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Loading ...Articulations temporo-mandibulaires (ATM)
Qu’est-ce que l’articulation temporo-mandibulaire?
L’articulation temporo-mandibulaire (ATM) est l’articulation qui unit la mâchoire inférieure (mandibule) à l’os du crâne. Au nombre de deux, elles sont situées de chaque coté du visage, juste devant les oreilles.
- Ces articulations sont les plus complexes du corps; pendant leurs mouvements, elles doivent s’ouvrir, se refermer, glisser vers l’avant, vers un côté et de l’autre et ce, d’une façon synchronisée.
- Les ATMs sont composées de muscles, vaisseaux sanguins, nerfs, ligaments et os. De plus, comme pour les autres articulations, elles sont aussi recouvertes de cartilage.
- Un disque articulaire sépare la mandibule et l’os du crâne en empêchant qu’il y ait frottement entre ces deux surfaces pendant les mouvements de la mâchoire.
- Le disque absorbe l’énorme pression générée pendant la mastication et la distribue dans l’espace articulaire.
- Lorsque toutes les composantes des ATMs fonctionnent en harmonie, cela vous permet de mastiquer, parler , bâiller, bref, d’utiliser votre mâchoire de façon appropriée.
- S’il y a manque de coordination entre les deux articulations, le disque articulaire peut être déplacé ou endommagé et empêcher le fonctionnement normal et harmonieux. On parle alors de dysfonction ou troubles de l’articulation temporo-mandibulaire.
Sur une radiographie, seules les structure osseuses sont visibles.
Symptômes possibles des troubles de l’ATM
- douleur lancinante dans l’articulation à l’avant de l’oreille;
- inconfort et douleur qui peuvent irradier dans le cou et les épaules et être présents dans la mâchoire ou le visage;
- muscles de la mâchoire sensibles;
- bruits ou sensation de “craquement”,”crépitement” ou “frottement” dans l’articulation lors de l’ouverture de la bouche ou pendant la mastication;
- bruit dans les oreilles (tinnitus) et autres problèmes auditifs;
- ouverture limitée de la mâchoire et rigidité lors de l’ouverture (difficulté à ouvrir);
- maux de tête, migraines;
- sensibilité à certaines dents;
- un changement soudain dans la façon dont vos dents arrivent ensemble;
- dislocation lors de l’ouverture (la mâchoire reste “barrée” en position ouverte);
- douleur : L’apparition de la douleur peut être cycliquec’est-à-dire qu’elle apparaît et disparaît à intervalles plus ou moins réguliers. Elle peut :
- se manifester souvent sur un seul côté du visage;
- apparaître le matin au réveil ou après une période de stress;
- ne pas être présente même si plusieurs autres symptômes sont handicapants.
Causes des troubles de l’ATM (étiologie)
Les causes des problèmes aux ATMs sont multiples ou multifactorielles. Voici quelques exemples de causes possibles :
Radiographie tomographique de l'ATM
- Prédisposition; plus commun chez les femmes entre 20 et 50 ans;
- Traumatismes : un accident ou coup à la mâchoire ou au visage peut fracturer la mâchoire ou endommager le disque articulaire et ainsi affecter les ATMs;
- Resserrement des muscles ou des dents de façon répétitive, ce qui peut causer des spasmes musculaires occasionnant de la douleur;
- Grincement des dents, souvent de façon inconsciente pendant le sommeil, peut produire des forces plus grandes que la normale et contribuer à la douleur;
- Habitude de contraction de la mâchoire;
- Stress et tensions psychologiques : souvent une cause de tension dans la mâchoire;
- Hérédité, anomalies congénitales ou de développement;
- Pathologies, maladies : problèmes d’arthrite, maladies dégénératives des articulations, etc.
- Problèmes dentaires : déplacements dentaires suite à la perte d’une dent, obturations trop hautes, peut causer une mauvaise relation des dents et affecter les articulations;
- Malocclusions importantes : malposition des dents, interférences fonctionnelles occasionnant une déviation des mâchoires.
Autres facteurs pouvant contribuer aux désordres des ATMs :
- Mauvaise diète;
- Arthrite;
- Manque de sommeil;
- Dislocations, fractures et problèmes structuraux.
Traitement
Plusieurs personnes ont des troubles de l’ATM mais seulement une minorité sera affectée de problèmes sérieux.
Les troubles de l’ATM qui peuvent nécessiter un traitement sont ceux qui :
- sont accompagnés de douleur ou inconfort importants;
- ont un déplacement interne, des signes d’arthrite ou de lésions;
- présentent une mobilité réduite (ouverture limitée de la mâchoire) ou excessive de l’articulation;
- sont affectés par des anomalies de développement ou congénitales.
Cependant, la plupart des problèmes affectant les ATMs sont temporaires, 80% des personnes affectées se rétablissent en six mois sans intervention.
L’approche thérapeutique doit est avant tout conservatrice et “réversible“, c’est-à-dire qu’elle doit éviter de causer des changements permanents dans la structure ou position des mâchoires et des dents.
La première étape consiste simplement à permettre à la mâchoire de se reposer. Ceci peut comprendre :
- l’utilisation de compresses et des analgésiques légers;
- de la physiothérapie, de l’acuponcture;
- des techniques de rétroaction biologiques (“biofeedback”) et détente;
- une équilibration de la dentition pour éliminer de légères interférences entre les dents.
Le repos de la mâchoire peut aider la guérison des ATMs. Il est donc préférable d’éviter :
- les aliments durs ; maintenir une diète plus molle un certain temps. Ceci peut réduire la tension sur les ATMs lors de la mastication;
- la gomme, les caramels et friandises dures;
- les grandes ouvertures de la mâchoire (bâiller, etc.).
Fréquemment, les symptômes s’améliorent ou disparaissent quelques semaines après leur apparition étant donné que les articulations sont moins sollicitées chez une personne ayant de la difficulté à mastiquer.
Certains exercices de la mâchoire et de relaxation musculaire peuvent aider la mobilité des ATMs.
En présence d’une malocclusion, il est possible qu’un traitement d’orthodontie puisse améliorer les symptômes mais vu que la cause des troubles aux ATMs est multi-factorielle et que nous ne contrôlons pas toutes les variables impliquées, il est impossible de garantir une amélioration ou élimination des symptômes quelle que soit la thérapie utilisée.
Le succès du traitement dépend de la sévérité des symptômes et de l’assiduité du patient à suivre les traitements prescrits.
Lorsqu’une ‘approche conservatrice est insuffisante, l’utilisation d’une plaque articulaire peut s’avérer un atout essentiel.
Plaque articulaire
- Cet appareil dentaire en plastique moulé sur la surface des dents vise à “déprogrammer” la mâchoire en équilibrant la pression sur les dents de façon uniforme pendant la fonction.
- Cette procédure non-invasive aide à soulager les personnes affectées et à diagnostiquer le problème à l’ATM.
- La physiothérapie et médicaments anti-inflammatoires peuvent aussi être prescrits pendant le port d’une plaque articulaire.
- Pour être efficace, une plaque articulaire doit être portée à “plein temps” soit le jour, la nuit et même pendant les repas car les dents elles… ne prennent pas de repos!
- La durée d’un traitement à l’aide d’une plaque dépendra de la réponse du patient et de l’amélioration des symptômes. La période habituelle de port peut varier de 4-6 mois à plus d’une année.
- Cette thérapie peut fréquemment révéler des déplacements de mâchoires (minimes ou importants) qui étaient difficiles à identifier auparavant.
- Selon les résultats obtenus (amélioration des symptômes et position des mâchoires), il peut être indiqué de poursuivre la thérapie à l’aide de corrections orthodontiques (voir exemples de cas sur cette page).
- Dans des cas plus rares, en présence de symptômes sévères et dommages internes importants affectant les ATMs, une chirurgie peut devoir être envisagée.
