Malocclusion “Classe 2″

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Ce type de malocclusion affecte approximativement 25% de notre population (6-17 ans) et présente plusieurs des caractéristiques suivantes :

  • décalage important entre les dents du haut et celles du bas, surplomb horizontal excessif (overjet);
  • les dents antérieures sont avancées (protrusives) à différents degrés et peuvent recouvrir excessivement celles du bas, parfois complètement (overbite);
  • peut être causé par une mâchoire supérieure trop avancée et/ou une mâchoire inférieure trop courte ou reculée (problème squelettique):
  • ces patients ont souvent un menton qui semble trop reculé (mandibule courte);
  • les dents antérieures du bas peuvent mordre dans la muqueuse du palais et causer une irritation, de la douleur, du déchaussement (perte de gencive);
  • des interférences entre les dents pendant la fonction peuvent causer de l’usure dentaire prématurée;
  • les cas extrêmes peuvent nécessiter une chirurgie aux mâchoires pour rétablir l’équilibre entre les arcades;
  • comme pour la plupart des malocclusions, l’origine de ces problèmes est surtout génétique ou héréditaire;
  • ces malocclusions sont aussi appelées “rétrognathies” en référence à la mâchoire inférieure reculée qui y est souvent associée (rétrognathie mandibulaire).
  • les “classes 2″ sont sous-divisées en 2 catégories:
    • Division 1 : les dents antérieures supérieures sont avancées excessivement par rapport à celles du bas. L’écart peut être de quelques millimètres à plus de 10-15 mm. Le surplomb vertical antérieur peut être normal ou excessif (dents supérieures qui recouvrent celles du bas). Cette malocclusion est souvent associée à une mâchoire inférieure courte ou reculée.
    • Division 2 : les incisives supérieures sont rétro-inclinées ou penchées vers l’intérieur et recouvrent souvent les incisives inférieures de façon excessive (mais pas toujours). Dans certains cas, le surplomb vertical est tel que les incisives inférieures sont complètement recouvertes et ne paraissent plus. Parfois, seulement les centrales supérieures sont basculées vers l’intérieur tandis que les latérales sont inclinées normalement ou légèrement vers l’avant.
Malocclusion dentaire clase 2

Les malocclusions Classe 2 division 1 sont principalement dues à une mâchoire intérieure reculée. Lorsque les incisives supérieures sont aussi avancées, ceci augmente l’écart entre les deux mâchoires. (A) Garçon de 12 ans avec mandibule reculée. (B) la radiographie montre la mandibule reculée et les incisives supérieures avancées.

 

Malocclusion "Classe 2" avec dents supérieures avancées et dents inférieures qui mordent dans le palais

Malocclusion de type Classe 2 (division 1) avec dents supérieures avancées et dents inférieures qui “mordent dans le palais”

 

Malocclusion de type "Classe 2" avec centrales supérieures basculées et recouvrant excessivement celles du bas

Variation d’une “Classe 2″ (division 2) ayant les centrales supérieures basculées vers l’intérieur et recouvrant celles du bas. Les latérales supérieures sont inclinées normalement ou légèrement vers l’avant.

 

Le surplomb vertical excessif (dents supérieures recouvrant complètement celles du bas) affecte la fonction et occasionne de l'usure des dents chez ce patient de 30 ans.

Le surplomb vertical excessif (dents supérieures recouvrant complètement celles du bas) affecte la fonction et occasionne de l’usure des dents chez ce patient de 30 ans (Classe 2 division 2). Des corrections orthodontiques permettront de diminuer le dommage aux dents en assurant une meilleure fonction. Pour en savoir plus sur l’usure dentaire.

  • Les dommages causés par un surplomb excessif (vertical et horizontal) peuvent apparaître tôt.
  • Si cette condition persiste pendant plusieurs années, elle peut mener à la destruction ou perte de tissus qui supportent les dents (os et gencive) ce qui, en retour, peut causer la perte de dents.
  • Les dommages s’accentuent avec les années mais peuvent être présents dès l’adolescence.
  • Observez les cas suivants pour voir l’effet d’un surplomb excessif sur la dentition et ses tissus de support (os et gencive).

(A) Ce patient de 14 ans présente un écart de 13 mm antre les incisives supérieures et inférieures. Les incisives supérieures recouvrent complètement celles du bas. (B) Bouche ouverte : l’arcade inférieure présente une courbe; les incisives inférieures sont allongées (plus hautes) et les dents postérieures sont affaissées (plus basses) (flèches). Le bord des incisives montre déjà des signes d’usure. (C) Les antérieures du bas mordent dans le palais, endommageant la gencive.

 

En présence d'un surplomb antérieur vertical excessif (overbite), les dents inférieures peuvent mordre dans la muqueuse du palais et l'endommager en causant du déchaussement et éventuellement une perte osseues.

En présence d’un surplomb antérieur vertical excessif (overbite), les dents inférieures peuvent mordre dans la muqueuse du palais et l’endommager en causant du déchaussement et éventuellement une perte osseuse. Femme de 45 ans (gauche) et jeune de 11 ans (droite). Les personnes qui ont cette condition pendant plusieurs années peuvent voir les incisives supérieures s’espacer à mesure qu’il y a perte de gencive et d’os du côté du palais.

 

Les malocclusion classes 2 avec un “overjet” important (Classe 2 division 1) sont souvent accompagnées de surplomb vertical excessif. (A) Patient de 11 ans présentant un écart de 11 mm entre les antérieures. (B) une vue en plongée montrant les incisives inférieures qui mordent dans la muqueuse du palais. (C) Trace des incisives inférieures laissée dans la surface du palais.

 

Usure dentaire et de gencive avec malocclusion imporante

Les Classes 2 division 2 peuvent être particulièrement destructrices pour l’avant des incisives inférieures et la gencive qui les recouvre. (A) Bouche fermée. (B) En ouvrant la bouche, on remarque l’usure importante des dents (couronnes et racines) et de la gencive chez cette femme de 37 ans.


Commentaires et/ou questions (53)

  1. Onaya dit :

    Pour un patient avec une malocclusion de classe 2 a combien de temps est estimer le traitement ?

  2. Sandy dit :

    Risques associés è un traitement d’orthodontie de compromis pour une classe 2 division 2
    Bonjour,
    j’ai 20 ans et une malocclusion de classe 2 (environ 5mm d’overjet). Je suis actuellement un traitement orthodontique.

