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Jeune femme de 18 ans avec des signes d'usure importants sur les incisives. (A) Malocclusion avec incisives supérieures inclinées vers l'intérieur. (B) L'usure est évidente lorsque la bouche est ouverte et que les dents sont dégagées et lors du sourire (C). L'usure des dents a rendues les incisives supérieures plus larges que longues, ce qui n'est pas une bonne proportion esthétique. Ce degré d'usure est anormal et prématuré pour son âge et, à ce rythme de progression, les dents seront sévèrement endommagées dans 30-40 ou 60 ans!
Garçon de 12 ans présentant une usure importante des dents temporaires restantes (cercles).Les zones plus foncées au centre des dents usées sont de la dentine; l'émail (la couche la plus dure des dents) est complètement usée et la destruction atteint maintenant la dentine sous l'émail. Les dents permanentes au centre, sorties plus récemment, ne sont pas affectées encore par l'usure.
(A) Usure sévère des dents antérieures inférieures chez une femme de 60 ans. L'émail est complètement usé et on voit la dentine plus foncée sur le bout des dents. (B) Les dents supérieures sont des couronnes de porcelaine. Il est plus normal de voir une telle usure chez une personne âgée que chez un adolescent. Dans cet exemple aussi la dentine est visible au centre des dents usées.
(A) Importante malocclusion avec surplomb vertical excessif. (B) L'usure dentaire excessive est évidente à l'ouverture de la bouche. Les incisives supérieures et inférieures sont très usées et le bord incisif se fracture. (C) Détail de l'usure des incisives; l'émail est complètement usé et on peut voir la dentine plus foncée au centre de la dent! À ce rythme d'usure, cette femme de 45 ans ne pourra garder ses dents intactes encore bien des décennies...
Occlusion croisée antérieure avec plusieurs interférences fonctionnelles causant de l'usure dentaire (femme de 41 ans)
Sévère malocclusion dentaire (Classe 2). Les incisives supérieures recouvrent celles du bas et plusieurs interférences causent une usure excessive des dents pendant la fonction. Les bords incisifs des dents s'effritent et se fracturent progressivement. La face interne des centrales supérieures est sévèrement usée. Un tel patron d'usure prématurée est anormal chez cet homme de 34 ans.
(A) Cet homme de 66 ans a une malocclusion qui favorise l'usure de ses dents. (C) Certaines incisives supérieures sont très usées et l'émail est rendu très mince. (D) L'émail et la dentine sont usés à un point tel que le centre momifié de la dent est visible. Ces dents usées ne sont habituellement pas sensibles car ce processus prend plusieurs années et le nerf à l'intérieur de la dent peut s'adapter en se "rétractant".
Malgré une importante malocclusion, cette femme de 44 ans présente une usure modérée des incisives (cercles) qui sont les principales dents en fonction à l'avant de la bouche. Par contre, les prémolaires qui se touchent pas (flèches) sont très peu sollicités et ont des pointes très peu usées.
 Usure dentaire des dents antérieures chez un homme de 49 ans. (A) L'occlusion lorsque la bouche est fermée; les incisives mordent en relation "bout-à-bout" ce qui favorise l'usure. (B) L'ouverture de la bouche montre que l'usure des incisives est complémentaire entre celles su haut et du bas. |
 Femme de 46 ans avec une malocclusion classe 2 div. 2. (C) Le surplomb antérieur vertical est excessif empêchant la mâchoire d'avoir une grande amplitude de mouvements (D) À l'ouverture on remarque plusieurs micro-fractures de l'émail qui commencent à affecter les dents |
(A) Ce garçon de 13 ans mord dans une relation "bout-à-bout" à l'avant. Bien que l'usure ne soit pas encore excessive, cela n'augure pas bien pour les années à venir s'il continue à fonctionner ainsi. (B) La bouche ouverte montre que les bouts des incisives commencent déjà à s'effriter après quelques années de fonction avec les dents permanentes.
Femme de 22 ans qui, bien qu'elle ne présente pas encore d'usure sévère, a une fonction qui causera éventuellement de l'usure. (A et B) Lors de l'avancement de la mandibule, seulement 2 incisives se touchent. (C) En glissant de côté, les canines ne se touchent pas et les incisives sont toujours en contact, ce qui les usera prématurément éventuellement.