Cette étape doit souvent être suivie par un traitement d’orthodontie afin de corriger les malpositions dentaires et favoriser une position plus stable et fonctionnelle des mâchoires.
Exemple d’utilisation d’une plaque articulaire pour soulager des symptômes aux ATMs:
CAS 1 – Caractéristiques de la malocclusion : Adolescente de 15 ans se plaignant de douleurs articulaires, migraines et craquements aux articulations (ATMs). Elle présente une excellente dentition avec une béance postérieure gauche.
(A) Occlusion initiale : assez bonne dans l'ensemble sauf que certaines dents postérieures ne se touchent pas du côté gauche (béance postérieure). (B) Traitement : afin de tenter de soulager ses symptômes aux ATMs, une plaque articulaire fut utilisée sur la mâchoire inférieure pour soulager la musculature et "déprogrammer" les articulations.
(A) Après quelques semaines de port de la plaque, la mandibule s'est replacée dans une position confortable pour la patiente (disparition de la majorité des symptômes) mais la façon de mordre (occlusion) a changée significativement; il n'y a pratiquement plus de contacts entre les dents. La plaque permet de combler l'espace entre les dents et de fonctionner confortablement. (Les changements observés en utilisant une plaque articulaire ne sont pas toujours aussi importants que dans ce cas.) (B) Résultat final après les corrections orthodontiques entreprises après le traitement avec la plaque (aucune chirurgie aux mâchoires).
(A) Plaque articulaire utilisée sur la mâchoire inférieure. (B) Après l'utilisation de la plaque, il n'y a presque plus de contacts entre les dents mais la patiente est confortable. (C) L'orthodontie (broches) permet de replacer les dents. (À noter que nous n'utilisons plus ce type de "broches".)
CAS 2 – Caractéristiques de la malocclusion : Femme de 27 ans se plaignant de craquements, douleurs aux articulations et maux de tête. Elle présente une sévère malocclusion; arcades étroites, occlusion croisée postérieure, déviation de la mandibule vers la droite et important décalage des lignes médianes (flèches), béance antérieure et chevauchement dentaire.
(A) Sévère malocclusion et déviation mandibulaire vers la droite. (B) Plaque articulaire utilisée pour "déprogrammer" la musculature et permettre à la mandibule de se replacer sans interférences entre les dents des arcades opposées. (C). Après 7 semaines, la mandibule a changé de position (déplacée vers le centre) ce qui révèle la malocclusion réelle. La béance antérieure a augmenté et il y a moins de contacts entre les dents des deux arcades mais les symptômes ont diminué significativement et la patiente est confortable.
Pour voir d’autres cas traités à l’aide de plaques articulaires
Prévention
Les moyens de prévention pour minimiser les symptômes et problèmes aux ATMs relèvent du “bon sens” c’est-à-dire qu’il s’agit d’éviter tout ce qui pourrait forcer ou “stresser” les articulations. Par exemple, si vous avez tendance à avoir des épisodes de douleurs aux articulations ou aux mâchoires :
- Évitez toute ouverture excessive de la bouche;
- Évitez de mâcher de la gomme, de ronger vos ongles ou de mordre sur des objets durs (crayons, etc.);
- Évitez les aliments très durs ou qui exigent de fortes forces de mastication; maintenez une diète plus molle pendant les épisodes douloureux;
- Lorsque vous bâillez, supportez votre mâchoire à l’aide de votre main;
- Surveillez votre posture, ayez une bonne position de travail si vous travaillez au téléphone ou à l’ordinateur pour une longue durée;
- Évitez de dormir dans une position qui exerce une forte pression sur votre mandibule;
- Si vous grincez des dents, serrez les mâchoires la nuit ou en période de stress, mentionnez-le à votre dentiste ou consultez un orthodontiste.
ATM et orthodontie
- Pour certaines personnes, les articulations des mâchoires sont très sensibles et peuvent être affectées par de très légères irrégularités ou imperfections dans l’occlusion (façon dont les dents se touchent).
- Ces patients peuvent souffrir d’une ouverture limitée de la mâchoire, de crépitement, craquements, douleurs aux ATMs et autres symptômes
tels que décrits précédemment. - Un ou plusieurs de ces symptômes peuvent être présents avant un traitement d’orthodontie, ou peuvent survenir durant ou après le traitement. Cette situation peut aussi se retrouver chez des personnes qui n’ont jamais été traitées en orthodontie.
- Les corrections de malpositions dentaires en orthodontie peuvent souvent améliorer le fonctionnement des ATMs sans toutefois garantir l’amélioration ou l’élimination des symptômes.
- Pour diverses raisons, certains symptômes (ex. : craquements) peuvent persister ou même apparaître pendant un traitement et ce, sans que l’orthodontie en soit la cause.
| Pour en savoir plus sur la fonction normale, l’anatomie et les dysfonction des ATMs. |
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Une malocclusion peut-elle influencer la posture? |
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89 commentaires sur “Articulations temporo-mandibulaires (ATM)”
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Bonjour, j’aimerais savoir si les traitements avec broches peuvent régler les problèmes d’ATM et si la pose de broches claires sont possibles
Merci!
ATM : Traitement des articulations et broches
L’utilisation de broches pour corriger une malocclusion peut contribuer à l’amélioration des symptômes aux ATMs mais aucune garantie ne devrait être donnée pour “régler” les problèmes d’ATM, peu importe la thérapie utilisée.
Tel que décrit dans cette page, les problèmes d’articulation temporo-mandibulaires sont habituellement d’origine multipes ou “multi-factorielle” c’est-à-dire causés par plusieurs facteurs différents qui peuvent être reliés entre eux ou pas. Certaines de ces causes sont aisément identifiables et peuvent être corrigées tandis que d’autres ne le sont pas.
Un autre point à considérer est la nature des symptômes et leur sévérité :
Un problème chronique, présent depuis des années ou décennies a moins de chance de pouvoir être amélioré ou éliminé qu’un problème étant apparu plus récemment.
Il est plus réaliste d’espérer améliorer les symptômes aux ATMs en corrigeant une sévère malocclusion que si l’occlusion est acceptable au départ.
Même en présence d’une malocclusion importante, si la plainte principale du/de la patient(e) est les symptômes aux ATMs et que le but du traitement est de tenter d’améliorer les symptômes aux ATMs, il est indiqué et préférable de débuter la thérapie en utilisant une plaque articulaire telle que décrit dans cette page. Cette étape peut révéler une malocclusion plus importante qu’il semblait y avoir initialement et peut modifier la phase corrective orthodontique subséquente. De plus, si l’étape avec une plaque ne procurait pas une amélioration satisfaisante des symptômes, il est peu probable que des corrections orthodontiques (broches ou autre moyen) améliorent à elles seules la situation. La plaque sert en sorte de “test diagnostique” avant les corrections.
En résumé, OUI, les “broches” peuvent aider les symptômes aux ATMs mais elles peuvent faire partie d’une approche plus globale incluant l’utilisation d’une plaque articulaire comme étape préliminaire.
Parfois, pour des raisons économiques et de durée de traitement, un patient préfère aller directement à la phase des “broches”. Cette approche peut quand même aider les symptômes mais il est encore plus difficile de “promettre” un succès quelconque.
Les problèmes d’articulations sont très complexes et il n’y a pas de “recette” miraculeuse pour les traiter!
Il n’y a pas de contre-indications à utiliser des boîtiers clairs pour les cas d’ATM. Pour en savoir plus sur les types de boîtiers orthodontiques disponibles.
Subluxation et douleurs depuis 10 ans
Bonjour,
j’ai des douleurs aux ATM depuis environ 10 ans. Mon médecin et dentiste ont diagnostiqué une subluxation de la mâchoire.
je porte actuellement une orthèse ou gouttière et j’ai des séances de mésothérapie,mais rien n’y fait.
j’ai également vu d’autres praticiens de santé ou médecine parallèles.
pouvez vous m’apporter votre aide ou me prodiguer quelques conseils?
dans l’attente d’une réponse je vous prie d’agréer mes sincères salutations.