    Pour avoir l’occlusion idéale je devrais me faire opérer afin d’avancer un peu la machoire du bas, mais vu que l’intervention est lourde et couteuse j’ai décidé de ne pas le faire, et mon orthodontiste compte me redresser les dents en laissant mon overjet, mais avec des prothèses de contention (je ne sais pas si le terme est juste, un fil soudé a l’arrière des incisives) pour éviter qu’elles ne reprennent leur position initiale (la variation de classe 2 division 2).

    Quels risques je prends en suivant ce type de traitement, selon vous ?

  3. Yael dit :

    Bonjour Docteur Jules,
    Je suis rétrognathe. J’ai 40 ans. Entre 8 et 11 ans, j’ai porté un faux-palais sur l’arcade du haut car mes dents de devant étaient très en avant. J’étais alors en classe 2 division 1. Après ces trois ans de soins, je me suis retrouvée en classe 2 division 2 et je le suis toujours. J’aimerais comprendre pourquoi après ces soins, mes dents ne sont pas positionnées correctement. Est-ce un mauvais travail de l’orthodontiste ? Merci beaucoup.

    • Dr Jules dit :

      Moi aussi j’aimerais comprendre ce qui a été fait pour convertir une classe 2 division 1 en division2 avec un appareil amovible. C’est assez incroyable qu’on prenne des dents trop avancées et inclinées vers l’avant et qu’on les recule (trop?) et qu’on les penche vers l’intérieur. Et que vous disait-on pendant votre traitement après 1 ans de port de l’appareil… et après 2 ans… alors qu’il restait une autre année à porter l’appareil? Que visait-on au juste comme résultat.
      La grande majorité des classes 2 sont causées par une mandibule reculée ou courte (rétrognathie mandibulaire) et le traitement vise principalement à avancer la mandibule et les dents inférieures pendant une période de croissance plutôt que reculer celles du haut.

      Mauvais travail de l’orthodontiste? Ça dépend de ce qui était visé comme résultat et de ce qui vous avait été “promis”. Si on avait dit à vos parents que vous obtiendriez une occlusion normale avec ce seul appareil amovible supérieur, c’était voué à l’échec même avant d’essayer! Si on vous a dit que le but était de “reculer” les dents du haut, ils ont réussi mais était-ce le traitement de choix?. Je parie que maintenant vous avez aussi un surplomb vertical excessif (les incisives supérieures recouvrent celles du bas complètement).

      Donc pour répondre à votre question à savoir pourquoi après un tel traitement qui fut aussi long vos dents ne sont pas placées correctement, la réponse est que le traitement choisi ne pouvait donner comme résultat une occlusion normale ou “idéale”, c’était impossible. Mais était-ce ce qui était visé à ce moment? Je ne saurais vous le dire…

  4. Yael dit :

    Quel était l’état des connaissances pour ces traitements il y a 30 ans?
    Bonjour Docteur Jules,
    Effectivement, c’est assez incroyable qu’une classe 2 division 1 se transforme en classe 2 division 2. Vous avez vu juste : j’ai bien une supraclusie. Lorsque j’ai suivi ces trois ans de soins, j’étais peu impliquée dans le traitement en raison de mon jeune âge et mes parents ne se souviennent plus du plan de traitement prévu. Mais je pense que ce dentiste incompétent a opté pour un traitement à minima en choisissant de reculer mes dents du haut sans se préoccuper de ma rétrognathie et de l’ensemble de ma dentition.

    Je me pose deux questions Docteur : les traitements d’avancée mandibulaire chez les enfants il y a 30 ans en France étaient-elle aussi développées qu’aujourd’hui ? Pouvez-vous me dire quel aurait été le traitement idéal ?Merci beaucoup.

    • Dr Jules dit :

      Je ne sais pas exactement quel était l’était des connaissances sur ce sujet en France il y a 30 ans mais ça devait être similaire à ici et l’information était disponible à ce moment, c’est certain. En fait, la plupart des appareils fonctionnels visant à repositionner la mâchoire inférieure des enfants rétrognathes pendant la croissance on été développés en Europe (Allemagne; Herbst, Frankël, Bimler, etc., Angleterre; Twin Block, etc.). Ces techniques n’ont pas beaucoup évoluées depuis 20-30 ans car les mêmes principes physiologiques doivent être utilisés. Il n’y a pas qu’un seul traitement idéal mais tout traitement visant a utiliser le potentiel de croissance mandibulaire pour tenter d’améliorer le déséquilibre entre les mâchoires avait la possibilité d’aider une malocclusion de type classe 2 (sans le garantir car il y a plusieurs variables dont la croissance et la coopération du patient).

      Pour voir des exemples de classes 2 corrigées.

  5. yael dit :

    Bonjour Docteur Jules,
    Je suis rétrognathe en classe 2 division 2. De plus, j’ai une déviation mandibulaire à gauche. Ma mandibule émet un bruit et “se déboite” lorsque j’ouvre grand la bouche. Cette déviation est-elle due à ma rétrognathie ? Cette déviation se traite t-elle uniquement grâce à l’avancée mandibulaire ou existe-t-il d’autres moyens ? merci Docteur.

    • Dr Jules dit :

      Il vous faudrait un examen global en orthodontie pour évaluer le tout. Il peut y avoir des relations entre vos symptômes et le déséquilibre squelettique entre vos mâchoires mais pas nécessairement. Impossible de le déterminer sans un examen approfondi.

  6. céline dit :

    Une béance antérieure apparait récemment
    Bonjour,

    j’ai une malocclusion de type 2, avec béance, j’ai un programme de soins assez important en cours et à venir, et je viens bientôt passer dans le port d’un appareil dentaire (pré et post op), et une chirurgie.

    j’ai une question qui me taraude, dans les exemples, on voit souvent que la béance est dû à un mauvais positionnement des dents, elles partent vers l’avant bien souvent, ce qui n’est pas mon cas.

    j’ai déjà porté un appareil dentaire quand j’avais 12 ans, d’ailleurs on ne m’a jamais parlé de malocclusion jusqu’à l’année dernière maintenant que le problème s’est aggravé, bref mes dents du bas sont un peu déviées (1 sur 4 incisives) et mes dents du haut sont quant à elle parfaitement droite.

    hors seule mes dernières molaires (au fond) se touchent, et encore elles se touchent plus à gauche qu’à droite.

    par conséquent, je me demande, est ce l’appareil ou la chirurgie qui va pouvoir résoudre ce problème de béance?

