Gestion de l’espace disponible en orthodontie

En orthodontie, la gestion de l’espace disponible pour l’éruption des dents permanentes est essentielle pendant le développement de la dentition afin de minimiser les problèmes d’éruption et s’assurer que les dents sortent dans la meilleure position possible. L’espace disponible dans les arcades dentaires est affecté par la différence de largeur des dents temporaires comparée à celle des dents permanentes. Tout est dans l’Espace! Pour en savoir plus.

Une supervision et suivi adéquats par l’orthodontiste à l’aide de radiographies et d’un examen clinique permettront de détecter de façon précoce des anomalies de développement et d’éruption et, si indiqué,  recommander certaines interventions visant à minimiser l’impact de ces problèmes.

Un moyen fréquemment utilisé est d’avoir recours à l’extraction de dents temporaires pour aider l’éruption des dents permanentes (extractions sélectives). Parfois, il est aussi indiqué d’utiliser des appareils mainteneurs d’espace. Le mainteneur d’espace est un appareil qui :

• maintient ou préserve l’espace déjà disponible pour l’éruption des dents permanentes suite à l’extraction ou à la perte de dents temporaires;
• retient en place les dents permanentes déjà sorties et évite leur déplacement pendant l’éruption des autres dents;
• peut être prescrit lorsque des molaires temporaires sont perdues prématurément, sont très mobiles ou doivent être extraites pour aider l’éruption de leurs successeurs permanents;
• est un appareil passif ne faisant aucune correction. Il ne vise qu’à assurer que l’espace déjà présent pour les dents permanentes demeure disponible jusqu’à leur éruption complète;
• ne vise pas à corriger la malposition des dents, augmenter l’espace disponible ou récupérer de l’espace perdu (les dents croches resteront croches!);
• ne corrige pas la largeur des mâchoires ou leur relation entre elles;
• peut être utilisé à la mâchoire supérieure ou inférieure;
• peut être un appareil amovible (qui peut être enlevé par le patient) ou fixe (ne peut être enlevé);
• La fabrication de mainteneurs d’espace ne requiert que la prise d’une empreinte dentaire servant à faire un modèle de la dentition sur lequel l’appareil sera fait “sur mesure” en laboratoire.
• La pose et le port de mainteneurs d’espace n’est pas douloureuse ou inconfortable lorsque les appareils sont bien faits et adaptés à la dentition.

L’utilisation d’un mainteneur d’espace n’est pas une garantie que les dents sortent correctement et que d’autres corrections ne seront pas nécessaires plus tard. En effet, même si un tel appareil est utilisé il faut s’attendre, dans la plupart des cas, à ce que les autres dents sortent avec d’importantes irrégularités ou malpositions si le manque d’espace est sévère au départ.
Si tel était le cas, des corrections à l’aide d’appareils correcteurs (broches) pourraient être nécessaires.

Mainteneur d’espace inférieur

• Fait de deux bagues métalliques placées autour des premières molaires. Les bagues sont reliées par un fil métallique longeant la face interne (côté de la langue) des dents;
• Cet appareil est fixe (les bagues sont collées sur des dents) et le patient ne peut l’enlever ou le bouger lui-même;
• Après une courte période d’adaptation, il n’interfère pas avec la prononciation ou la mastication.

Mainteneur d’espace supérieur amovible Il est fait d’acrylique et de fils métalliques qui permettent d’ancrer l’appareil sur les dents; Le mainteneur supérieur le plus couramment utilisé est de type amovible et peut être enlevé par le patient (pour manger et en d’autres occasions); Pour être efficace, il doit demeurer en bouche en tout temps sauf pour les repas et le brossage des dents; Peut être enlevé pour la pratique de certains sports ou lors d’une occasion spéciale telle que jouer un instrument de musique à vent, nager dans un lac, etc. L’adaptation aux mainteneurs d’espace supérieurs ou inférieurs est assez rapide. Après une courte période, l’élocution et la phonétique sont pratiquement normales et il n’y a pas vraiment d’inconfort à les porter s’ils sont adaptés correctement à la dentition.

Un mainteneur d'espace supérieur amovible a permis l'éruption adéquate des dents.