Vous semblez être sur a bonne voie… Le port d’une plaque articulaire est un des meilleurs moyens pour tenter de soulager les symptômes aux ATMs même si aucune garantie ne peut l’accompagner. Pour tirer le maximum de cet appareil, ils serait imporant qu’il soit porté à temps plein sinon le soulagement peut être temporaire ou cyclique.
La subluxation chronique de la mâchoire peut être accompagnée de dégénérescence au niveau des structures de l’articulation (arthrose).
Les cas de problèmes chroniques aux articulations sont souvent difficiles à traiter car les causes potentielles sont multiples. Une fois les examens diagnostiques “standards” auxquels vous avez été probablement soumis, il y a peut-être certains autres tests qui pourraient être faits pour tenter d’identifier la cause de vos problèmes. Ces tests peuvent inclure un bilan sanguin, une scintigraphie (pour évaluer l’activité métabolique osseuse dans l’articulation), des radiographies spécialisées (bi et tri-dimensionnelle), de la neuro-stimulation et biofeedback, une évaluation endocrinologique, etc.. Ceci nécessitera une prise en charge par un dentiste et/ou un médecin familier(s) avec ce type de problème.
Certains chiropraticiens, physiothérapeutes, et autres spécialistes ont une expertise particulière dans le traitement des ATMs et peuvent peut-être vous aider à soulager vos symptômes à défaut de pouvoir les éliminer.
En présence d’une malocclusion, l’orthodontie peut parfois aider les symptômes aux ATMs mais aucune promesse ne devrait être faite à cet effet. Même si les symptômes persistent, la correction d’une malocclusion améliorera la fonction et peut éviter que la situation se détériore avec les années.
FInalement, ils est possible que les problèmes chroniques ne puissent malheureusement pas être guéris.
Maux d’oreilles d’origine inconnue
Bonjour,
je suis contente d’avoir trouver ce site.
Voila depuis deux ans et demi j’ai des douleurs d’oreille et plusieurs orl m’on dit que j’avais rien.
Ces douleurs sont apparues quand on ma poser une couronne sur la deuxieme premolaires haut coté droit (la premiere etant enlever lors de mes soins d’orthodontie il y a 20 ans)
Je me suis dit alors que ça devait etre ma couronne je l’ai fait enlever on ma mis une dent provisoir et j’ai toujours aussi mal.
En fait j’ai une dent de sagesse qui pousse sur le meme cote mais vers mon oreille elle est carement sortie de l’os maxilaire.
Il y a des dentistes qui me disent qu’il faut que je l’enleve mais qu’elle est dificile à enlever…
ça me fait peur et en plus en cherchant sur le net je ne trouve personne avec se cas pour en discuter ou pour me rassurer.
En tout cas je sais qu’il faut que je m’en occ car j’ai mal tout les jours.
Je voulais savoir si vous connaisser des cas de ce genre.
Nous avons vu, à l’occasion, des personnes qui ont développé des symptômes divers suite à des travaux dentaires ou interventions majeures comme la pose de ponts, la restauration de dents sévèrement abîmées à l’aide de couronnes, des extractions difficiles (dents de sagesse et autres), etc.
Il est possible qu’il y ait eu une certaine relation entre l’apparition de vos symptômes et votre nouvelle couronne mais si le fait de l’avoir enlevée n’a pas aidé, ceci élimine cette cause.
Il faut réaliser qu’il y a plusieurs structures autres que les dent dans l’environnement de l’oreille alors il est probable que l’une d’elles ait un rôle è jouer dans votre problème.
Vous avez cependant déjà fait une démarche essentielle soit consulter un ou plusieurs ORL alors il faut conclure que l’oreille elle-même est normale et n’est pas la source du problème.
Il se pourrait peut-être que que votre oreille ait des douleurs référées par d’autres structures avoisinantes. Est-ce que cela pourrait provenir de votre dent de sagesse? C’est loin d’être évident et difficile à prouver mais si cette dent est vraiment hors de l’arcade, non fonctionnelle et problématique alors vous devriez envisager la faire extraire même si l’extraction n’est pas facile. Aucune garantie que cela éliminera ou améliorera vos symptômes cependant. Discutez-en avec votre dentiste pour bien évaluer les avantages et désavantages de cette extraction.
Vous semblez avoir évalué plusieurs avenues pour soulager votre problème mais sans succès. Une autre approche qui pourrait être tentée serait d’utiliser une plaque articulaire, similaire à ce qui est décrit dans cette page. Ceci permettrait d’établir une fois pour toutes (??) s’il y a relation entre votre occlusion et vos symptômes en éliminant toute interférence entre les dents des 2 arcades et en uniformisant les forces d’occlusion. Si jamais cette thérapie vous aide, ceci mettra votre dentiste ou orthodontiste sur une nouvelle piste. Si tel était le cas, mentionnez-le dans cette discussion pour le partager avec les autres lecteurs.
J’aimerais vous guider un peu plus mais ce genre de problème est difficile à diagnostiquer… surtout par écrit! Je vous encourage à continuer vos démarches. Vous pouvez demander d’autres opinions médicales et dentaires, quelqu’un aura peut-être un autre point de vue qui sera le bon.
Douleur à la mâchoire depuis 6 mois, quoi faire?
Bonjour,
j’ai 20 ans et j’ai des douleurs à la machoire depuis maintenant 6 mois.
Ça fait très mal dès que j’ouvre la bouche et cela me cause des douleurs à mon oreille. Mon dentiste dit que poser des broches va régler le problème mais je ne voit pas en quoi cela pourrait aider.
Es-ce qu’il est possible de régler ce problème seulement avec une chirurgie ou les broches sont vraiment nécéssaire?
J’ai aucune assurance dentaire et je suis étudiante et mes parents n’ont pas d’argent pour ça.
Merci beaucoup!
La réponse à cette question a été affichée dans la section sur la chirurgie orthognathique.
Échec orthodontique, problèmes de mâchoire… que faire?
Bonjour,
J’habite à Paris et j’avais entrepris un traitement d’orthodontie qui a duré 3 ans. Le problème c’est que l’orthodontiste m’a complètement défigurée et démoli toute ma mâchoire. Il n’était pas du tout sérieux et n’a jamais dit un mot sur le travail qu’il faisait sur mes dents pendant 3 ans.
Aujourd’hui, je me renseigne beaucoup par internet et grâce à votre site je sais maintenant que les problèmes que j’avais concernant ma mâchoire et que l’orthodontiste n’a pas su corriger. De plus, il m’a jamais fait de radio ou de moulage, mais pour d’autres problèmes, j’en avais fait et je lui ai remis quelques radio et mon moulage, voyant que mon traitement était catastrophique il a jeté mon moulage et les radios. Il ne me reste plus que 2 radios d’avant mon traitement et rien d’autres.
Puis-je vous exposer mon cas, vous montrer mes radios et pourriez-vous me dire ce que je dois faire? Je suis désespérée car, dès que j’ouvre la bouche, ma mâchoire déformée se voit beaucoup et le regard des autres est terrible car j’ai en plus une maladie de l’émail!
Aidez moi s’il vous plaît. Je vous remercie pleinement.
Votre situation semble complexe et je comprends votre désarroi…
Il est possible pour un orthodontiste ou professionnel dentaire d’évaluer votre dentition, occlusion, esthétique du visage, fonction, articulations temporo-mandibulaires, etc. mais la seule façon d’évaluer le résultat et les effets d’un traitement d’orthodontie ou autre est d’avoir accès à du matériel diagnostique démontrant la condition du/de la patient(e) avant le début du traitement. Sans ce matériel, il sera pratiquement impossible de déterminer ou prouver ce qui est attribuable au traitement ou à autre chose et ce, qu’il y ait eu faute ou pas. Certains changements se sont certainement produits dans votre bouche au cours de ces 3 années mais, reste à prouver qu’ils sont causés, en tout ou en partie, à la thérapie que vous avez subie.