    Malocclusion et posture
    j’en profite pour donner une indication à ceux qui liront ces pages, la malocclusion peut aussi avoir pour conséquence un problème postural pas nécessairement évident pour soi.
    pour ma part, je me n’en étais jamais aperçu, mais j’ai un coté plus petit que l’autre, et donc un décalage du bassin, des épaules, de la mâchoire, et une “courbe” de la colonne vertébrale, un coté de mon corps est plus faible, et se blesse plus facilement, et j’ai des contractures importantes sur ce même coté (les généralistes s’en sont tenus au dépistage d’une éventuelle hernie sans résultat) le tout a été diagnostiqué par un bilan postural (avec radio) réalisé par mon stomato.
    j’espère que ces détails à prendre en compte pourront aider certains visiteurs de ce site, puisque ne pas soigner ce problème de décalage, peut entrainer une rechute après soins de la malocclusion.

    • Dr Jules dit :
      Vous ne mentionnez pas votre âge mais lorsqu’une béance antérieure apparaît “soudainement” ou en peu de temps chez un adulte, une des premières chose qui vient en tête est l’influence que peut avoir la langue et la musculature péri-orale sur la dentition. Un changement de posture de la langue pourrait influencer la position des dents. Une autre chose à évaluer est la présence changements dégénératifs au niveau des articulation temporo-mandibulaires. Un détérioration du condyle mandibulaire peut causer une rotation de la mandibule vers le bas et l’arrière et contribuer ainsi à l’apparition d’une béance antérieure et même postérieure.
      Les béances antérieures peuvent en effet être causées par une malposition des dents mais aussi par une mauvaise position des mâchoires verticalement.

      Les traitements de béances sont variés et dépendent du type de béance. La chirurgie ne sera envisagée que dans les cas les plus sévères. De nouveaux protocoles à l’aide de mini-vis d’ancrage permettent de faire des “impactions maxillaires” qui devaient autrefois être faites par chirurgie. Pour voir un exemple une une impaction extrème a été faite sans chirurgie (même s,il n’y avait pas de béance).
      Surveillez notre blogue mensuel sur la page d’accueil où nous publierons une chronique sur les béances antérieures d’ici quelques semaines ou mois. D’ici là, vous trouverez un peu plus d’information sur les béances en suivant ce lien.

      Malocclusion et posture

      Bien que ce ne soit pas un concept universellement accepté, plusieurs personnes croient en effet qu’il existe une relation entre la dentition (occlusion), la fonction des mâchoires, le articulations temporo-mandibulaires, le cou, dos, et la posture en général. Certaines études montrent une telle corrélation.
      Pour en savoir plus sur les malocclusions et les problèmes de posture.

      • céline dit :

        effectivement je n’ai pas mentionné mon age, j’ai 31 ans.

        mes problèmes de décalage postural date de longtemps, lorsque j’ai été adolescente, on m’avait déjà informé de la courbure de ma colonne, sans pour autant chercher plus loin, la courbure n’étant suffisamment importante pour rentrer dans la case “scoliose à traiter”. j’ai des douleurs dû aux trop nombreuses contractures du dos et de la nuque depuis mes 23 ans à peu près.
        je travaille avec le kiné et l’ostéo pour améliorer cela désormais.

        en ce qui concerne mes atm, j’ai de nombreux troubles, qui se sont aggravés au cours de l’année dernière, je suis un traitement avec mon kiné pour les atm, toutefois en l’état ma mâchoire n’est plus fonctionnel, je me nourris de soupe et de purée depuis un an.
        les “sauts de palier” se sont intensifiés, et les douleurs sont apparues qui vont de modérés à fortes. l’impression parfois d’avoir une otite, et autres réjouissances qui vont de paires avec ce type de dysfonctionnement.

        j’ai depuis longtemps constaté des clac au niveau de ma mâchoire, ne pensant pas que cela était réellement problématique, puisque j’ai d’autres articulations qui claquent, je souffre aussi de maux de tête et d’acouphènes depuis que je suis jeune, occasionnellement de vertiges, bien que mon oreille interne n’est aucun soucis, pas plus que ma vision d’ailleurs.

        quand à ma respiration, je respire par la bouche depuis toute petite, et c’est seulement il y a quelques mois lors du processus de diagnostic que l’on m’a informé que j’avais un dysfonctionnement lingual, et que ma respiration buccale avait pour cause une importante déviation de la cloison nasale.
        une opération est d’ailleurs prévu pour corriger ce problème, mais seulement après correction de la mâchoire. je travaille également avec le kiné pour des exercices visant à repositionner correctement ma langue, qui n’est pas collé au palais, mais se place entre les dents, et lors de la déglutition, j’exerce une pression sur mes dents également. il faut corriger ses troubles pour éviter une rechute après soin complet de la mâchoire.

        entre autres choses, je dois vérifier l’origine d’une douleur persistante sur une dent dévitalisée, la piste à explorer (après toutes les autres déjà faites) est une algie vasculaire.

        autre précision: cette béance n’est pas apparu soudainement, et ma mandibule est reculé depuis longtemps, c’était visible sur les photos lorsque j’étais adolescente.

        je vous remercie pour l’information sur la chronique sur les béances, je suivrai cela de près.

        pour autre information, j’ajoute le bruxisme, qui m’a valu de casser une des rares dents qui touchent les autres, ce en plusieurs endroits. j’ai de la chance, ses cassures restent superficielles, la dent n’est pas perdue.