(A) Les "Classes 3" sont plus propices à l'usure dentaire et se manifestent très tôt. Ce jeune garçon de 4 ans a une usure sévère en dentition temporaire. (B) Les incisives supérieures glissent derrière celles du bas lors de la fermeture de la bouche. Ceci déplace la mandibule vers l'avant et cause de l'usure importante des incisives supérieures. Il est important de corriger cette condition pour éviter que la même situation se répète avec les dents permanentes. (C) Une légère ouverture de la bouche montre l'importante usure des incisives supérieurs.
Usure “mécanique” et abrasion
Cet homme de 46 ans avait une technique de brossage "agressive" qui a sévèrement usé les racines des dents. Les zones foncées sur les racines sont de la dentine. On y voit même la pulpe au centre des racines (encore plus foncée) tellement l'usure est prononcée. Cette destruction est progressive de sorte que la pulpe (contenant le nerf de la dent) se "momifie" progressivement et les dents ne deviennent pas sensibles.
Le bruxisme et le grincement de dents contribuent à l’usure dentaire
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(A) Ce jeune homme de 24 ans a une sévère béance antérieure. Seulement quelques dents postérieures se touchent pendant la fonction (B). Il y a des signes d'usure prononcée sur la surface des molaires (cercle). Si cette personne développe une habitude de bruxisme ou grincement de dents, les dommages aux dents s'accentueront rapidement.
(A et B) Femme de 23 ans; seulement les dents postérieures se touchent lorsqu'elle ferme la bouche. (C et D) Elle grince des dents la nuit et présente déjà une usure anormale de ses molaires.
(A) Fille de 14 ans avec une importante béance; seulement les molaires sont en contact (cercle). (B et C) Les molaires étant les seules dents qui se touchent pendant la fonction, leur surface démontre déjà d'importants signes d'usure. Il est fort probable que ces dents ne s'usent davantage au cours des prochaines décennies.
Ces dents irrégulières ne sont pas usées!
- Lors de leur éruption, il est normal que le bord des incisives démontre une bordure irrégulière.
- Ceci n’est pas un signe d’usure mais une composante anatomique normale due au fait que ces dents sont formées par trois bourgeons côte à côte qui composent la couronne de la dent.
- Cette “dentelle” peut varier d’une personne à l’autre; elle est parfois très prononcée ou parfois presqu’inexistante.
- Si les dents sont en occlusion normale la fonction usera cette dentelle avec le temps.
- Si les dents n’ont pas une fonction normale (contacts entre les dents pendants les mouvements de mâchoire), cette “dentelle” peut persister indéfiniment.
Dentitions présentant des incisives avec de la "dentelle" sur le bout des dents. Ces dents ne s'usent pas car elles ne se touchent pas en fonction. Ces patients sont âgés entre 9 et 13 ans. Normalement, ces irrégularités disparaîtront à mesure que le bord des dents s'use et devient plus uniforme.
La dentelle sur le bord incisif des incisives peut s’user pendant la fonction comme le démontre l’exemple suivant.
En présence d’une malocclusion, à long terme cette usure peut devenir excessive si la fonction est anormale.
Ce jeune de 13 ans a encore de la "dentelle" sur ses incisives SAUF sur celles qui se "frottent" et s'usent en pendant la fonction. (A) Malocclusion (bouche fermée). (B) Bouche ouverte, la dentelle est plus évidente sur les centrales. (C) En fonction, lorsque la mandibule se déplace vers la droite, on comprend pourquoi les latérales de ce côté n'ont plus leur bord incisif irrégulier (dentelle); elles s'usent car ce sont elles qui guident la mandibule (cercle) plutôt que les canines qui doivent jouer ce rôle. (D) Une vue rapprochée met en évidence la différence entre les dents usées et non usées. (E) Afin d'uniformiser l'esthétique des dents et de planifier leur position finale lors des corrections orthodontiques, il est fréquent de "polir" le rebord des dents pour enlever cette dentelle.
L’usure et le changement de couleur des dents : un phénomène normal
Des changements normaux affecteront les dents avec la maturation de la dentition et le vieillissement. La forme, le volume et la couleur des dents changeront progressivement avec les années.
Une certaine usure et un changement de teinte des dents sont normaux avec les années. (ill. Dr C. Raygot)
L’usure des dents dépend de quatre phénomènes principaux :
L’attrition
- Ceci est l’usure résultant du frottement des dents ensemble pendant la fonction normale ou lors d’habitudes pathologiques comme le grincement des dents.
