissance sur la muqueuse).
• Des amygdales et végétations (tissus lymphoïdiens) trop volumineuses;
• Une congestion nasale (rhume, rhinite allergique);
• Médicaments et alcool ; la consommation d’alcool et la prise de tranquillisants et médicaments peut relaxer la musculature de la gorge. Certains médicaments pris au coucher ont une influence encore plus importante. ;
• Tabagisme : la fumées irritante pour l’arrière de la gorge et peut provoquer une inflammation qui rétrécie les voies aériennes.
• Âge : avec les années les tissus se relâchent (vieillissement).
• Position pour dormir : dormir sur le dos favorise l’affaissement de la langue vers l’arrière et réduit ainsi le passage de l’air

Conséquences Le ronflement peur avoir une influence directe sur le mode de vie des ronfleurs et de leur entourage. Certains vont éviter de longs voyages en train, avion ou autobus de peur de ronfler en public. Certains évitent d’aller en vacance, de coucher chez des amis, en groupe, etc. de peur de ronfler. Une étude a montré ce que les gens considéraient comme les conséquences du ronflement sur leur vie :

Pourquoi ronfler n’est pas banal! Écoutez cette courte entrevue expliquant pourquoi le ronflement ne doit pas être pris à la légère car il peut indiquer la présence de problèmes de santé beaucoup plus sévères, dont l’apnée du sommeil. Source : Servicevie.com

5 mythes à propos du ronflement

Le ronflement indique un sommeil profond et confortable

• Bien au contraire, le ronflement cause des interruptions de sommeil fréquentes et empêche le dormeur d’atteindre les stages du sommeil les plus profonds, ce qui est essentiel pour un sommeil récupérateur.

• Le ronflement est un signe que votre corps lutte pour respirer normalement et que les vibrations du palais obstruent la voire respiratoire. La respiration devenue ainsi moins efficace cause une baisse de l’oxygénation du sang et  force le coeur à travailler plus fort pour prévenir un manque d’oxygène sanguin.

• Un tel stress sur le système cardiovasculaire aura des conséquences à court et long terme.

Le ronflement chez les enfants est aussi problématique car le développement rapide de leur cerveau nécessite des niveaux d’oxygène sanguin élevés.

Tout le monde ronfle alors c’est normal

• Bien que plusieurs gens ronflent, ce n’est pas normal. Un ronflement est excessif ou régulier doit être considéré comme une maladie car cela peut être une indication de la présence d’apnée du sommeil qui est un arrêt respiratoire pendant le sommeil.

• Il fut démontré que les gens souffrant d’apnée du sommeil ont moins de cellules cérébrales (cellules grises)  responsables de l’intelligence et des facultés intellectuelles; le manque d’oxygène résultant d’une apnée du sommeil non traitée en serait la cause.

• D’autres études rapportent, qu’à mesure que la qualité du sommeil diminue, la sécrétion d’hormones vitales comme l’hormone de croissance, la mélatonine et le cortisol diminue, ce qui peut mener à d’autres problèmes comme l’obésité, un vieillissement prématuré, la léthargie, des problèmes de concentration, l’irritabilité, l’hypertension et une diminution de l’efficacité du système immunitaire.

Le ronflement n’affecte que moi alors je peux l’ignorer

• Rien de plus faux! Un ronfleur moyen produit un son de 60 décibels (dB), ce qui est l’équivalent du bruit d’un aspirateur et certains ronfleurs sévères peuvent atteindre plus de 80 à  90 dB, qui est l’équivalent du passage d’un camion!!!
• Il est prouvé que dormir avec un ronfleur peut causer de l’hypertension chez l’autre personne, ce qui peut affecter sa santé à long terme. Le partenaire vient qu’à avoir un sommeil fractionné qui n’est pas aussi réparateur. Il peut se trouver à perdre plus d’une heure de sommeil par nuit en moyenne.

Le ronflement est causé par une congestion nasale et cessera lorsque la congestion disparaîtra

• Bien que la congestion puisse empirer le ronflement, elle n’en est pas la cause. Une étude récente a conclu qu’une intervention chirurgicale dans le nez pour tenter de corriger des problèmes respiratoires n’améliorait qu’un seul patient sur dix (10%).
• Les vibrations causées par le ronflement proviennent du palais mou et ceci peut être aggravé par la présence d’une mandibule petite et une position de langue vers l’arrière.