        • Dr Jules dit :

          Bruxisme, problèmes de respiration… À votre connaissance, souffrez-vous de troubles respiratoires du sommeil (ronflement, apnée du sommeil)? ON sait maintenant qu’il existe une certaine corrélation entre le bruxisme. Un test du sommeil pourrait peut-être révéler plusieurs choses sur votre condition

          • céline dit :

            Que faire pour remettre le disque en place avant que cela dégénère?
            j’ai passé un test à un centre du sommeil, et je ne fais pas d’apnée du sommeil, je ronfle un peu mais rien de significatif.

            après réflexion, je me suis dit que ma béance était apparu en peu de temps, ou du moins c’est aggravée en peu de temps, sans doute en raison de la position de ma langue qui suite à une dévitalisation non concluante d’une dent, est venu jouer les tampons entre mes dents du haut et du bas, pour éviter tout contact entre elles qui serait douloureux.

            depuis la semaine dernière, j’ai un autre soucis, ma mâchoire s’est retrouvée bloqué à droite à l’ouverture, j’ai du forcer pour arriver à l’ouvrir, j’ai ressentie une vive douleur et une vibration qui a résonné jusqu’à la base du nez.
            lorsque j’ai refermé la mâchoire j’ai eu l’impression de me broyer les os.

            depuis je ressens une douleur et une pression dans l’articulation, plus migraine et sensation d’otite, douleurs à la tempe aussi, et engourdissement au niveau de la pommette. ces sensations sont continue et ne disparaissent pas avec la prise d’anti-inflammatoire, mon kiné m’a dit que ça correspondait à un déplacement du disque, mais malgré ses manipulations,les douleurs, ni les sensations de pression sont toujours inchangées.

            je m’inquiète de la suite, puisqu’au delà de ses douleurs, il m’est très difficile de fermer la bouche du coté droit, lorsqu’y arrive, je ressens une pression supplémentaire sur la jonction des mâchoires, ce qui signifie que mon disque n’est pas revenu en position adéquat, et que donc à terme, je risque d’endommagé ce disque à un point trop important.

            que faire pour remettre le disque en place avant que cela dégénère? comment faire cesser ces pressions et douleurs? quel est le traitement envisageable dès aujourd’hui et qui traiterai le problème à très court terme?

            merci par avance

            • Dr Jules dit :

              Le port d’une plaque occlusale peut être très utile dans le soulagement e symptômes et le diagnostic des troubles de l’articulation temporo-mandibulaire.

              Consutez aussi les autres réponses de la section sur les ATMs. D’autres tests et techniques d’imagerie (scan 3D, tomodensitométrie volumique à faisceau conique (TVFC)) peuvent être utiles.

              • céline dit :

                je vous remercie.
                dans la situation, nous avons travaillé conjointement avec le kiné et le chirurgien avec manipulation et traitement (décontractant musculaire) pour permettre au disque de se replacer.
                au bout de 10 jours, cela a payé. bien que je demeure avec les DDR.

                • Dr Jules dit :

                  Ceci démontre que les approches inter-disciplinaires permettent parfois d’obtenir des effets synergiques dans les thérapies.

                  • céline dit :

                    tout à fait.

                    de la même manière j’ai effectué un bilan postural fixe et un dynamique. cela a mis en lumière un certain nombre de soucis, qui ont affecté la malposition de ma mâchoire.
                    je suis aujourd’hui suivi par un podologue qui m’a fait des semelles qui sont un véritable miracle pour moi, tant les douleurs dans le corps se sont atténuées.
                    cela n’a eu aucune incidence négative sur la position de ma mâchoire (à voir avec chaque cas toutefois mais cela évite des tensions musculaires et autres de compensation.
                    on ne pense pas nécessairement au fait que notre corps est une ligne, à un bout les pieds à l’autre le visage. les deux s’influencent.
                    pour ma part, comme je suis stabilisé, les tensions qui apparaissaient au niveau de la nuque et donc touchant les muscles de la face ont quasiment entièrement disparu.
                    bien sûr je ne peux me priver de mes séances de kiné atm hebdomadaire, mais l’amélioration est très nette.
                    je conseille à tous ceux qui ont des soucis au niveau de la région atm de faire des recherches et bilans sur le reste du corps.
                    par exemple:
                    bilan respiratoire (apnée)
                    bilan orthophonie (dysfonctionnement lingual)
                    bilan orl (recherche de déviation de la cloison nasale)
                    bilan postural (pour les tensions diverses)
                    voir également un ophtalmo.
                    entre autres..

                    notre corps est une machine complexe, mais c’est un équilibre entre tout. aujourd’hui il est appréciable que la médecine ne cherche plus des causes ciblées à telle ou telle douleur, mais regarde l’ensemble et en quoi telle para-fonction influe sur tel problème.

                    certes c’est un cout financier important, mais je pense que lorsque la santé est fortement impactée, quelque soit la somme à débourser, cela devient une nécessité.
                    j’ai vu beaucoup de personne témoigner de leur douleur au dos, à la tête, de leur acouphène, etc..
                    personnellement je connais trop bien toutes ces douleurs et je suis contente de pouvoir dire que toutes celles ci ont régressées de près de 80% avec seulement le port de semelles, de gouttières, et la kinésithérapie pour les atm.

                    cela n’empêche pas les traitements et chirurgies à venir, mais lorsque un traitement est lourd psychologiquement, il est préférable de chercher à se débarrasser de la douleur qui en plus vous suit du réveil au coucher.
                    en espérant que ce témoignage pourra aider d’autres personnes.

  7. Angelique dit :

    Une gouttière peut-elle corriger ma mâchoire fuyante?
    Bonjour,

    J’ai 25 ans et ma mâchoire du bas est en retrait par rapport à celle du haut (de profil j’ai par conséquent un menton très fuyant).

    J’aurai aimé savoir si une goutiere de décompression occlusale suffirait à régler ce problème ? Sinon une opération chirurgicale est elle vraiment indispensable ou un traitement orthodontique pourrait-il fonctionner ?

    Je vous remercie de votre aide et de votre réponse.

    • Dr Jules dit :

      Une gouttière ne changera absolument rien à votre déséquilibre entre les mâchoires.
      Une chirurgie orthognathique n’est peut-être pas nécessaire non plus et il vous faudrait consulter un orthodontiste certifié pour connaître les possibilités de l’orthodontie pour votre cas.