- Ce mécanisme appelé “bruxisme” est un réflexe involontaire qui se déclenche par épisodes et peut se produire le jour ou la nuit.
- Les effets de l’usure par attrition peuvent être plus important chez une dentition ayant une malocclusion.
- Les dents les plus affectées par l’attrition sont les dents antérieures (incisives et canines).
- Chez les bruxeurs sévères, les dents postérieures peuvent aussi être affectées à différent degrés.
L’érosion
- Ceci est une perte de substance minérale de l’émail et de la dentine causée par un processus chimique.
- La cause principale est l’alimentation; l’acide des aliments et boissons déminéralisent la dent
- Tout aliment avec forte acidité consommé de façon importante peut être une source d’érosion : sauces vinaigrées, jus de fruits, citrus, boissons gazeuses, etc.
L’abrasion
- C’est le résultat d’une usure mécanique causée par le frottement d’une substance autre que les dents.
- L’exemple classique est un brossage agressif avec un dentifrice abrasif et/ou une brosse à poils rigides.
L’abfraction
- Moins fréquent que les autres, ce phénomène cause une perte d’émail au collet des dents près des gencives du côté des lèvres.
- Elle est causée indirectement par des habitudes de bruxisme et serrement intense des mâchoires (“clenching”) qui contribuent à “dissoudre” les cristaux d’émail.
- Un environnement acide, comme celui que procure la plaque dentaire, peut accentuer ce problème.
Les changements de couleur des dents.
L’émail est la couche minérale protectrice de la dent. Lorsque le bord incisif s’use au delà de ± 2.5 mm, la couche de dentine sous l’émail devient exposée.
La dentine est une structure plus poreuse qui permet la diffusion de substances à travers de petits canaux qui la traversent (tubulis).La dentine est naturellement plus jaune que l’émail mais, à mesure qu’elle devient exposée, des colorants et pigments présents dans la cavité buccale peuvent y pénétrer et affecter la coloration des dents. Ce phénomène est progressif et est plus marqué après l’âge de 40 ans. Avec le temps, une nouvelle dentine comble les tubulis et la dent devient plus foncée.
L’émail devient aussi plus transparent avec le temps ce qui permet à la dentine qui est en profondeur de laisser paraître sa teinte plus jaunâtre.
Le résultat des processus de pénétration des colorants, de l’assombrissement de la dentine et de l’augmentation de la transparence de l’émail contribuent à la diminution de la luminosité et les changements de teintes avec les années.
Pour en savoir plus sur l’usure dentaire et les malocclusions (page précédente).
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8 commentaires sur “Usure dentaire (suite)”
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Usure des dents à 60 ans.
J’ai 60ans et une usure des dents trés importante mon dentiste me dit qu’il n’y a rien a faire pour eviter le grincement ( les dents du bas ).
Il peut en effet être difficile d’arrêter une habitude de grincement établie depuis aussi longtemps. Par contre, il peut être possible de minimiser les effets de cette habitude sur votre dentition. Si vous présentez une malocclusion qui contribue à endommager vos dents pendant le grincement, l’orthodontie peut peut-être aider en corrigeant la malposition de vos dents. Une telle correction n’arrêtera pas nécessairement votre habitude de grincement mais les dommages à votre dentition pourraient être diminués si la relation des dents entre elles pendant la fonction est améliorée.
Si votre occlusion est acceptable du point de vue fonctionnel, le port d’une plaque articulaire ou d’un appareil ayant une fonction similaire peut aussi minimiser l’effet de votre habitude sur l’usure des dents. De tels appareils utilisent une couche de plastique placée entre les dents des deux mâchoires de sorte que les mouvements anormaux (grincement) usent le plastique plutôt que les dents. Ceci pourrait être une solution acceptable surtout si le grincement se produit principalement la nuit. Pour en savoir plus sur les plaques articulaires.
Usure dentaire; un “trou” dans une dent devient-il toujours une carie?
bonsoir
j’ai 26 ans, et quand je suis allée voir mon dentiste, je pensais avoir plein de caries, surtout sur mes molaires, car j’y voyais des points qui ne disparaissaient pas au brossage…
Il m’a dit que ce n’etait pas des caries, mais de l’usure. je précise que je grince des dents la nuit, et serre parfois si fort les dents qu’il m’arrive d’avoir ensuite des crampes…
est ce normal? mon dentiste n’a pas l’air de s’affoler, alors que ca fait comme des petits trous. cela voudrait il dire qu’un trou dans une dent ne devient pas forcément une carie?