Il n’y a pas de traitement pour le ronflement

• Le ronflement autre qu’occasionnel peut et doit être traité. Le ronflement est souvent traité avec l’apnée du sommeil. Certaines options, comme la chirurgie ou une machine CPAP (qui force l’air dans les voies respiratoires pendant le sommeil) sont plus drastiques que d’autres.
• Le ronflement et certains types d’apnée du sommeil peuvent être traités avec succès à l’aide d’une orthèse d’avancée mandibulaire.
• La modification des habitudes de vies comme le tabagisme, la consommation d’alcool, la diète et l’exercice peuvent diminuer le ronflement.

Réf. : American Academy of Otolaryngology. Health Information – Snoring and Sleep Disorders, AAO – HNS. [Consulté le 16 mai 2010]. www.entlink.org, passeportsante.net
Arch Pediatr. 2009 Feb;16(2):123-31. Epub 2008 Dec 20. Les troubles respiratoires du sommeil chez l’enfant [Sleep-disordered breathing in children] Cohen-Gogo S, et al.
National Sleep foundation (www.sleepfoundation.org), www.completewellbeing.com

On estime qu’il y a plus de 90 millions de personnes en Amérique du Nord qui souffrent d’insomnie, de ronflement ou d’apnée du sommeil.

L’apnée du sommeil est une maladie. Elle peut être traitée mais pas guérie. Le traitement proposé par votre médecin dépendra de votre degré d’apnée selon qu’elle est légère, modérée ou sévère.
À ce jour, il n’existe aucun médicament qui puisse soigner l’apnée du sommeil. Il existe par contre des traitements mécaniques qui sont très efficaces dont :

Ventilation à pression positive continue (PPC ou CPAP) Ce traitement utilise un appareil ayant un compresseur et un humidificateur et qui permet d’ insuffler de l’air en continu par le nez, grâce à un masque porté pendant le sommeil. Cet appareil est considéré comme traitement de choix pour les gens souffrant d’un syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) surtout pour les cas modérés et sévères. Le terme CPAP est une abréviation pour le terme anglais “Continuous Positive Airway Pressure“. L’air insufflé permet de maintient les voies respiratoires ouvertes de façon continue, ce qui supprime les apnées et permet de normaliser le flux de l’air (oxygène) et les échanges gazeux. La pression continue de l’appareil CPAP est réglée spécifiquement pour chaque personne de façon à empêcher l’affaissement de la voie aérienne dans la gorge. La sévérité de l’apnée déterminera la pression à utiliser avec le CPAP. Bien que ce traitement soit extrêmement efficace, il faut prendre le temps de s’habituer à dormir avec le masque. Cela peut paraître inconfortable au début, mais il faut être patient. La diminution des symptômes se fait sentir au bout de 4 à 6 semaines, à condition de porter le masque toutes les nuits. Malgré son efficacité, la littérature rapporte que près du 2/3 des patients (60-70%) on cessé de porter leur CPAP après un an car ils ne le tolèrent pas. Ce traitement ne permettra pas une guérison mais améliorera la qualité et diminuera plusieurs des symptômes associés à l’ AOS comme le manque de vigilance, les troubles de mémoire et la pression artérielle en cas d’hypertension associée. Selon l’Association pulmonaire du Québec, un appareil CPAP et un masque coûtent entre 1 500 $ à plus de 2 200 $ et ne sont pas remboursables par le Régime de l’assurance maladie du Québec (RAMQ). Les coûts reliés au traitement sont toutefois admissibles au crédit d’impôt pour frais médicaux et sont souvent couverts par certaines assurances médicales.