  8. vanesssa dit :

    L’orthodontiste n’est pas d’accord pour la chirurgie orthognathique que propose le chirurgien
    bonjour

    Je viens de consulté un dentiste pour des soins et lui ai évoqué mon cas classe 2 div 2. Je lui est également dit que j’avais consulté un chirurgien pour une ortho chirurgie a ma grande surprise celui ci n’est pas d’accord avec le chirurgien et me propose de faire oui de l’orthodontie et de voir après une chirurgien esthétique pour harmoniser mon visage car de profile j’ai le menton qui par en avant donc l’avancé mandibulaire ne ferait qu’accentuer le cas !!!

    deuxième soucis mes incisives du bas ne peuvent être avancées du fait que je n’ai pas assez d’os au niveau du menton en plus j’ai les canines incluses et un manque de place importent sur la machoire du bas résultat des dent vont surement être extraite que pensez vous de tout cela ???
    merci

    • Dr Jules dit :

      Le chirurgien évalue un avec les yeux et la perception d’un chirurgien tandis que l’orthodontiste le fait avec une perspective orthodontique, ce qui est normal. Il faut se fier à l’orthodontie pour savoir ce qui l’orthodontie peut faire pour votre cas. S’il détermine qu’il faut absolument une chirurgie, il devait vous le dire. Il considère peut-être qu’il est possible de faire du “camouflage orthodontique” dans votre cas tel que décrit dans cette section et dont est extrait l’illustration ci-dessous.

      Il est surprenant que le chirurgien qui vous a parlé d’u avancement mandibulaire ne vous ait pas aussi expliqué qu’il est possible e reculer ou avancer un menton si, après l’avancement mandibulaire, la position du menton est inadéquate. Une génioplastie peut corriger un menton déficient ou trop fort.

      Génioplastie d'avancement pour allonger le menton dans un cas de rétrognathie mandibulaire

      Si vous avez une classe II division 2 pour laquelle vos incisives supérieures doivent être basculées vers l’avant et qu’en plus vous devez vous faire extraire des dents au bas et qu’on ne peut avance vos dents antérieures vers l’avant, vous terminerez certainement avec un bon écart (overjet) entre le haut et la bas.

  9. Sofia dit :

    Mes dents fragilisées ne résisteraient pas aux forces orthodontiques
    Bonjour,
    J’ai une malocclusion, mes dents du haut sont très en avant et celles du bas se chevauchent les unes sur les autres.
    Je pensais me faire poser de bagues mais mes dents sont très fragilisées, elles sont quasi transparentes par manque de calcium et sont déjà un peu effritées.
    Elles ne résisteront pas à la tension exercée.
    Il y a t-il une alternative existante afin de corriger mes dents ?
    Merci

    • Dr Jules dit :

      Qui vous a dit que vos dents ne pourraient résister aux forces orthodontiques? Avez-vous consulté un orthodontiste certifié pour vous faire dire cela?
      Peu importe l’appareil utilisé, la force nécessaire sera la même pour déplacer les dents et aura le même effet sur les dents. Les dents ne savent pas quel type d’appareil est utilisé pour les déplacer et réagissent indépendamment de ces appareils. C’est le type de force qui est important et non la façon dont elle est appliquée sur les dents.

      Pour en savoir plus sur le déplacement des dents

      • Sofia dit :

        Bonjour,

        Merci déjà pour votre réponse.

        J’ai consulté un stomatologue car je m’inquiétai de la transparence de mes dents et de leurs fragilités.
        Il m’a confirmé que cela lui semblait compliqué d’avoir recours à des bagues dentaires, que mes dents n’y résisteraient pas.
        J’ai mal aux dents depuis plusieurs semaines cela devient insupportable, je pensais trouver une solution alternative.

        • Dr Jules dit :

          Avec tout le respect qui revient aux stomatologues, comme alternative, consultez plutôt un orthodontiste certifié qui lui/elle sera en mesure d’évaluer si vos dents peuvent ou pas subir un traitement d’orthodontie et vous offrir différentes alternatives s,il y en a pour votre cas. L’orthodontie semble peut-être “compliquée” pour un stomatologue mais ça l’est beaucoup moins pour un orthodontiste qui ne fait que cela!

  10. vanessa dit :

    Changement normal au niveau du visage?
    Bonjour
    Je viens de débuter mon traitement ortho pour une classe 2 div 2 cela fait 3 mois maintenant et le résulta et déjà plus que visible, mon visage s’arrondit un petit peu et mon sourire s’élargit mon overjet est bien réel 8 mm ( en fin de traitement) mais bon cela me motive a finir mon traitement même si j’ai une peur énorme de l’approche pour la chirurgie est ce normal ce changement au niveau de ma forme de visage ou c’est un effet ???

    • Dr Jules dit :

      Il est normal que le sourire s’élargisse s’il se produit de l’expansion avec les corrections orthodontiques. Dans les cas de classe 2 division 2, le fait de basculer les incisives vers l’avant donnera plus de du support à la lèvre supérieure et apportera des changements esthétiques dans cette région. Demandez à votre orthodontiste ce qu’il considère comme “normal” dans votre cas.

  11. céline dit :

    Mes dents ne se déplacent pas toutes également et intérêt financier de l’orthodontiste…

    bonjour,
    j’ai commencé comme Vanessa mon traitement orthodontique il y a 3 mois, je vois les modifications sur certaines de mes dents, mais pas sur le reste.
    je suis un peu inquiète car mes dents bougent vite (les mouvements s’opèrent et sont visibles en 7 jours, ce malgré une tension mesurée en raison de la nature faible de mes dents) mais elles ne cessent d’être resserrées, de se faire pression les unes sur les autres, hors le but de l’appareil fixé sur les dents du haut est d’élargir mes dents, ainsi que mon palais, pour éviter une chirurgie supplémentaire.. (coupe verticale de la maxillaire)

    aussi avez vous des cas similaires où l’on peut voir les progrès en photo.. car je reste sceptique quand aux méthodes de mon orthodontiste pour des raisons que je ne souhaite pas évoquées ici.

    ayant déjà eu un appareil dentaire enfant, je sais que les mouvements qui s’opèrent peuvent parfois être contraire à l’objectif visé, mais il y a une sorte de volonté de persister dans la mauvaise direction je trouve dans mon cas.

    j’en profite pour répondre à un précédent message de votre part, l’orthodontiste à un intérêt à voir un traitement durer plus longtemps que prévu, l’intérêt financier.
    le mien par exemple est payé au semestre, et je ne le vois que tout les 2 mois.

    • Dr Jules dit :

      Il est normal que les dents ne se déplacent pas toutes en même temps et au même rythme. Nous n’avons pas beaucoup d’exemples sur ce site où les différentes étapes d’un traitement sont illustrées en fonction du temps écoulé dans la progression du traitement mais vous verrez un exemple dans cette section.

