Les implants dentaires

Qu’est-ce qu’un implant dentaire? L’implant dentaire est une racine artificielle qui est ancrée dans l’os de la mâchoire pour créer un ancrage résistant et durable permettant de supporter une prothèse dentaire qui remplace une ou plusieurs dents L’implant dentaire est l’intermédiaire entre l’os de la mâchoire et la prothèse dentaire. Comme un amortisseur, il permet de transférer les forces masticatoires à l’os dans lequel il est ancré. Les dents manquantes on pu être extraites pour différentes raisons (cariées, abîmées, fracturées) ou étaient simplement manquantes de façon congénitale (génétique)L’implant est inséré dans l’os, à la façon d’une vis, et procure le support pour la partie visible de la dent; la couronne. L’implant peut supporter des prothèses fixes que le patient ne peut enlever lui-même comme une seule dent (couronne) ou plusieurs dents reliées ensemble (pont) Plusieurs implants peuvent aussi soutenir des prothèses (dentiers) amovibles ou des prothèses complètes pour restaurer une bouche entière.

Caractéristiques des implants dentaires

• Le matériau utilisé pour la fabrication des implants dentaires est le titane car ce métal inerte biologiquement n’est pas rejeté par le corps et procure une solidité nécessaire à leur fonction
• L’implant idéal ne doit pas s’altérer avec le temps au contact de la gencive, la salive et autres éléments de la cavité buccale.
• Osséo-intégration : ce phénomène, essentiel au succès de l’implant dentaire, est la colonisation des cellules osseuses autour de la surface de l’implant. Cette surface  poreuse, rugueuse et texturée et permet à l’os de solidifier l’implant dans la mâchoire et lui permettre de jouer son rôle de support.
• À noter que les mini-implants ou mini-vis d’ancrage temporaire utilisés en orthodontie ne sot pas osséo-intégrés comme le implants dentaires ce qui permet de les retirer après usage.
• L’implant doit supporter des forces masticatoires pouvant varier de 10 à 35 kg/cm2 et s’exerçant dans toutes les directions
• Leur forme peut varier selon les fabricants. Il sont habituellement cylindriques mais il en existe d’autres types pouvant être utilisés dans des conditions spécifiques.
• Leur diamètre peut varier de 3 à 5 mm et leur longueur entre 10 et 15 mm afin de répondre à la diversité des mâchoires et types d’os rencontrés cliniquement.

Indications et sélection de cas

Tout le monde n’est pas un bon candidat pour la pose d’implants dentaires. Pour que des implants puissent être utilisés, le patient doit avoir  un parodonte de bonne qualité. Ceci implique :

• une quantité et qualité d’os adéquates pour supporter l’implant;
• une gencive saine et de bonne qualité).

Il peut y avoir des contre-indications à la pose d’implants dentaires telles que :

• Contre-indications médicales : déficit immunitaire, diabète non stabilisé, allergies majeures, certains problèmes cardiaques, traitement médical à risque (anti-coagulants), etc.
• Considération anatomiques : qualité  et quantité des gencives, densité, anatomie et structure de l’os, position des nerfs dentaires inférieurs, anatomie du sinus au maxillaire supérieur. Dans certains cas, ces problèmes peuvent être gérés par des techniques de régénération osseuse ou gingivale.
• Occlusion : certaines malpositions dentaires comme des dents trop basculées vers un espace édenté, une proximité des racines, l’éruption excessive de dents au dessus d’un espace édentés, etc. peuvent empêcher  la pose d’implants dans une position idéale. Dans de tels cas, l’orthodontie peut être d’une précieuse aide pour replacer les dents et rendre la pose d’implants possible.
• Limitations du patient : hygiène buccale déficiente, manque de motivation, suivi inadéquat. Le patient doit réaliser que la pose d’implants nécessitera une discipline rigoureuse de sa part s’il veut assurer le succès de l’intervention implantaire.
• Le tabagisme est un facteur diminuant significativement le succès des implants. Les fumeurs ont une moins bonne micro-circulation sanguine, ce qui est essentiel pour la cicatrisation osseuse autour de l’implant et l’osséo-intégration.
• L’âge du patient n’est pas réellement un facteur de risque en autant que la gencive et l’os répondent aux critères énumérés précédemment.