Il existe des standards précis établis par les organismes supervisant la pratique de la dentisterie et des spécialités dentaires en ce qui concerne la prise de matériel diagnostique pour établir un diagnostic et plan(s) de traitement, la garde des dossiers des patients, l’information qui doit être inscrite au dossier, la durée pendant laquelle les praticiens doivent garder ces dossiers, quand et comment ils peuvent s’en départir, etc. Ces normes peuvent varier d’un endroit à l’autre (pays, provinces, etc.) mais doivent être respectées par tout professionnel de la santé.
Même si vous nous soumettez quelques radios prises avant votre traitement, ce sera bien peu pour déterminer ce qui a été fait pendant le traitement.
Le meilleur conseil que je puisse vous donner serait de consulter un orthodontiste certifié et qualifié (spécialiste limitant sa pratique à l’orthodontie) en qui vous aurez pleinement confiance. Vous pouvez vous informer auprès de dentistes généralistes ou connaissances pour avoir des références. Exposez lui votre problème et son historique. Il sera beaucoup plus facile de vous faire conseiller par quelqu’un sur place qu’à distance. Ce praticien sera aussi plus familier avec les standards de pratique en vigueur dans votre région.
Vous pouvez aussi consulter le site de l’Ordre National des Chirurgiens-Dentistes de France qui liste tous les dentistes par région géographique, département et spécialité. Vous pouvez communiquer avec cet organisme pour connaître les orthodontistes de votre région et les règlements en vigueur régissant la pratique de la dentisterie.
En espérant que cette information vous soit utile et vous aide dans vos démarches.
Les dents de sagesses peuvent-elles être responsables de maux aux articulations temporo-mandibulaires?
Lisez la question qui nous a été posée et notre réponse.
Problèmes d’ATM, dents de sagessse et opération
Bonjour , je m’appelle Elodie , j’ai seulement 16 ans , et je tiens a vous parler de mon probléme de machoire qui m’inquiete énormément.
Voila , apres avoir utiliser un appareil dentaire pendant environ 2 ans , mais aussi une goutiere le soir, quelques mois aprés des craquements au niveau de ma machoire sont intervenus.
J’ai laisser sa durant quelques mois , car ceci ne me posais pas de problèmes , je pouvais ouvrir ma bouche correctement.
Mais la , je suis arriver a un stade plus important. Je n’arrive seulement a ouvrir ma bouche de 3 cm !
Je suis allez voir un spécialiste, il m’as tout de même parler d‘opération… Bien qu’il veut dabord essayer la goutiére! J’ai vraiment peur…
Et aimerais plus d’informations sur cette opération, mais surtout l’aprés opération !
Bientot , je vais retirer aussi mes dents de sagesse… L’ATM peut- il provenir des dents de sagesse ?
Merci d’avance !
Pourquoi une opération?
Je n’ai jamais entendu parler d’une personne de 16 ans ayant besoin d’une opération aux articulations temporo-mandibulaies (ATMs) pour tenter de corriger un problème de limitation d’ouverture de la bouche! Ceci ne devrait être envisagé qu’en dernier ressort… et encore! Nous ne pouvons pas vous donner d’information sur “l’opération” car nous n’avons aucune idée de quelle opération il s’agirait!
L’utilisation d’une plaque articulaire ou “gouttière’ est une des approche la plus reconnue pour tenter de diagnostiquer et aider les problèmes aux articulations temporo-mandibulaires. Bien qu’aucune garantie ne puisse être donnée sur l’amélioration ou l’élimination des symptômes en utilisant ce genre d’appareil, il faut qu’il soit utilisé selon des protocoles strictes et précis et avec une discipline hors pair de la part du/de la patient(e) si on veut avoir une chance d’aider les articulations. Tel que décrit dans cette page sur les articulations, le port d’une plaque articulaire la nuit n’est certainement pas suffisant pour arriver à ce but.
Je vous conseillerais de consulter un orthodontiste certifié ou un praticien du domaine dentaire qui est familier avec le “traitement” des ATMs et non seulement avec le “port d’une gouttière” avant d’envisager toute forme d’ “opération”.
Les dents de sagesse ne peuvent expliquer, à elles seules, vos problèmes articulaires. Voir les réponses précédentes pour plus de détails.
Ronflement et problèmes d’ATMs
Bonjour,
Depuis plusieurs années je “souffre” d’une luxation de l’ATM, qui se traduit simplement par un craquement, sans autre gène.
Seulement, j’ai un voile du palais hyper develloppé, qui provoque des ronflements importants durant mon sommeil. J’aurais souhaité savoir si luxation de l’ATM et orthèse d’avancée mandibulaire étaient compatibles?
en vous remerciant par avance.
Il peut y avoir une certaine compatibilité entre un appareil visant à tenter d’éliminer un craquement articulaire et un autre appareil destiné à aider le ronflement. Les 2 visent à avancer la mandibule. Dans un cas c’est pour tenter de “recapturer” le disque articulaire qui cause le craquement pendant le fonctionnement de la mandibule et dans l’autre cas, l’avancement mandibulaire tente de dégager l’arrière de la gorge pour aider le passage de l’air pendant le sommeil. Est-ce qu’un appareil peut jouer ces deux rôle simultanément? Peut-être mais nous ne l’avons jamais essayé.
Problèmes d’ATM : déchirures, dégénérescence avancée. Chirurgie indiquée?
Bonjour je suis josée âgé de 39 ans.
j’ai subit en 1997 une chirurgie complète de la machoire pour une mal occlusion ainsi qu’une chirurgie pour replacer un minisque disloqué…. cette année en 2011 déviation importante est apparu mais pas de douleur alors
j’ai revu mon chirurgien…il m’a ft faire une arthocentèse qui n’a rien changer a part m’avoir apporté de la douleur depuis et aujourd’hui je viens d,avoir le résultat de mon IRM : déchirure des 2 minisques ainsi qu’une dégénérescence avancé des articulations pour mon âge. mon MD préfère attendre 6 mois pour voir si la douleur va disparaitre.. car il n’est pas trop en faveur d’une chirurgie pour remplacer mon minisque..
vous en pensez quoi??
ma déviation va s’aggraver si j’attends c’est risqué cette chirurgie vous avez un site a me conseiller? voir en quoi consiste cette chirurgie?? je le revois ds 6 mois d’ici l’a douleur a l’alimentation et certains mouvement
Merci a vous…
Votre situation est très complexe. Lorsqu’on parle de dégénérescence condylienne, déchirures de ménisques, etc. la solution n’est jamais simple. Les approches thérapeutiques peuvent aussi varier selon la formation des praticiens et les “écoles de pensées” auxquelles ils souscrivent.
Avant d’envisager une chirurgie dans vos ATMs, je crois que le chirurgien voudra s’assurer que le processus de dégénérescence soit arrêté. Je ne connais pas de site décrivant précisément la chirurgie dont vous auriez besoin. Le meilleur résumé sur le processus dégénératif des articulations que j’ai lu est la réponse récente d’un confrère orthodontiste (Dr Sylvain Chamberland) à une autre question posée sur ce site. Vous pouvez la lire en suivant ce lien.
Vous a-t-on proposé le port d’une plaque articulaire? Ceci ne règlerait pas votre déchirure méniscale et n’arrêtera pas la dégénérescence mais cela pourrait peut-être contribuer à votre confort en diminuant un peu la pression dans vos articulations. L’utilisation de plaques articulaires est décrite au haut de cette page.