      Posez des questions à votre orthodontiste

      Si vous êtes sceptique concernant les méthodes de votre orthodontiste, posez-lui des questions et lisez cette chronique;

      Concernant l’intérêt financier de l’orthodontiste à “étirer” ou allonger la durée d’un traitement indument, il ne devrait pas y avoir de relation entre les deux. Je ne connais pas l’entente financière que vous avez avec lui mais ici (Québec et Canada), la grande majorité des orthodontiste fonctionnent avec de honoraires fixes selon un plan de traitement pré-établi et ce, peu importe la durée du traitement. Ainsi, si un traitement dure plus longtemps que prévu et que ce n’est pas causé par la négligence directe du patient, il n’y aura pas de frais supplémentaires (à moins de circonstances particulières). Il n’y a donc aucun avantage à un orthodontiste à prendre plus de temps que prévu pour traiter un cas…

      • céline dit :

        merci, je vais regarder ça.

        pour le plan de traitement c’est une estimation qui va de 6 mois à 1 an et demi.. et je paye au semestre.
        si le traitement dure plus longtemps, je paye plus.
        l’orthodontiste a déjà à la pose de l’appareil pris certaines dispositions afin que le traitement dure 2 mois de plus.
        il m’a également parlé de la possibilité de traiter d’abord le haut et ensuite le bas, ce qui doublerait le temps de traitement… sans réduction pour autant sur le montant des frais et toujours à payer au semestre.
        par ailleurs il m’a facturé l’appareillage du haut en céramique alors que 4 des brackets sont en métal, ce qui ne correspond pas au devis que j’avais eu et pas davantage à mon souhait que je lui avais exprimé avant la pose.

        • Dr Jules dit :

          Je ne peux trop commenter cette façon de travailler en orthodontie autre que de mentionner que les orthodontiste ici ne travaillent pas de cette façon. Nous tentons toujours, pour la plupart, de mettre par écrit et décrire ce que nous faisons, chargeons (frais), pour quoi (travail), quelle durée de traitement etc. (dans la mesure du possible).

  12. Laurie dit :

    Suite à mon traitement d’orthodontie ma mâchoire reculée cause des problèmes aux ATMs
    Bonjour,
    J’ai fait de l’orthodontie il y a environ 15 ans durant mon adolescence.
    Ayant une malocclusion classe II, division 1, mon orthodontiste m’a extrait les 2 prémolaires supérieures.

    J’ai certes des dents bien alignées mais avec le recul je le regrette pour plusieurs raisons :

    - Mon profil a forcément bougé (lèvre supérieure plus affaissée, donc nez plus long) ;
    - j’ai l’impression de devoir reculer ma mâchoire inférieure lorsque je serre les dents car lorsque j’ouvre la bouche, elle se place naturellement plus en avant (incisives supérieures et inférieures quasi qui se touchent),
    - ce qui entraîne (je suppose !!) un problème au ménisque et j’ai donc la mâchoire qui se bloque en position fermée.

    J’aurais donc aimé savoir si il était possible de rattraper ça ? En élargissant et en mettant une prothèse ou un implant dentaire (mais comment déplacer la partie inférieure ??) ou autrement ?

    Merci

    • Dr Jules dit :

      IL est possible que l’occlusion que vous ayez obtenue à la fin de votre traitement “force” ou garde la mandibule dans une position trop reculée pour être optimale ou point de vue fonctionnel. Si c’est le cas, cela peut en effet affecter indirectement vos articulations temporo-mandibulaires mais pas nécessairement. Il peut être possible de modifier à nouveau votre occlusion et de tenter de donner plus de “liberté” de mouvement à votre mandibule en l’empêchant d’être trop contenu par l’arcade supérieure. Ceci nécessiterait un autre traitement d’orthodontie cependant. Consultez un orthodontiste certifié pour en savoir plus.

  13. Julie dit :

    Peut-on aligner mes dents sans extraire?
    Bonjour’

    J’ai consulté un orthodontiste récemment et il m’a diagnostiqué une classe II squelettique avec rétrograthie mandibulaire avec tendance open bite. J’ai une très petit palais, et mes 2 ”palettes” sont avancées de 6mm par rapport à mes dents du bas. Les 2 dents à côté de mes ”palettes” sont à demi-cachées par mes ”palettes” (elles se retrouvent donc à demi en arrière de mes ”palettes’)’. Je n’ai plus mes dents de sagesse.

    l me propose d’extraire 4 pré-molaire, mais j’ai peur que cela affaisse ma lèvre supérieure, et comme je n’ai plus mes dents de sagesse, j’ai l’impression qu’il y aurait suffisamment d’espace dans ma bouche pour ”reculer” mes dents et faire de la place à celles qui sont cachées plutôt que d’en extraire… Selon vous, est-il faisable d’aligner mes dents sans en extraire? Et sans recourir à une chirurgie?

    • Dr Jules dit :

      Il est pratiquement certain que vos dents peuvent probablement être alignées sans extractions dentaires. Cependant, ce n’est pas parce que c’est “possible” que ce doit être fait de cette façon! Le fait d’extraire des dents n’implique pas automatiquement que le profil sera moins beau, que les lèvres sera trop reculée, que le sourire sera moins large, etc. Cela peut parfois se produire mais ce n’est pas un automatisme. Si vous faites affaire avec un orthodontiste certifié, il devrait avoir pris tout ces points en considération avant de proposer d’extraire des dents. Votre lèvre supérieure put peut-être pendre un léger recul. Le fait que vous ayez ou pas des dents de sagesse n’a rien à voir avec la possibilité de reuler les dents ou le besoin d’extraire (sauf dans de ares cas).

      Pour en savoir plus sur les extractions en orthodontie et voir des exemples de cas traités à l’aide d’extractions.

      Le recours à la chirurgie est une autre histoire. S’il vous a parlé de cette option, c’est que vous avez un déséquilibre squelettique (rétrognathie mandibulaire) qu’il propose de corriger avec une chirurgie visant à avancer la mandibule.
      Posez des questions à votre orthodontiste
      Je crois que vous auriez avantage à lire la chronique sur le camouflage orthodontique pour comprendre les différentes possibilités de traitement avec ou sans extractions et chirurgie ainsi que la section sur la chirurgie orthognathique comme telle.

      Lisez cette chronique… et n’hésitez pas à poser des questions à votre orthodontiste.