Mainteneur d’espace supérieur fixe

Parfois, il peut être indiqué d’utiliser un mainteneur fixe plutôt qu’amovible à l’arcade supérieur . Ceci peut être le cas lorsque :

• Le/la patient(e) perd une dent temporaire lors qu’il est très jeune (7-8 ans) et que l’appareil  devra être porté pendant plusieurs années;
• La coopération du/de la patient(e) avec un appareil amovible est douteuse. Les parents sont plus aptes à évaluer la coopération de leur enfant et préfèrent parfois un appareil fixe pour éviter que leur enfant ne perde l’appareil s’il croient qu’il ne sera pas assidu à le porter ou le ranger correctement.

Quelques conseils utiles si vous avez un mainteneur d’espace

Nettoyage et entretien

• L’appareil amovible doit être enlevé et nettoyé chaque fois que le patient se brosse les dents;
• Une brosse à dents et du dentifrice peuvent être utilisés pour frotter vigoureusement l’appareil;
• Il est important de nettoyer aussi la face intérieure de l’appareil (celle contre le palais);
• N’employez pas d’eau très chaude pour le nettoyage car cela pourrait déformer le plastique;
• Vous pouvez faire tremper votre appareil dans un rince-bouche (Scope, Listerine ou autre marque), une solution d’eau et de vinaigre ou du Polident conçu spécialement pour des appareils orthodontiques afin d’aider à l’élimination de la plaque;
• L’appareil doit toujours être, soit en bouche, ou soit dans la boîte protectrice que nous vous remettrons. Ceci minimisera les risques de le perdre ou de le briser;
• L’expérience nous a démontré que la cause principale de perte ou bris des appareils est qu’ils ont été rangés de façon négligente.
• Alimentation : il est important de ne pas manger de gommes, des bonbons collants ou durs. Ceux-ci pourraient décoller et même briser l’une des bagues placées autour des molaires.
• Si une des bagues d”un mainteneur inférieur fixe devenait mobile, elle est décollée. Dans un tel cas, veuillez nous aviser le plus tôt possible afin de remédier à la situation avant que de la carie ne se développe sous la bague.
• Plus des 80% des appareils amovibles brisés ou perdus le sont à cause d’une des raisons suivantes :
  • ne pas avoir rangé l’appareil dans sa boîte protectrice lorsqu’il n’est pas en bouche;
  • avoir l’appareil dans ses poches de vêtements et accidentellement s’assoir dessus!
  • lors des repas, envelopper l’appareil dans une serviette de papier et le jeter par erreur à la fin du repas;
  • ne pas avoir gardé l’appareil hors de la portée des jeunes enfants et des animaux domestiques (chiens, chats…);
  • avoir mordu sur l’appareil pour le mettre en place (nous vous montrerons la bonne façon d’insérer un appareil amovible);
  • ne pas avoir porté l’appareil plusieurs jours ou semaines; ceci peut permettre aux dents de se déplacer et l’appareil amovible ne sera plus bien adapté aux dents.

  Le mainteneur d’espace avec plan articulé (“Bite plane”)

  Bien que le but premier des mainteneurs d’espace ne soit pas de faire des corrections, certaines variations de ces appareils permettent de favoriser de légers déplacements dentaires et améliorer certains aspects d’une malocclusion.
  Une variation du mainteneur d’espace supérieur comprend une rampe ou un “plan articulé” à l’avant qui empêche les dents d’entrer en contact entres elles . Cet appareil est indiqué lorsque le surplomb antérieur vertical est excessif (les dents inférieures mordent dans le palais).

  L’appareil permet aussi :

  • d’agir comme un mainteneur d’espace régulier en préservant l’espace et en évitant des déplacements de dents pendant l’éruption;
  • d’empêcher que les incisives inférieures mordent dans le palais et endommagent la gencive;
  • aux dents postérieures de poursuivre leur éruption et donner un meilleur support à la dentition;
  

  (A) Surplomb vertical excessis entre les dents antérieures. (B) Avec l'appareil (plan articulé), les dents postérieures ne se touchent plus et les antérieures ne mordent plus au palais. (C) Après plusieurs mois, les dents antérieures ne se recouvrent plus une fois l'appareil enlevé et les postérieures se touchent.