Appareil buccal; orthèse d’avancée mandibulaire

• Il existe différents types d’appareils buccaux appelés  orthèses d’avancée mandibulaire (OAM) qui permettent d’avancer progressivement la mâchoire inférieure (mandibule) et la langue afin de dégager les voies respiratoires supérieures et faciliter le passage de l’air en éliminant l’obstruction causée par la langue.
• Les OAM sont des appareils dentaires faits sur mesure à partir de modèles de votre dentition. Ils consistent en gouttières adaptées aux dents de chaque arcade et articulées par un mécanisme qui permet un avancement précis et progressif de la mandibule jusqu’à ce qu’une position de confort diminuant les apnées soit obtenue.
• Ces appareils sont surtout indiqués pour les personnes présentant une apnée légère ou modérée. L’appareil de chois pour les patients apnéiques sévères demeure le CPAP mais une orthèse d’avancement peut servir de complément dans certains cas.
• Les OAM ne sont pas aussi efficaces que le CPAP, mais demandent moins d’efforts d’adaptation et peuvent être utiles chez les personnes tolérant mal le port d’un CPAP.
• Le dentiste ou l’orthodontiste déterminera si votre dentition et occlusion permettent l’utilisation d’une OAM mais ce sera le médecin spécialiste du sommeil (souvent un pneumologue) qui qui fera le diagnostic d’une apnée du sommeil et confirmera que votre cas bénéficierait de l’utilisation d’une orthèse d’avancement.
• Les OAM sont aussi idéales lorsque la personne souffrant d’AOS ne peut utiliser un CPAP comme lors de déplacements (travail, voyages, etc.) ou qu’il lui est impossible de s’habituer au port du CPAP (2/3 des gens après un an).
• Une fois qu’une OAM est utilisée pour un certain temps, une autre polysomnographie (test de sommeil) permettra de vérifier si ce dispositif est efficace pour le traitement de vos apnées.

Et l’orthodontie dans tout cela?

Vous vous demandez peut-être quel rapport a l’orthodontie avec le traitement de l’apnée du sommeil ou le ronflement?
En tant qu’orthodontistes, nous utilisons fréquemment des appareils amovibles faits sur mesure pour traiter différents types de problèmes affectant les mâchoires et la dentition. Certains de ces appareils sont similaires aux orthèses d’avancée mandibulaire (OAM) utilisées pour le traitement de l’apnée du sommeil. En fait, plusieurs des orthèses (OAM) sont des modifications d’appareils orthodontiques utilisés pour favoriser l’avancement mandibulaire chez des personnes ayant une mâchoire inférieure trop courte. Plusieurs des appareils les plus performants pour le traitement du ronflement et de l’apnée du sommeil ont d’ailleurs été conçus par des orthodontistes.

Voici un exemple d’appareil d’avancement mandibulaire (OAM), le Klearway, que nous utilisons pour traiter le ronflement et l’apnée du sommeil. Cet appareil consiste en deux “gouttières” moulées sur chaque arcade dentaire et qui sont articulés par une penture. Une vis sur la partie supérieure permet de pousser la gouttière inférieure vers l’avant pour avancer progressivement la mandibule et dégager la voie respiratoire dans la gorge.

Cet exemple montre un homme de 58 ans qui souffre d’apnée du sommeil et de ronflement et n’a jamais été traité en orthodontie. Il utilise un CPAP la nuit mais désirait une alternative pour remplacer le CPAP lors de ses voyages fréquents . Il a plusieurs couronnes et ponts remplaçant des dents manquantes.

Sans l’appareil en bouche (photos ci-dessous), on remarque un écart horizontal entre les dents antérieures du haut et celles du bas.  Les dents supérieures recouvrent presque complètement celles du bas. Avec l’appareil Klearway en bouche on peut voir que bouche est plus ouverte et la mandibule est avancée, ce qui dégage la gorge. Après seulement quelques nuits, ce patient rapportait une nette amélioration de ses symptômes.

Voici d’autres exemples  d’appareils qui peuvent être utilisés pour traiter l’apnée du sommeil et le ronflement :

le Flex, le Silent-Nite, le TAP (Thorthon  Adjustable Positionner) et le EMA (Elastic Mandibular Advancement appliance). Bien qu’ils utilisent des mécanismes d’activations différents les uns des autres, tous ces appareils visent à dégager les voies respiratoires supérieures en avançant la mandibule.

Les malocclusions et les troubles respiratoires du sommeil

Les malocclusions peuvent contribuer à l’obstruction des voies respiratoires orales et leur correction en orthodontie peut faire partie de la solution thérapeutique pour aider les personnes souffrant de ronflement ou d’apnée du sommeil.