  14. Julie dit :

    Correction d’une classe II sans chirurgie ou extractions
    onjour,

    J’ai consulté un orthodontiste récemment et il m’a diagnostiqué une classe II squelettique avec rétrograthie mandibulaire avec tendance open bite. J’ai une très petit palais, et mes 2 ”palettes” sont avancées de 6mm par rapport à mes dents du bas. Les 2 dents à côté de mes ”palettes” sont à demi-cachées par mes ”palettes” (elles se retrouvent donc à demi en arrière de mes ”palettes’)’. Je n’ai plus mes dents de sagesse. Il me propose d’extraire 4 pré-molaire, mais j’ai peur que cela affaisse ma lèvre supérieure, et comme je n’ai plus mes dents de sagesse, j’ai l’impression qu’il y aurait suffisamment d’espace dans ma bouche pour ”reculer” mes dents et faire de la place à celles qui sont cachées plutôt que d’en extraire… Selon vous, est-il faisable d’aligner mes dents sans en extraire? Et sans recourir à une chirurgie?

    • Dr Jules dit :

      Vous décrivez une Classe II division 2 “typique”.
      Est-ce “faisable” d’aligner les dents d’une telle malocclusion sans extraction et/ou chirurgie?

      Oui cela est certainement possible si vous êtes prêt à accepter un compromis qui maintiendra votre mandibule réthognathe ainsi.
      La plupart des classe II div. 2 présentent un haut qui est acceptable malgré les incisives basculées vers l’intérieur et c’est le bas qui est fautif en étant reculé. Dans les cas où il n’y a plus de croissance mandibulaire, il convient donc de soit :
      - laisser les incisives supérieures où elles sont une fois bien alignées (basculées normalement vers l’avant),
      - garder la mandibule reculée avec un écart entre les antérieures ou d’envisager une chirurgie pour avancer la mandibule,
      - ou de faire des compensations dentaires pour camoufler le recul mandibulaire.

      Correction orthodontique d'uen classe 2 division 2 avec compromis

      Pour en savoir plus sur les compensations dento-alvéolaires et le camouflage orthodontique et particulièrement pour les Classes 2 division 2.

      Pour en savoir plus sur les Classes 2 division 2 et voir des cas traités.

      • Julie dit :

        Reculer les dents reculera-t-il les lèvres autant?
        Ce qui m’inquiète est l’affaissement de la lèvre supérieure, qui reculera assurément puisque mes dents supérieures seront reculées (d’environ 3mm). Cela sera-t-il très prononcé sur mon profil? Cela creusera-t-il mes joues?

        Je vous remercie beaucoup et prends déjà rendez-vous avec vous! :)

        • Dr Jules dit :

          La relation entre le recul des dents et l’effet direct sur les lèvres n’est pas 1:1 (un à un). Autrement dit, le fait de reculer les dents de 3-4 mm ne reculera pas la lèvre autant. Il y a aussi des variables à considérer comme l’épaisseur des lèvres, la tonicité de la musculature péri-orale (lèvres, joues), etc. qui peuvent influencer ces changements. L’effet sur les joues est encore moindre. Ceux qui trouvent que leur joues “creusent” pendant un traitement d’orthodontie établissent une relation de cause à effet mais c’est rarement le cas. Un examen clinique permettra d’évaluer le tout et il sera plus facile de tenter de “prédire” ce qui peut arriver dans votre cas pendant un traitement d’orthodontie.

  15. Marilyn dit :

    Solution radicale possible? Extraire mes dents?
    Bonjour, j’ai 21 ans.

    Toute petite, j’ai sucé mon pouce jusqu’à mes 13 ans donc mes deux dents de devants étaient très avancées et je précise que j’ai deux dents du fond qui n’ont jamais poussé.
    En 2007 (14 ans), j’attaque un traitement en portant pendant 1 an un appareil un peu bizarre, il y avait 2 liens en fer pour les fixer sur les molaires du haut et une sorte d’écran en plastique avec du fer à l’intérieur pour que mes dents buttent sur celui-ci et n’aille pas plus loin.
    En 2008, j’attaque le traitement des bagues du haut, puis du bas, l’orthodontiste me les resserraient à chaque visite.
    En 2009, elle m’ajoute des élastiques.
    En 2010 , elle me les enlève définitivement et peu après, on m’a arraché mes 4 dents de sagesse.

    Aujourd’hui, je constate que mes dents de devant ont quand même bien reculés, mais malgré tout je souffre du fait que mes dents ne se joignent toujours pas. J’arrive à parler bien sur, mais pas correctement. En faite, je parle en ne serrant pas trop ma mâchoire, ce qui fait que j’ai une petite voix, j’avale beaucoup ma salive car ma langue est en permanence derrière mes deux dents de devant n’ont pas de “répit”. Ma langue glisse toujours entre l’espace de la mâchoire supérieure et inférieure, un peu comme les serpents. Je sens ma mâchoire fatiguée et quand j’ouvre ma bouche ça fait un peu des craquements légers. Je mâche toujours sur les côtés car mes deux dents de devant (dont une plus courte à côté) ne se joignent pas et ne me servent à rien.

    J’aimerais pouvoir parler et chanter correctement car je sais que cela vient de mes dents avancées et de ma langue qui à pris de sales habitudes.
    Et bien sur, je souhaiterais en finir avec ce mal-être en me soignant une bonne fois pour toute, car j’ai l’impression que mon orthodontiste ne m’a soignée qu’a moitié …
    Existe-t-il un moyen radical pour en finir avec cette malocclusion afin que je puisse reparler et rechanter normalement, sans gêne ?
    Serait-ce possible de les remplacer ? Car mes deux dents de devant sont un peu longues aussi …
    Je vous avoue que cette situation me fait beaucoup souffrir car parler est devenu un complexe et puis ces dents …

    Je vous remercie d’avance pour votre réponse Dr.

    • Dr Jules dit :

      NON, il n’y a pas de solution radicale possible.
      Si vos dents sont mal placées, vous devrez envisager l’orthodontie à nouveau. Il n’est pas logique d’extraire des dents saines pour les remplacer par la suite par des dents prothétiques!

  16. lacour dit :

    Mon fils de 7 ans n’arrive pas à porter tel que prescrit un appareil fonctionnel
    Mon fils maxime à 7 ans à une promaxillie retromandibulie de classe 2 avec 6 degrés.
    Malocclusion dentaire de classe 2. Endoalveolie maxillaire. Supra alvéolie maxillaire et supraclusion incisive totale. Accompagné d’une hyper divergence des bases squelettiques, DDM, incompétence labial au repos.