À Mme Josée Petit,
Ce que vous décrivez correspond plutôt bien à une résorption condylienne. Vous présentez aussi les signes cliniques d’une luxation discale non réduite du côté vers lequel se produit votre déviation (vous n’avez pas dit si c’était vers la gauche ou vers la droite).
Vous mentionnez qu’il y a déchirure des 2 ménisques, ne s’agirait-il pas plutôt de la bande postérieure du disque qui présenterait une perforation plutôt que le disque en tant que tel qui soit perforé?
Vous a-t-on conseillé de la physiothérapie? À Québec, nous utilisons les services de Mme Julie Préfontaine de Physiothérapie St-Sacrement (418-683-6715).
Vous a-t-on recommandé des anti-inlfammatoires, une infiltration de corticostéroïde, une tomodensitométrie volumétrique à faisceau conique (CBCT) pour évaluer la forme et la grosseur résiduelle des condyles?
Avez-vous eu des examens sanguins spécifiques pour évaluer la possibilité de maladies systémiques auto-immunes (ref l’hyperlien que Dr Lemay cité dans sa réponse).
Le remplacement du disque articulaire n’est pas banal comme intervention. Il importe de savoir par quel matériau. Auriez-vous voulu dire plutôt “replacement” ce qui n’est pas du tout la même chose. Cette dernière approche (replacement) est d’ailleurs recommandé par Dr Larry Wolford.
Je ne connais pas les chirurgiens buccaux de votre région, mais cela n’enlève rien à leur compétence si je vous dit qu’à Québec, nous avons Dr Jean-Philipe Fréchette qui a fait un fellow en ATM après sa spécialisation en chirurgie buccale (418-704-7077) et Dr Dany Morais, de l’hôpital de l’Enfant Jésus(418-624-0088) avec qui j’ai développé mon expertise dans les cas de résorption radiculaire.
Recevez, Madame Petit, mes salutations distinguées
Dr Sylvain Chamberland
Orthodontiste
sylvainchamberland.com
Merci a vous de me répondre mon Md traitant est le Doc. Jean Poirier maxilo-facial de l’hôpital maisonneuve rosemont a MTL…
J’ai omis peut-être de faire mention qu’en 1997 j’ai une une discoplastie du coté droit…je ne sais pas si c’est le terme exacte car apres avoir subit une grosse chirurgie soit d’avancer la machoire du bas et remonter la machoire du haut car losque je souriais on ne voyais que mes gencives…en plus de tout ces problème de dlr extreme j’ai portée des broches et ma machoire n’ouvrait pratiquement pas..apres un embrochement complète de 3 semaines rien a faire pas plus d’ouverture donc apres évaluation ma MD IL a décidé de faire la discoplastie qui a été un succes ad aujourd’hui…
Quand je suis allée le revoir pour ma déviation coté drt il m’a dit que le minisque était sans doute retiré de son endroit…il m’a ft alors l’arthrocentèse et a injecté de la cortisone depuis 97 ça la 3 ieme injections…en passant avant tout ce processus j’ai porté une plaque occlusal qui m’a ft augmenter ma dlr ;-(….
En mai apres l’arthrocentèse j’ai passé mon IRM je n’ai pas le papier avec la description complète mais il m’a dit déchirures et perforation complètes de chaque coté de la machoire…au niveau des minisque….avec dégénéressancée avancé pour l’age de la pte….. alors voilà vous savez tout…mon Md traitant mentionne que je suis un peu jeune pour subir une telle chirirgie il veux voir si m’a dlr va partir car avant l’arthro j’avais pas mal..mais je n’ai pas de mouvement possible avec la machoir de bas vers la gche et diminution de mon ouverture la dlr est tolèrable je prends advil a l’occasion…. merci a vous bonne journée
Derniere chose avant de vous quitter vous me parlez qu’il faut arrêter la dégénéressence on fait quoi pour y arriver?? car mon med. ne m’a pas parler de ça… pour lui il il a la chirurgie complexe avec greff ds l’adomen pour recontruire ou remplacer complètement le minisque car selon l’IRM ils n’existent plus les minisques….si je décide de ne pas faire la chirurgie et d’attendre le plus tard possible y’a des conséqences a long terme?? ma déviations va ce prononcer?? selon mon Doc c’est mon coté gche qui va finir par y gouter a son tour dans les prochaines années ….je ne sais vraiment plus quoi faire attendre que tout bloc et me faire dire que j’ai trop attendu pour la chirurgie ,car ca me ft peur ca semble bien complexe…la suite en décembre je revois mon Doc merci bonne été
Madame
Je crois que votre situation est extrêmement complexe. Bien que vous nous donnez des détails de votre problème, nous ne pouvons voir le cas dans son entièreté. Je ne me sens pas confortable de faire le gérant d’estrade étant donné la situation et je crois que Dr Lemay serait d’accord. Le but de ce forum est d’informer, mais non de se substituer à votre médecin traitant.
Dr Poirier est un bon chirurgien buccal et il a été formé à l’hôpital de l’Enfant-Jésus à Québec. Dr Dany Morais, mon collègue a été un de ses professeurs et j’ai confiance en la formation qui est prodigué à l’Enfant-Jésus. Tout au plus, je vous suggérerais de consulter Dr Jean-Philipe Fréchette.
Je vous souhaite la meilleure des chances dans vos démarches et dans les soins que vous recevrez.
Recevez, Madame, mes salutations distinguées,
Dr Sylvain Chamberland
Orthodontiste
www .sylvainchamberland.com
ACOUPHÈNES sévères et handicapants; je suis prête à tout!
Bonjour,
d’abord si je vous écris c’est parce que je trouve votre site très bien fait et la qualité et le professionalisme de vos réponses est incroyable, et je vous en félicite. merci très fort.
Ma question est la suivante : je souffre depuis 1 année d acouphène très strident mais “pulsatile” dans l oreille droite, et qui augmente à m en rendre la vie désagréable, c’est devenu insupportable et je suis prête à tout pour que cela cesse. J ai 35 ans, et mon médecin vient, après divers examens, de me dire qu il s agit d un problème d ATM, et que je dois consulter un dentiste/orthodontiste rapidement afin de me placer la machoire inférieure (le mandibule ?) en position avancée permanente.
Je me rejouis vraiment d avance si cela pouvait supprimer voire diminuer cet acouphène strident mais je crains de devoir avoir à porter un appareil disgracieux. J ai deja portée des bagues pendant 3 ans et demi entre 17 et 20 ans et avec mon job je crains de devoir à nouveau recommencer tout ce tralala pénible (surtout à 35 ans…). Je travaille dans une banque comme conseillère à la clientèle, avec un dress code et une approche orientée client alors j’ai peur que l on me mette un appareil disgracieux, ou pire, qui gène mon élocution…
mais mon acouphène est tellement atroce que je suis néanmoins prête à tout faire pour le supprimer/diminuer.
Est il possible d avoir une explication de votre part, je sais je demande beaucoup, qui m éclairerait sur le type de traitement, voire un éventuel appareil (lequel, avec quelles contraintes esthétiques et d élocution surtout) que je risque de devoir porter.
merci d avance, très sincèrement merci.
cordialement
Sarah
Il y a beaucoup d’information sur le Web décrivant les acouphènes, leurs causes et certains des traitements “standards” mais, pour le bénéfices des lecteurs moins familiers avec les acouphènes, rappelons que ce phénomène réfère à des bruits”parasites” qu’une personne perçoit sans que ceux-ci existent réellement. Ils peuvent se manifester par des soufflements, sifflements, bourdonnements, bruissements, vrombissements, cliquetis et bruits similaires perçus dans une ou les deux oreilles. Certaines personnes les perçoivent même dans la tête. Ces symptômes peuvent être continus, intermittents ou occasionnels et résultent du dysfonctionnement du système nerveux auditif.