Une approche inter-disciplinaire

• Avec le temps, nous avons développé un intérêt marqué pour le traitement de ce genre de problèmes (ronflement et apnée du sommeil).
• Il existe maintenant d’excellents laboratoires du sommeil dans notre région et équipes médicales compétentes permettant d’offrir aux patients qui désirent être traités pour les troubles respiratoires du sommeil d’être pris en charge de façon globale.
• Une approche inter-disciplinaire est essentielle pour offrir les meilleurs traitements possibles pour les troubles respiratoires du sommeil. C’est pour raisons que nous offrons maintenant le suivi pour les personnes désirant utiliser une orthèse d’avancée mandibulaire pour traiter leur AOS ou des problèmes de ronflement

D’autres formes de traitements sont aussi disponibles pour aider les gens souffrant d’apnée du sommeil.

Chirurgie

Si le traitement par ventilation CPAP ne fonctionne pas ou n’est pas bien toléré, une opération chirurgicale peut être envisagée pour les cas d’apnées les plus sévères.

Efficacité des chirurgies

• Plusieurs types d’opérations destinées à réduire les ronflements et les apnées existent mais leur efficacité est relativement faible et les apnées ont tendance à réapparaître quelque temps après l’intervention
• Il n’existe pas suffisamment de données probantes ces interventions soient recommandées aux personnes souffrant d’une apnée du sommeil qui n’est que légère ou modérée.
• La chirurgie n’est pas efficace pour tout les patients. Elle  peut parfois améliorer les symptômes mais,  pour certains cas, elle peut même empirer votre cas l’apnée du sommeil ce qui ne rend rarement ces procédures un traitement de premier choix.

Chirurgie pour la perte de poids

Trachéotomie

Chirurgie du nez et des sinus

Uvulo-palato-pharyngoplastie

Uvulo-palato-pharyngoplastie (UPPP).

Médication

Bien qu’aucun médicament ne puisse éliminer l’apnée du sommeil, certains traitements peuvent aider à réduire les apnées en soignant la cause. Par exemple :

• L’utilisation de corticoïdes par voie nasale peuvent réduire le nombre d’apnées s’il est déterminé que les apnées sont dues à une rhinite allergique.
• La prise d’un médicament anti-reflux (de type omeprazole) peut aider à réduire les apnées chez des personnes ayant un reflux gastro-oesophagien qui aggrave les apnées.
• Pour ceux chez qui la somnolence est significative en  fin de journée,malgré un traitement à l’aide d’un CPAP, des médicaments stimulants peuvent être prescrits.

Procédure de radiofréquences

Réf. : passeportsante.net, Association pulmonaire du Québec, servicevie.com, Association pulmonaire du Canada
American Academy of Sleep Medecine

Les troubles du sommeil; pourquoi est-ce important?

Pourquoi est-il important d’identifier, détecter et traiter les troubles qui peuvent affecter le sommeil? Parce que tout ce qui peut affecter la qualité du sommeil a le potentiel d’influencer votre santé. De plus, tout ce qui peut affecter la respiration pendant le sommeil peut avoir un impact encore plus grand.

Des éveils ou micro-éveils pendant la nuit, qu’ils soient conscients ou inconscients conduiront, avec le temps, à des manifestations cliniques qui affecteront la santé et la qualité de vie de ceux qui sont affectés par des troubles du sommeil, ce qui peut avoir des conséquences sociales significatives.

Il existe plusieurs types de troubles du sommeil mais ceux qui affectent respiration sont les plus communs et sont malheureusement non diagnostiqués la plupart du temps.

Qu’est-ce qu’un trouble respiratoire du sommeil?

Le National Institutes of Health (NIH) américain définit un trouble respiratoire du sommeil (TRS) comme étant tout type ou degré d’obstruction qui se produit dans la cavité nasale ou la voie respiratoire orale pendant le sommeil.

Un de ces troubles, l’apnée obstructive du sommeil (AOS), aussi connu sous le nom du syndrome de l’apnée obstructive du sommeil (SAOS), est un problème très invalidant qui peut même, dans certains cas, causer la mort. Le plus souvent, ce syndrome non traité peut contribuer au développement de problèmes de santé très sérieux comme l’hypertension, des problèmes cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux (AVC), le diabète et la dépression.

Qu’est-ce que l’apnée du sommeil

Définition

L’apnée du sommeil est un trouble respiratoire du sommeil caractérisé, soit par des arrêts fréquents de la respiration (apnée) ou une diminution du flux respiratoire (hypopnée) causée par une obstruction complète ou partielle des voies respiratoires supérieures. Ce syndrome est aussi appelé syndrôme d’apnée-hypopnée du sommeil (SAHS) ou syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) lorsque l’apnée est associé à une obstruction des voies respiratoires supérieures.
Le manque de ventilation qui en résulte est associés à des manifestations cliniques comme une somnolence diurne excessive et parfois des endormissements incontrôlables.
D’autres symptômes comme le ronflement, des céphalées matinales et la constatation d’apnées et d’irrégularités du sommeil par l’entourage sont associés au SAOS.