Vous avez probablement de l’usure des dents qui a atteint la couche de dentine sous l’émail.
La couche extérieure de la couronne d’une dent est l’émail. Cette couche donne la couleur blanche aux dents. Lorsque les dents fonctionnent, il se produit une certaine usure avec les temps, ce qui est normal. S’il y a grincement ou usure importante, l’épaisseur de la couche d’émail va progressivement diminuer. Cela peut progresser à un point tel que l’usure atteint la couche de dentine qui est sous l’émail. La dentine est beaucoup plus foncée que l’émail (jaunâtre à brunâtre) et peut créer un contraste de couleur important avec l’émail. La dentine est aussi moins résistante (plus “molle”) que l’émail et s’usera plus rapidement de sorte qu’on peut parfois apercevoir ce qui semble être des points plus creux ou “trous” dans la surface d’une dent ou la dentine s’use plus rapidement que l’émail qui l’entoure. Ceci est souvent visible sur les bouts ‘incisifs” des dents antérieures ou sur le dessus des postérieures une fois les cusps (pointes) usés. Vous trouverez plusieurs exemples de ce genre d’usure atteignant la dentine au haut de cette page. Une telle usure peut aussi apparaître avec une technique de brossage très agressive qui peut littéralement user la dent.
Par contre, à 26 ans, vous êtes bien jeune pour avoir une telle usure… alors il serait indiqué de tenter de minimiser la progression de l’usure pour éviter que la destruction des dents ne continue et devienne handicapante. Si cette usure est en partie dûe à votre grincement de dents nocturne, vous pourriez discuter avec votre dentiste de la possibilité de vous faire porter une plaque articulaire qui protègerait vos dents pendant que voue “grincez”.
L’exemple ci-contre montre de l’usure des bouts des dents inférieures jusqu’à la dentine et atteignant même la pulpe dentaire sur la dent indiquée par la flèche dentaire. Cette zone au centre de ls dent est légèrement plus creuse et forme un petit “trou”.
Bonjour Docteur
merci de ces précisions. de plus, votre site est vraiment très complet, et je m’y rends souvent pour “pecher” des informations.
pour être précise, mes points d’usure se situent sur le bord vestibulaire de mes 1 ères molaires et 2 èmes prémolaires du bas, uniquement
et je souffre de ce problème depuis au moins 3 ans (date à laquelle j’ai vu ces “points”)
je n’ai pas de sensibilité particulière, mais je pense que cela vient de ma retrogniathie
Ces zones d’usure ne nécessitent pas nécessairement de traitement selon la “vitesse” à laquelle elles progressent. Demandez à votre dentiste de prendre des photos ou modèles d’étude de vos dents pour avoir une référence future qui servira à comparer comment progresse cette usure avec les années. Bien que vos dents soient “usées” si cela ne progresse plus significativement, ce n’est peut-être pas un problème.
Différence entre usure localisée et généralisée
merci pr tt ces informations mais aussi selon la classification de l’usure il existe une usure localise ou bien focale et l’autre generalise
si possible c koi l’usure localise (clinique pathologie et traitement) merci d’avance
L’usure localisée n’affecte que quelques dents. Ceci pourrait être quelques incisives mal placées qui se contactent de façon anormale en fonction ou seulement 2 dents qui se touchent pendant un mouvement particulier. Vous trouverez de tels exemples plus haut dans cette page.
L’usure généralisée affecte toutes ou la plupart des dents. Elle est causée par une habitude de parafonction comme du grincement de dents pendant lequel des groupes importants de dents entrent en contact avec des forces assez importantes pour causer l’usure dentaire. Vous verrez des exemples dans la section sur le bruxisme et grincement de dents.
Le traitement devrait avoir pour but d’éliminer la cause de l’usure (malpositions dentaires, grincement, habitudes, etc.) ce qui peut nécessiter, la plupart du temps, des corrections orthodontiques.
Le résultat de la parafonction est l’usure dentaire et le traitement des dents usées nécessitera de restaurer la partie de la dent qui a été endommagée. Ceci peut nécessiter simplement de modifier sa forme (polissage léger si l’usure est minime), ou de rebâtir la dent si le dommage est plus important (facette, couronne, etc.) si le dommage est plus important. Ce travail sera fait par un dentiste généraliste.