Lorsqu’une dent est extraite, une certaine perte osseuse se produira inévitablement. Cette perte augmentera progressivement avec les années de sorte que la hauteur et largeur de la masse osseuse peuvent devoir être augmentées afin de permettre la pose d’un implant. Plus un implant est posé tôt après la perte d’une dent, meilleures sont les chances de maintenir le volume d’os.

Approche inter-disciplinaire Il est important de réaliser que les implants dentaires ne sont qu’une des solutions prothétiques disponibles pour les patients partiellement édentés. Comme toute solution restaurative, ils comportent certains avantages et désavantages. La solution idéale pour chaque patient devra être évaluée globalement avec tous les praticiens dentaires impliqués (dentiste généraliste, parodontiste, chirurgien maxillo-facial, prosthodontiste, etc.) Lorsque l’orthodontie est nécessaire pour préparer la dentition et l’occlusion à recevoir des implants dentaires, l’orthodontiste travaillera de concert avec les divers spécialistes afin de leur donner une position optimale des dents leur permettant d’offrir au patient la meilleure solution prothétique par la suite.

Succès Des progrès significatifs ont été fais dans le domaine de l’implantologie dentaire depuis le début des années 1980. La littérature rapporte maintenant des taux de succès de 95 à 98%. Plusieurs implants posés il y a plus de 20 ans ne présentent aucun problème. On peut croire que des implants osséo-intégrés puissent le rester à vie. Des études rapportent cependant une durée de vie moyenne d’au moins 10 ans. Important : la couronne, le pont ou la prothèse supportés par un implant devront être remplacés après un certain temps, comme toute autre prothèse dentaire. Lorsqu’une dent est extraite, une certaine perte osseuse se produira inévitablement. Cette perte augmentera progressivement avec les années de sorte que la hauteur et largeur de la masse osseuse peuvent devoir être augmentées afin de permettre la pose d’un implant. Plus un implant est posé tôt après la perte d’une dent, meilleures sont les chances de maintenir le volume d’os.

Techniques de pose La pose d’implants dentaires et les procédures d’augmentation osseuse sont faites soit par un dentiste généraliste ayant reçu une formation à cet effet, un parodontiste ou chirurgien maxillo-facial. De nouvelles techniques parodontales de régénération tissulaire permettent d’augmenter le succès des implants lorsque les tissus parodontaux présentent certaines déficiences. Une fois le diagnostic posé et la faisabilité de la pose d’implants établie, deux techniques principales plusieurs techniques peuvent être  utilisées pour la pose d’implants dentaires. Ces procédures sont  habituellement faites  anesthésie locale. Une incision est faite dans la gencive, un foret sert ensuite à percer un trou où sera inséré la vis en titane (l’implant).

Technique en deux temps. Les implants sont posés dans l’os, recouverts de gencive et laissés ainsi de 3 à 6 mois pour permettre l’adaptation de l’os autour de l’implant (osséo-intégration) et la cicatrisation. Après ce délai, les implants sont découverts (enlèvement de la gencive les recouvrant), une vis est mise en place et si tout est stable dans l’os, la prothèse peut alors être réalisée. Technique en un seul temps Après la pose, les implants ne sont pas recouverts de gencive, laissant le col dépasser. La prothèse pourra être réalisée une fois l’osséo-intégration obtenue (3-6 mois). Technique “immédiate” Dans certains cas, il est possible pour le praticien de poser un implant immédiatement après l’extraction d’une dents en le plaçant dans l’alvéole dentaire. Une période de guérison et d’osséo-intégration est toutefois nécessaire comme avec les autres techniques.