• La personne souffrant d’apnée voit sa respiration diminuer significativement ou même s’arrêter complètement pendant son sommeil.
• Ceci peut se produire pendant 10, 20 secondes ou plus longtemps et ces arrêts respiratoires peuvent se répéter 20, 30 fois ou plus par heure. Il n’y a pas assez d’air qui se rend aux poumons même si la personne tente de respirer.
• Ceci diminue te taux d’oxygène sanguin. La respiration reprend avec un sursaut et une sensation d’étouffement.
• Ces cycles d’arrêts respiratoires perturbent le sommeil en ramenant le dormeur dans un état de sommeil léger plusieurs fois par nuit empêchant le sommeil de jouer son rôle régénérateur.
• L’apnée peut être accompagne de ronflement mais pas nécessairement

Causes

Deux causes principales peuvent expliquer une apnée obstructive du sommeil :

Obstruction

• L’apnée peut être “obstructive” si elle est accompagnée d’une obstruction ou associée à un syndrome métabolique. On parle alors d’un syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS). C’est le type d’apnée du sommeil le plus commun.
• Une apnée obstructive nécessite des efforts respiratoires afin de lutter contre une obstruction dans les voies respiratoires supérieures (nez, bouche, pharynx et larynx).
• L’obstruction peut varier en sévérité et peut être due à l’âge (vieillissement), à une malocclusion, un déséquilibre hormonal, le diabète, des tissus adénoïdiens volumineux (amygdales, végétations) ou un excès de poids. Le bruxisme est aussi associé aux troubles respiratoires du sommeil.

Cause neurologique

• La cause de l’apnée peut aussi être neurologique s’il y a une anomalie au niveau du contrôle de la respiration. Cette condition ne nécessite pas d’effort supplémentaire pour l’inspiration comme lors d’une obstruction. On réfère alors à un “syndrome d’apnées centrales du sommeil” (SACS)

Respiration pendant le sommeil

Respiration normale

Lors de l'expiration pendant la respiration normale, l'air apporte l'oxygène aux poumons (inspiration) tandis que le gaz carbonique (CO2) est éliminé par l'expiration. Cet échange maintient un niveau d'oxygène idéal dans le sang. L'apnée du sommeil ne permet pas de maintenir un niveau d'oxygène adéquat, ce qui a plusieurs conséquences.

Obstruction partielle

Lors de l'expiration pendant la respiration normale (sommeil), l'air amène l'oxygène aux poumons tandis que le gaz carbonique (CO2) est éliminé, ce qui maintient un niveau d'oxygène idéal dans le sang. L'apnée du sommeil ne permet pas de maintenir un niveau d'oxygène adéquat.

Quelques faits concernant l’apnée du sommeil

• La prévalence peut varier de 0,3 à 5% de la population générale, selon les études.
• Les troubles du sommeil, incluant l’apnée du sommeil, sont devenus un problème que l’on considère maintenant comme sérieux.
• Aux États-Unis, on estime que plus de 22 millions de personnes souffrent du syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) dont 80% des cas d’apnée du sommeil modérés à sévères demeurent non diagnostiqués. En d’autres mots, la grande majorité des gens affectés par ce problème ne le savent pas. L’American College of Physicians rapporte que jusqu’à 90% des gens seraient non diagnostiqués.
• À cause de la somnolence qui peut en résulter, il peut être la cause d’accidents de travail et de la route.
• L’apnée du sommeil peut affecter les gens de tout âge, incluant les jeunes enfants et adolescents,  mais est plus commune chez les personnes de plus de 40 ans qui ont un surplus de poids ou sont obèses. Avant l’âge de 60 ans, ce sont surtout les hommes qui en sont affectés.
• Ce problème n’est pas un symptôme mais bien une maladie qui doit être prise très au sérieux.
• Plus du quart des gens souffrant d’hypertension ( 27 à 47 %) sont affectés par un SAOS.
• Certains considèrent que le manque de sommeil est un facteur contribuant à l’obésité au même titre que l’excès de nourriture et le manque de sommeil.