On estime qu’entre 10 à 18% de la population est affectée par des acouphènes mais cela peut atteindre 30% chez les adultes. Cependant, 1 à 2% de la population est atteinte d’acouphènes sévères. Pour la majorité des gens affectés, les acouphènes ne modifieront pas significativement leur qualité de vie. Pour ceux souffrant d’acouphènes chroniques cependant, cela peut être très gênant et même handicapant.
Les spécialistes ne considèrent pas les acouphènes comme une maladie mais plutôt un symptôme lié à une perte d’audition. Les causes des acouphènes sont nombreuses
et peuvent comprendre :
- l’âge (diminution de l’audition avec le vieillissement),
- une exposition excessive au bruit,
- une blessure à la tête ou au cou (traumatisme crânien, entorse cervicale, etc. )
- certains troubles et maladies.
Bien que votre médecin ait éliminé certaines sources potentielles comme étant la cause probable de vos acouphènes, je ne sais pas comment il peut affirmer avec certitude que l’origine de ces symptômes sont vos articulations temporo-mandibulaires.
Il est en effet possible qu’un changement dans la position de votre mandibule puisse avoir un effet sur vos symptômes mais je ne crois pas qu’un praticien ose vous garantir l’élimination ou même l’amélioration des acouphènes en modifiant votre position mandibulaire. Cependant, cela ne signifie pas qu’il ne vaille pas la peine d’envisager une approche dentaire ou orthodontique. Le port d’une plaque articulaire, tel que décrit dans cette section, peut s’avérer un outil diagnostique très précieux pour votre condition. Cela peut permettre de voir, assez rapidement, si vos symptômes peuvent diminuer en “déprogrammant” votre mandibule et en lui permettant de se repositionner dans une position plus “confortable”. Si cette démarche s’avérait positive, cela serait très encourageant pour la suite de la thérapie. Dans le cas contraire, cela donnerait quand même de l’information importante, à savoir que la relation entre la dentition (malocclusion), les mâchoires et les articulations temporo-mandibulaires n’est pas aussi importante qu’on pourrait le croire dans l’étiologie de vos acouphènes. Il faudrait alors évaluer d’autres pistes…
Il est normal que vous vouliez trouver une solution la plus simple possible à votre problème mais, devant la sévérité de vos symptômes, il vous faudra vous résoudre à entreprendre une thérapie à l’aide d’un appareil quelconque (plaque articulaire?) pour tenter de vous soulager. Ces appareils, peuvent être fabriqués et ajustés sur la mandibule de sorte qu’ils sont beaucoup moins visibles que s’ils étaient portés au maxillaire supérieur. Leur grosseur ou volume dépend le votre malocclusion (écart à combler entre vos dents à l’aide de l’acrylique). En général, les gens s’y habituent très bien après une période d’adaptation initiale et l’élocution ne se trouve pas vraiment affectée (il peut y avoir des variations d’une personne à l’autre).
Nous avons vu quelques personnes voir leurs acouphènes légers ou modérés diminuer suite au port d’une plaque articulaire mais nous ne leur aurions pas garanti cette amélioration avant la thérapie! La plupart des gens souffrant de problèmes aux articulations temporo-mandibulaires n’ont pas d’acouphènes alors la relation de “cause à effet” entre ces deux phénomènes ne peut être établie de façon routinière.
Si une plaque articulaire vous soulageait (partiellement ou plus?), il est possible que vous ayez besoin d’orthodontie par la suite pour corriger vos malpositions dentaires (voir les différents exemples sur cette page). Ceci ne vous enchante certainement pas mais franchissez ce pont lorsque vous y serez rendue. Prenez une étape à la fois et soyez patiente…
je ne sais pas comment vous remercier – SINCEREMENT – du temps et de la pertinence de votre réponse.
merci vraiment.
le médecin que j ai vu était mon généraliste, il n est pas spécialiste ORL, mais m’a donné ce diagnostic de manière assez convaincante (même si j ai sans doute mal répercutée ses propos en termes de certitude..)
Je souffre de toute manière de troubles ATM révélés (par mon dentiste) et ce dernier m avait deja, l année dernière, proposé de porter un appareil dont vous expliquez bien l utilité (“gouttière de michigan”).. j avais refusée, pour les raisons susmentionnées..
be,.. je crois qu’après votre réponse, je vais franchir le pas et je vais prendre rdv pr commencer à porter cet appareil.. et comme vous l expliquez si bien, voir ce que ca donne. les vacances me permettront de l essayer sans trop de soucis professionnels.
je vous tiens au courant et vous remercie vraiment de votre engagement internet pour toutes celles (et ceux) qui souffrent de divers problèmes et dont vous savez si bien informer.
merci sincère
Nous sommes heureux d’avoir pu vous éclairer dans vos démarches.
Le “Michigan Splint” ou la gouttière Michigan “classique” est une plaque occlusale qui est fabriquée et portée sur l’arcade supérieure. Vus pouvez demander à votre dentiste/orthodontiste s’il peut vous faire une plaque à l’arcade inférieure qui serait moins visible et est généralement mieux acceptée par les patients. La clé du succès cependant sera la fidélité dans le port à plein temps de votre plaque articulaire si vous voulez vraiment tenter de “déprogrammer” votre mandibule et évaluer s’il y a une certaine relation entre vos symptômes et votre occlusion.
MERCIIII !!!
J ai prise rdv chez mon dentiste, il va m examiner et, le cas échéant, me conseiller un orthodontiste.
Evidemment, je ne suis pas enchantée à devoir recommencer à porter un appareil à 35 ans, mais vos conseils sont pertinents et judicieux.. et grâce à vous, je crois que je vais me lancer. Si ca permet de réduire mes acouphènes et mes douleurs dans l articulation ca sera le bonheur, .. et sinon au moins – comme vous dites – ca permettra de chercher ailleurs la cause de mon problème auditif.
En tout cas je vous tiens au courant (peut-être que ca peut intéresser d autres personnes qui souffrent du même problème), et je vous remercie vraiment très très fort.
Cordialement
Sarah
Soyez juste réaliste avec les attentes d’un tel traitement pour ne pas être déçue car le traitement des acouphènes et articulations temporo-mandibulaires est très complexe.
Je suis certain que plusieurs personnes apprécieront si vous venez partager votre expérience à nouveau sur ce site.
Bonjour
MERCI encore et encore pour tout le temps que vous prenez à nous expliquer et à .. aussi.. nous rassurer. Votre site est merveilleux et ce n’est pas un compliment mais la pure réalité.
Alors voila, j ai suivie scrupuleusement vos conseils, je me suis motivée à “faire le saut” et j ai consultée un cabinet dentiste/orthodontiste (mon ancien ortho n étant pas dans la même ville, hélas).
Je n’ai pas compris entièrement les explications, mais je souffre en effet d’un trouble de l articulation ainsi que d’une mauvaise occlusion (après tant d’années de bagues adolescente, ça fait “plaisir” à entendre..). On ma faite une radio panoramique des dents et la dentiste a entendu elle-même les grincements que font mon articulation quand j ouvre la bouche. En revanche, comme vous le dites, elle dit que pour l’acouphène, rien ne prouve qu’il provienne uniquement des dents ou de l articulation…
Mais elle m’a prise des empreintes à la seconde visite et je dois commencer, la semaine prochaine, à porter (vous aviez raison là aussi !) un appareil transparent destiné à me mettre la machoire inférieure en meilleure place. J’angoisse un petit peu car contrairement à vos photos sur ce site, elle m’a parlée de deux gouttières (mais quasiment invisibles et qui ne devraient selon elle, pas gêner mon élocution), des gouttières de herbst (ou erbst, je ne sais pas l’orthographe).
Elle m a dit que dans tous les cas ma machoire inférieure doit être replacée, et que l’on verra si – en plus – cela peut diminuer mon acouphène. Je me suis lancée grâce à vos conseils, alors.. j’y vais !
je me permettrai de vous tenir au courant (et tous les visiteurs de ce site) dès qu’on m’aura mise en place mes gouttières transparentes, et si elle ressemblent à celles de vos photos, je crois que ca devrait être acceptable en termes d’esthétique (c’est un critère important pour moi).
merci beaucoup, et à bientôt pour le début de cette aventure que j’espère fructueuse.