  

  L'utilisation d'un "bite plane" (plan articulé) agissant aussi comme mainteneur d'espace a permis de dégager les dents inférieures en diminuant le surplomb vertical en favorisant l'éruption des dents postérieures. Photos : (A) Avant l'intervention : les dents antérieures inférieures sont complètement recouvertes par celles du haut. (B) Avec l'appareil en bouche. (C)Sans l'appareil après plusieurs mois; on remarque les dents inférieures qui sont plus visibles.

  

  Autre exemple d'utilisation d'un plan articulé pour aider à diminuer le surplomb antérieur vertical excessif.

  Autres indications ou usages pour un  plan articulé (bite plane)

  • Cet peut aussi être utilisé pendant le traitement d’orthodontie pour faciliter les corrections en dégageant les dents qui se surplombent trop.

   

  

  Plan articulé utilisé en début de traitement avec des élastiques

  

  (A) Dentition où les dents supérieures recouvrent excessivement celles du bas. (B) Plan articulé qui dégage les dents inférieures.

  

  (A) Malocclusion dentaire sévère (adulte, 37 ans) avec surplomb vertical excessif entre les dents antérieures. (B) Avec l'appareil (plan articulé) en bouche en début de traitement. (C) Pendant les corrections orthodontiques vers la fin du traitement. (D) Résultat final; les dents sont bien dégagées et plus fonctionnelles. Le problème de gencive présent au début est stable.

   

  Exemples de problèmes d’éruption où la gestion de l’espace fut inadéquate.

  

  Canine permanente supérieure droite qui sort au dessus d'une dent temporaire qui n'est pas tombée (flèche). Il est parfois indiqué d'extraire des dents temporaires pour faciliter l'éruption des dents permanentes.

  

  Une radiographie permet de déceler chez cette fille de 12 ans un problème d'éruption sérieux; les deux canines supérieures sont incluses et se dirigent vers les palais. L'examen de la dentition sans radiographie rend ce diagnostic difficile à établir.

  

  Exemples de mauvaise gestion de l'espace pendant l'éruption des dents permanentes. L'espace disponible n'a pas été préservé, il y a eu migration des dents, perte d'espace et éruption de certaines dents hors de l'arcade dentaire. Ce genre de problème peut habituellement être évité avec une bonne supervision pendant et la prise de radiographies.

  Migration de dents, perte d'espace et problèmes d'éruption de prémolaires qui sont bloquées suite à une supervision inadéquate pendant le développement dentaire. Une gestion adéquate de l'espace pendant l'éruption des dents aurait permis d'éviter ces problèmes.

  Supervision inadéquate à l'arcade inférieure. (A) La migration vers l'avant des molaires créé une perte d'espace qui empêche l'éruption des deuxième prémolaires inférieures. L'utilisation d'un mainteneur d'espace aurait pu prévenir ce problème ou le minimiser. (B) Les corrections orthodontiques ont replacé les dents où elles auraient dû être maintenues par un mainteneur pendant leur éruption.

  Pour voir d’autres exemples de problèmes d’éruption et comment les radiographies peuvent aider à déceler ces problèmes.

Maux de tête et migraines

• Bien que cet appareil ne soit pas fait spécifiquement pour soulager les maux de têtes, l’utilisation d’un plan articulé chez des personnes ayant de tels symptômes et une malocclusion importante où le surplomb vertical est excessif peut parfois procurer un certain soulagement ou une diminution des symptômes.
• Nous ne pouvons “garantir” ou promettre quelque amélioration que ce soit mais il est possible de voir, surtout chez des enfants, une diminution importante de la fréquence et sévérité de différents symptômes avec l’utilisation d’un plan guidant (bite plane).
• Les photos ci-dessous montre une jeune fille de 9 ans (A)  et une de 8 ans (B) ayant un articulé antérieur très fermé et se plaignant de maux de tête fréquents. L’utilisation d’un plan articulé (bite plane) pour dégager les dents du haut de celles du bas a diminué les symptômes significativement dans le premier cas et complètement dans le second.
• Nous insistons sur le fait que nous ne tentons pas de traiter les maux de tête et migraines à l’aide d’un appareil orthodontique mais rapportons simplement que nous avons observé, à plusieurs occasions, que certains symptômes s’améliorent en portant un tel appareil.
• L’effet d’un tel appareil peut être similaire à l’utilisation d’une plaque articulaire dans les cas présentant des problèmes d’articulation accompagnés de divers symptômes.

 

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