Les symptômes

Les principaux symptômes de l’apnée obstructive du sommeil sont : fatigue et somnolence le jour, sans explication; endormissements fréquents et incontrôlés; ronflement et interruptions de la respiration pendant le sommeil. D’autres signes et symptômes peuvent inclure : pression artérielle est élevée; irritabilité; sensation de suffocation ou d’étouffement la nuit; fatigue extrême; dépression; difficultés de concentration; baisse de résultats scolaires (enfants); maux de tête le matin; troubles de mémoire; problèmes érectiles (impuissance)

Les conséquences

Non seulement les personnes atteintes de SAOS voient leur qualité de vie atteinte mais celle de leur entourage est aussi affectée.
Les apnées du sommeil affectent la qualité du sommeil ce qui peut :

• diminuer le sommeil profond et paradoxal et causer des micro-éveils,
• causer une somnolence diurne excessive,
• causer de l’irritabilité, une baisse de la libido ou un état dépressif,
• diminuer la pression partielle d’oxygène du sang provoquant une dénaturation en oxygène. Ceci cause une hypoxie chronique pouvant mener à une hypertension artérielle et autres troubles cardiovasculaires.

Diagnostic

Le meilleur moyen de diagnostiquer l’apnée du sommeil et d’autres problèmes du sommeil est à l’aide d’un test appelé « polysomnographie » (PSG). Ce test peut être fait dans une « laboratoire du sommeil », qui est une clinique où l’on peut passer la nuit. Certains tests partiels peuvent être faits à l’aide d’un appareil portable que le patient peut utiliser à la maison pour monitorage à domicile. Ceci permet d’évaluer  le taux d’oxygène, le flux de l’air dans le nez et la bouche, les variations respiratoires ainsi que le ronflement.

Le diagnostic est basé sur la présence d’un nombre excessif d’évènements (apnées et hypopnées) constaté au cours de l’enregistrement polysomnographique. Ce test peut mesurer les éléments suivants :

• l’activité du cerveau
• les phases du sommeil (durée, éveils, etc.)
• les mouvements des yeux
• le tonus musculaire
• le pouls
• les mouvements des jambes
• la respiration
• le flux de l’air
• les mouvements de la poitrine et de l’abdomen
• le taux d’oxygène dans le sang.

Certains tests et questionnaires de dépistage peuvent vous donner une idée de votre facteur de risque à avoir de l’apnée du sommeil

L’apnée du sommeil, ça ressemble à quoi?

De plus, vous y apprendrez que :

• Au Québec, 20% des accidents de la route sont attribuables à la somnolence au volant.
• Une réduction de 10% du poids corporel peut diminuer de 30% les épisodes apnéiques (arrêts respiratoires) chez les personnes affectées.
• Le sommeil engendre la faim, ce qui stimule la consommation de nourriture et favorise l’embonpoint et l’obésité. Ceci, en retour, favorise l’apnée du sommeil qui elle favorise l’apnée du sommeil créant ainsi un cercle vicieux dont il est difficile de sortir.
• 60% des patients atteints d’insuffisance cardiaque souffrent d’apnée du sommeil et le traitement de leur apnée améliore leur condition cardiaque de façon marquée.
• Même phénomène pour les personnes souffrant d’hypertension résistante (prise de 3 médicaments ou plus); L’apnée du sommeil est présente dans 83% des cas. Le traitement de l’apnée permet de contrôler l’hypertension dans 100% des cas, ce qui est plus efficace que la prise de n’importe quel médicament.

Pourquoi ronfler n’est pas banal! Écoutez cette courte entrevue expliquant pourquoi le ronflement ne doit pas être pris à la légère car il peut indiquer la présence de problèmes de santé beaucoup plus sévères, dont l’apnée du sommeil. Source : Servicevie.com

Réf. : acsdd.org, www.poumon.ca, British Lung Foundation
Sleep Disorders Dentistry is the dental management of sleep breathing disorders with Oral Appliance Therapy (Alameda & Lowe, 2009; Epstein et al., 2009; Lazard et al., 2009; Ng et al., 2005). Association pulmonaire canadienne.

L’association canadienne et américaine des Orthodontistes recommandent que tous les enfants aient une première évaluation orthodontique dès l’âge de 7 ans.