Cordialement
Sarah
Il n’y a pas qu’une seule façon de tenter d’améliorer les problèmes articulaires et les appareils que nous présentons sur notre site ne sont que l’une d’elles. Chaque praticien a ses propres raisons pour préférer une sorte d’appareil à un autre. En bout de ligne… c’est le résultat qui compte!
L’appareil Herbst auquel vous référez peut être utilisé à cet effet. Son but est principalement d’avancer la mandibule pour tenter de “recapturer” le disque articulaire ce qui peut soulager divers symptômes comme des craquements, douleurs, etc. (sans garantie!).
Vous pouvez voir une variation de l’appareil Herbst que nous utilisons pour favoriser un déplacement mandibulaire vers l’avant lorsqu’il y a un déséquilibre important entre les mâchoires (mandibule trop reculée) en consultant cette page.
Merci de nous informer de vos progrès, je suis certain que plusieurs personnes vivant une situation similaire la vôtre seront très intéressées par votre témoignage et votre expérience.
Si votre dentiste ou orthodontiste prend des photos et que vous aimeriez les partager avec les autres lecteurs, vous pouvez nous les faire parvenir ( info@orthoLemay.com )
Problème de céphalées et d’ATMs extrêmement complexe et handicapant.
Bonjour,
le 7 octobre 2008 j’ai eu une opération avec anesthésie général et intubation. Dans le mois qui a suivi j’ai commencer à avoir des douleurs constantes à la tempe gauche. J’ai consulté mon médecin de famille, mon optométriste, qui n’ont rien trouver d’anormal. Au mois de septembre 2009, la douleur est devenue tellement forte que j’ai perdue connaissance au travail.( Je suis réceptionniste). A l’ urgence ont m’a dit que c’était une possible névralgie du trijumeau et ont me conseil d’aller voir un ophtalmologiste et de consulté la clinique de la migraine de MTL. Tout est normal avec mes yeux. A la clinique de la migraine ont me diagnostique une céphalée de Horton. Prise de vérapamine, rien, toujours mal, ont me dit alors que j’ai une hémicrania continua, rare mais possible, car j’ai toujours mal, je fais donc le test de l’indo.. qui me brûle l’estomac au point ou je ne peut plus manger pour un bon 2 semaines, mais ma douleur elle est toujours là ! En désespoir de cause je demande une consultation en neurologie à l’hôpital Notre-Dame, je vois un spécialiste de la douleur en décembre 2009, qui me dit avoir une céphalée cervicogénique suite à une mauvaise intubation. Je prends du lyrica, rien, toujours mal, et ensuite du topamax, qui a part me faire perdre du poids n’enlève rien à la douleur. Le scan et la radio montre que j’ai 3 hernies cervicales, les neurologues (2 au total) me disent ne rien pouvoir faire pour moi, donc changement de médecin, ont me fait un bloc facétaire, qui enlève le fourmillement dans mes bras pour 2 mois mais pas la douleur à la tempe gauche. A ce point j’en suit avec un chirurgien-orthopédique, il me fait faire une péridurale cervicale et l’anesthésiste me prescrit de la carbamazépine pour 6 mois. Ont est en septembre 2010. Ma douleur est légèrement atténué avec la carba. mais elle est toujours présente.
En mai 2011, je passe une radio chez mon dentiste pour mon examen annuel et il se rends compte alors que le dessus de mes dents est écaillés, donc il me conseille une plaque occlusale. C’est en voulant faire la plaque qu’il réalise qu’il y a possiblement un problème avec le ménisque du côté gauche, j’ai tellement de douleur qu’il lui est impossible de prendre une empreinte. Il m’envoit donc consulté un spécialiste en ATM. Le résultat de la résonance magnétique est vraiment pas beau !! Comme il a 5 pages, en gros j’ai le ménisque gauche perforé et la mâchoire déplacée, beaucoup d’inflammation et de sténose sévère etc.. Il me prescrit une plaque occlusale, des relaxant musculaires et des anti-inflammatoires comme traitement, et dans 6 mois s’il n’y a pas d’amélioration au niveau de la douleur une ménisectomie avec greffe de tissus adipeux et arthrocenthèse. Je sais que vous n’avez pas mon dossier mais je voudrais avoir votre opinion… J’ai mal depuis si longtemps et j’en suis a mon 2eme arrêt de travail ,le spécialiste que je voit pour l’ATM, travail au privé, donc c’est extrêmement dispendieux, alors je voulais savoir si j’ai le bon traitement pour un ménisque perforé et un problème d’ATM?
Je vous remercie sincèrement de m’avoir lu, et j’ai hâte d’avoir votre opinion.
Le traitement des problèmes d’ATMs sont toujours complexes, surtout dans un cas comme le vôtre où un dérangement interne physique (perforation méniscale, sténose, etc.) a été diagnostiqué. Le port d’une plaque articulaire est certainement indiqué dans un tel cas. Ceci pourrait vous soulager (personne ne pourra vous le garantir) mais ne corrigera pas le ménisque. Pour vous assurer de l’effet maximal d’une plaque articulaire, elle doit être bien ajustée, équilibrée et portée à plein temps. Les relaxants musculaires, anti-inflammatoires et de la physiothérapie spécifique aux ATMs peuvent aussi aider.
Je ne peux vous dire quel serait le traitement idéal pour votre ménisque. Est-ce qu’une ménisectomie est la seule solution? Il serait préférable de demander une autre opinion aux spécialistes qui pratiquent ce genre d’intervention. Vous avez fait énormément de démarches jusqu’à ce jour auprès de divers praticiens et spécialistes médicaux et dentaires pour tenter de régler votre problème. Ceci a permis d’éliminer plusieurs causes probables (étiologie) mais devant la complexité de votre cas, ils serait peut-être avantageux de demander différentes opinions concernant les interventions chirurgicales au niveau des articulations.
La description de votre cas en est une des plus complexe que j’ai lue concernant des problèmes aux ATMs. Il est important de préciser cependant que tous ces symptômes ne sont probablement pas tous reliés aux problèmes articulaires.
Quelques autres réponses sur cette page mentionnent des solutions à des problèmes sévères d’ATM dont celle-ci par un confrère orthodontiste qui donne en référence des praticiens de la région de Québec familiers avec de telles interventions.
Je lui demanderai s’il aurait d’autres suggestions pouvant vous éclairer…
Bonjour Dr Jules,
Merci d’avoir pris le temps de me lire et surtout de me répondre. Le Dr Alain Aubé de MTL. que je consulte pour mon problème me conseille la même chose que vous! Donc vous me rassurez énormément! Je sentais que j’avais un excellent médecin pour ce problème, mais il n’en reste pas moins qu’il travail au privé et que ca coute très cher, et malheureusement il y a trop de médecin qui ne travail que pour l’argent et qui prenne avantage des gens comme moi qui souffre et qui sont près à tout pour arrêter d’avoir mal! J’avais un rendez-vous avec lui ce matin pour ajuster la plaque occlusale qu’il m’a fait car elle me faisait mal, il me disait justement de ne pas m’inquiéter qu’il étais là pour m’aider et qu’il aimait son travail.
Si cette plaque ne convient pas, car après la première nuit, elle m’a fait très mal, j’avais l’impression d’avoir recu un coup de poing sur le côté du visage surtout à la tempe, il a proposer de m’en faire une différente jusqu’à ce que l’on trouve le meilleur modèle pour m’aider. Je dois continuer les anti-inflamatoires et relaxant musculaires et lui aussi me conseille une physiothérapie spécifique au ATM. En ce qui concerne ma douleur à la tempe gauche, il m’a expliquer qu’elle était causée par le muscle temporal gauche et pour l’instant, il a encore quelques options médicale avant d’arriver à une opération. Finalement après 3 longues années à chercher la cause de cette douleur constante et épuisante je reprends enfin espoir de pouvoir bientôt recommencer une vie normal.