    Il a une gouttière amovible orthoplus à porter 2 heures par jour et toute la nuit avec des exercices respiratoire.
    Hors le problème c’est qu’il parle avec et qu’il n’a toujours pas saisi comment avalé sa salive sans ouvrir la bouche, la nuit il n’arrive pas à le garder.
    Cela fait 1 petit mois, ma question, existe t il un appareil plus adapté?
    Qu’il puisse garder tout le temps où presque et vivre normalement avec.
    Merci.
    Vanya

    • Dr Jules dit :

      Vous décrivez ce qui semble être un appareil fonctionnel. Il en existe une multitude de sortes et design (pour voir un Herbst) Ils ont tous le même problème s’ils sont amovibles; la coopération du patient!

      De plus, ces interventions en bas âge sont controversées d’après la littérature orthodontique scientifique, des résultats similaires peuvent être obtenus plus tard avec des interventions à l’aide d’appareils multi-bagues.
      Pour savoir ce que Dr William Proffit, un des auteurs et chercheurs les plus prolifiques et respectés en orthodontie écrivait en 2008 sur la possibilité que des exercices myofonctionnels puissent corriger une habitude de déglutition inadéquate ou un mauvais positionnement de langue, suivez ce lien. Et voici ce qu’il pense des tentatives de correction précoces des rétrognathies mandibulaires. Cette autre réponse contient aussi de l’information similaire

  17. Angelique dit :

    Est ce qu’un traitement orthodontique seul peut corriger ma malformation à mon âge?
    onjour,

    J’ai 25 ans et j’ai une malocclusion de classe 2 division 1 assez prononcée. Celle-ci ne me gênait pas tant que ça au niveau esthétique (même si mes dents du haut sont beaucoup plus avancées que celles du bas et que j’ai des difficultés à fermer les lèvres naturellement) mais mon ORL m’a affirmer que les vertiges dont je souffre depuis plusieurs années sont dus au dysfonctionnement de ma mâchoire. Je porte actuellement un gouttière la nuit et quelques heures dans la journée mais il ma donc conseillé d’y remédier définitivement en allant consulter un orthodontiste.

    J’ai donc été voir deux spécialistes et leurs avis sont très divergents. En effet, le premier me propose un traitement orthodontique multibagues de 18 mois afin de préparer une chirurgie d’avancée mandibulaire et une chirurgie dite de Lefort 1. Seulement après avoir réalisé diverses radios il est apparu que ma mandibule n’est pas du tout trop courte mais de taille tout à fait normale. Il a quand même maintenu ce diagnostique.
    Le second au contraire me déconseille fortement ces interventions pour leurs risques et me propose un traitement orthodontique multibagues de 24 mois accompagné d’élastiques afin de reculer les dents du haut qui “dépassent” et de remettre la mâchoire du bas à sa place. Il m’a aussi dit que si en cours de traitement l’effet des élastiques ne seraient pas satisfaisants il les remplacerait pas des ressorts.
    Mes interrogations sont donc les suivantes :

    - est ce qu’un traitement orthodontique seul peut corriger ma malformation à mon âge ?
    - sachant que ma mandibule est de taille tout à fait normale une intervention est elle obligatoire (sachant que je n’ai absolument pas un sourire gingival et que l’écart entre ma lèvre supérieure et mon nez est absolument normal) ?

    Je vous remercie pour l’attention portée à mes nombreuses questions et je vous remercie chaleureusement pour vos réponses qui pourront certainement m’aider dans ce choix assez draconien.

    Cordialement,
    Angélique W.

    • Dr Jules dit :

      Tout est dans le diagnostic. Il faut vraiment déterminer la source de cette classe 2 division 1 soit qu’est-ce-qui cause l’écart antérieur; malposition des dents, déséquilibre des mâchoires ou une combinaison des deux?

      Posez des questions à votre orthodontisteUn traitement orthodontique ne corrigera pas de malformations squelettique importante en absence de croissance. Au mieux, on peut espérer faire du camouflage orthodontique en déplaçant les dents sur des mâchoires non équilibrée. Pour en savoir plus sur les compensations dento-alvéolaires et le camouflage orthodontique.
      Si vous avez une mandibule normale, quel serait le but de la modifier par chirurgie? Si on vous porpose une chirurgie, assurez-vous de comprendre pourquoi et quels sont les buts visés par l’intervention.

      Lisez cette chronique… et n’hésitez pas à poser des questions à votre orthodontiste (et au chirurgien(.

      • Angélique W. dit :

        Je vous remercie pour votre réponse et je vais aller questionner au maximum les orthodontistes de ma région (en espérant que les étoiles me soient favorables ;) ).

  18. Pauline dit :

    Les extractions sont-elles essentielles pour un décalage de 10 mm?
    Bonjour,
    j’ai 18 ans. Mon probleme est que j’ai les dents du haut en avant, le decalage est d’environ 10mm avec les dents du bas. J’ai consulté un orthodontiste qui m’a proposé l’extraction de 2 premolaires du haut et un appareil dentaire. Cependant j’aimerai savoir si cette extraction est forcement necessaire? car j’ai peur des consequences suite a cette extraction de dents saines. J’aimerai aussi savoir si je mets “que” un appareil dentaire mon probleme ne se reglera pas?

    • Dr Jules dit :

      Des extractions sont rarement “obligatoires” mais tout dépend des objectifs de traitement que vous (et votre orthodontiste) visez.
      Un décalage de 10 mm est très significatif et indique probablement un déséquilibre squelettique entre vos mâchoires. Ceci pourrait nécessiter une chirurgie orthognathique si vous voulez équilibrer le tout. Pour en savoir plus sur la chirurgie orthognathique.

      Pa contre, dans certains cas, des extractions peuvent permettre de camoufler la mauvaise relation entre les mâchoires.Pour en savoir plus sur les compensations dento-alvéolaires et le camouflage orthodontique.

      Parfois, il est aussi possible de garder un certain écart entre les dents, ce qui peut constituer un compromis acceptable.
      Pour en savoir plus sur les traitements de compromis en orthodontie.

      Il y a plusieurs façons d’approcher un cas selon ce qu’on vise comme résultat et ce que le patient est prêt à faire comme traitement.

  19. Marilyn dit :

    D’accord.
    Merci pour votre réponse.

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