Pourquoi une évaluation à 7 ans?

C’est vers l’âge de 6-7 ans que les premières molaires permanentes font éruption et permettent d’établir l’occlusion postérieure. À ce moment, il est déjà possible d’évaluer la relation entre les dents et les mâchoires en 3 dimensions (avant-arrière, largeur et hauteur) et de déceler plusieurs problèmes dentaires, squelettiques ainsi que des déviations fonctionnelles de la mâchoire inférieure. Les incisives ont débuté leur éruption et certains problèmes tels que du chevauchement, des rotations dentaires, une occlusion fermée (trop de surplomb vertical entre les dents), une béance antérieure, certaines habitudes et asymétries faciales peuvent être identifiées.

Doit-on intervenir?

• Une évaluation précoce n’implique pas qu’il soit nécessaire d’intervenir en bas âge.
• Pour certains, une évaluation en temps opportun peut mener à des améliorations significatives si une intervention orthodontique est indiquée tandis que pour d’autres, le bénéfice immédiat d’une évaluation précoce sera la tranquillité d’esprit pour les parents.
• Plusieurs procédures d’intervention et d’interception peuvent être entreprises en bas âge ce qui peut permettre de minimiser la sévérité des problèmes en développement.
• Seulement les problèmes les plus sévères présenteront des indications pour une intervention orthodontique en bas âge.

Les bénéfices d’une intervention orthodontique en bas âge

Pour les patients chez qui une intervention en bas âge est indiquée, un tel traitement préliminaire offre la possibilité:

d’influencer favorablement la croissance des mâchoires; d’équilibrer la largeur des arcades dentaires; d’améliorer les patrons d’éruption; de diminuer le risque de traumatisme des incisives supérieures qui sont protrusives; de corriger des habitudes orales; d’améliorer l’esthétique et la confiance en soi; de simplifier et/ou diminuer la durée d’un traitement correctif ultérieur en orthodontie; de minimiser la possibilité que des dents permanentes deviennent incluses; d’améliorer certains problèmes d’élocution; de préserver ou récupérer l’espace nécessaire à l’éruption des dents permanentes.

Une évaluation orthodontique en bas âge  n’évitera probablement pas la nécessité d’intervenir à nouveau plus tard mais cela peut mener  à un traitement plus simple et plus efficace pour les patients  tout en  les rassurant sur leur condition dentaire.

Le dentiste qui réfère ses jeunes patients au bon moment est perçu  par les parents, avec raison, comme un praticien bien informé et ayant le souci du bien-être de ses patients. N’hésitez pas à demander à votre dentiste généraliste de diriger votre enfant chez un orthodontiste pour une première évaluation.

Exemples d’interventions orthodontiques précoces

Voici quelques procédures orthodontiques qui peuvent être indiquées chez des patients dès l’âge de 7 ans :

• Expansion palatine pour élargir un palais ou une mâchoire supérieure trop étroite;
• Contrôle d’habitude de suçage de doigt ou pouce;
• Utilisation d’un écran oral pour tenter d’enrayer une habitude de déglutition infantile ou atypique;
• Extractions sélectives pour aider l’éruption des dents permanentes;
• Correction d’une occlusion croisée antérieure ou postérieure;

Même si aucun problème ne semble apparent à première vue lors d’un examen visuel de la dentition de votre enfant de 7-8 ans, demandez à votre dentiste généraliste de vous diriger chez un orthodontiste pour une première évaluation.La prise d’une radiographire panoramique vers cet âge peut en révéler beaucoup sur l’ “avenir dentaire” et l’occlusion qui se développe chez votre enfant.

Nous sommes parmi les premières pratiques au Canada à offrir le tout nouveau boîtier esthétique Click-it fabriqué par TP Orthodontics. Ce bracket, dernier cri des boîtiers auto-ligaturants, allie l’esthétique, la solidité et la performanceclinique. Nous offrons avec ces boîtiers une série de fils (arcs) esthétiques qui s’harmonisent avec les dents de façon à être presque invisibles. Les brackets Click-it sont : fabriqués d’un polymère résistant qui est moins fragile que d’autres produits utilisés pour les boîtiers esthétiques comme la céramique; ont une surface lisse, minimisant l’irritation pour les patients et augmentant le confort; sont hygiéniques, ne décolorent pas et sont faciles d’entretien.

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