Je suis allée lire tous les témoignages ainsi que vos réponses sur le site, c’est très instructif et encourageant.
Bien sur tout les conseils que vous avez pour moi ainsi que votre collègue sont les bienvenus.
Encore une fois, merci de m’avoir lue.
Je vous souhaite une excellente journée
Marie
Je suis content de voir que vous avez tout de même un peu d’espoir de voir votre condition s’améliorer. Dr Aubé est un praticien ayant une bonne expérience dans le domaine des ATMs alors je crois que vous êtes entre bonnes mains et je vous encourage à suivre ses recommandations.
L’adaptation à une plaque articulaire n’est pas toujours facile peut être différent d’une personne à l’autre selon le problème à traiter et son étiologie. La clé est en fait la motivation du patient ou de la patiente à vouloir “s’en sortir”. Certaines personnes voient une amélioration instantanément (en quelques heures ou jours), ce qui est très encourageant, tandis que d’autres ont besoin que la plaque soit ajustée à répétition pendant des semaines voire même des mois avant qu’une position stable et confortable ne puisse être obtenue. Il ne faut pas désespérer cependant et surtout rester fidèle au protocole de port de la plaque à plein temps car sinon vous aurez peu de chances de voire votre condition s’améliorer. Même si vos symptômes ne s’amélioraient pas autant que tous l’espèrent, le port de cette plaque apportera une information diagnostique cruciale pour les praticiens qui vous suivent (dentiste, orthodontiste, chirurgien maxillo-facial, et autres…) et cela aidera à déterminer la marche à suivre pour les autres étapes.
Il est logique que la douleur temporale gauche provienne du muscle temporal mais le défi reste à identifier qu’est-ce qui a déclenché cette sollicitation excessive de ce muscle masticatoire et le rend si douloureux. Le symptôme de la douleur peut être soulagé temporairement mais pour tenter de l’éliminer définitivement, il faudrait trouver la cause. La plaque articulaire peut peut-être donner une piste si elle vient qu’à vous soulager à ce niveau. Il peut y avoir une certaine relation entre votre occlusion (façon de mordre, relation des dents entre elles, fonction, etc.) qui devra être évaluée par la suite.
Gardez espoir…
Bonjour Madame Marie,
J’ai lu avec intérêt votre histoire de cas que mon ami Jules m’a demandé de prendre connaissance.
J’aimerais savoir si, après votre opération en octobre 2008, vous auriez eu de la difficulté à ouvrir la bouche (ouvrir à peine 1 à 2 cm comparativement à une normale de 4 cm)?
Avez-vous eu un déviation vers la gauche en tentant d’ouvrir la bouche?
Est-ce que la douleur était aggravée par une tentative d’ouverture de la bouche? Vous dites que être une réceptionniste, quel est votre posture de travail?
Avez-vous un casque d’écoute? Ou bien, tenez-vous le combiné téléphonique entre votre tête et votre épaule?
Depuis combien de temps êtes vous réceptionniste?
Ce sont là des informations pertinentes et il ne serait pas surprenant que votre travail aurait plus à voir avec vos problèmes d’ATM à gauche que la chirurgie et l’intubation n’ait pu en avoir bien que je reconnaisse que cela a pu être un facteur précipitant ou aggravant.
Les hernies cervicales sont compatibles avec une mauvaise posture prolongée de la tête et non que peu ou pas de rapport avec l’occlusion. Elles peuvent occasionner de la douleur référée à l’angle de la mâchoire et au ATM. Les dermatomes en cause sont C2-C3. La céphalée de Horton est un diagnostique sérieux et je ne mets pas en doute les neurologues et orthopédistes que vous avez consulté.
Je suis d’accord qu’une plaque occlusale pourra vous aider à soulager les épisodes de serrements et diminuer la douleur. Je ne tenterais pas à faire de recapture du disque, mais plutôt un positionnement passif des dents dans la plaque.
Il ne faudra pas avoir une vision réductrice de votre état et prétendre que vos problèmes proviennent de votre occlusion. Ce serait l’équivalent de prétendre que la Terre est au centre de l’univers.
Je crois que la plaque vous aidera. Par contre, je vous recommande de consulter mes collègues de Québec, Dr Jean-Philipe Fréchette ou Dr Dany Morais et la physiotérapeute Julie Préfontaine de Physiothérapie St-Sacrement au 418-683-6715.
Recevez, Madame Marie, mes salutations distinguées
Dr Sylvain Chamberland
Orthodontiste
sylvainchamberland.com
Bonjour Dr Chamberland,
Merci d’avoir pris le temps de lire mon cas. Pour répondre à votre question si après l’opération j’ai eu de la difficulté à ouvrir la bouche je ne pourrais pas vous dire, je me souvient seulement de la douleur ressenti à la tempe gauche, et que mon oeil gauche coulais tout le temps, mais je peut vous affirmer que présentement si j’ouvre jusqu’à 4 cm, je ressent aussitôt une forte douleur devant l’oreille gauche et à la tempe gauche. Je peut ouvrir sans trop de douleur jusqu’à 2 cm environ et en ouvrant ma bouche je ne voit pas de déviation. Par contre ouvrir et fermer la bouche à répétition augmente la douleur.
Avant l’opération en 2008, je n’avais jamais eu la douleur que j’ai présentement et qui est constante depuis mon réveil de cet opération.
Je suis agente à la réception dans un hotel depuis août 2004, je fais autant de comptoir debout pour accueillir les clients que assis au téléphone. J’ai un casque d’écoute mais je ne peut pas le porter 8 heures de temps car ça empire la douleur.
Je ne souffre pas de céphalée de Horton, ce fut le premier diagnostique donner par un neurologue, ma douleur est constante et toujours pareil, malgré quelle varie d’intensité selon si j’ouvre la bouche ou non. La Horton vient en crise, ce que je n’ai pas. Un autre neurologue que j’ai consulté ma lui aussi parler des C2-C3 en cause de la douleur, il m’a fait une injection dans le nerf et rien n’a changer du côté de la douleur. Je pense par contre qu’il peut y avoir une certaine relation car je sais que j’ai le cou en mauvaise état et je suis d’accord avec vous qu’il se peut que ce soit plusieurs facteurs qui causent cette douleur.
J’ai commencer à porter la plaque que le dr Aube m’a fait. Je ne voit pas de changement à date, c’est probablement trop tôt. La douleur augmente quand je l’enlève.
Je commence des taitements d’osthéopatie le 5 août.
Je demeure dans la région de Mont-Tremblant, j’irais volontier voir vos collègues mais c’est loin un peu. Il me fera plaisir de vous envoyez une copie des rapports de IRM que j’ai passer si vous le désirer et j’espère que mon cas en aidera d’autres qui iront sur votre site.
Merci énormément de votre intérêt et de vos conseils,
Je dois donner une chance à mon médecin pour son traitement, mais si je ne voit aucune amélioration je prendrai rendez-vous avec vous ou le Dr Jules. Je souhaite tellement retrouver une vie sans douleur!
Encore une fois merci de votre intérêt.
Marie
Cas intéressant qui pourrait servir à l’enseignement!
Votre cas est très intéressant en effet, à un point tel que mon confrère Dr Chamberland en a fait une “histoire de cas” qu’il a utilisée pour le blogue de son site Internet. Il s’est servi de votre historique pour présenter et discuter différents sujets concernant les articulation temporo-mandibulaires, les céphalées, “cluster headache”, névralgie du trijumeau, l’effet de la posture au travail, etc. et expliquer la propagation de la douleur à partir des sites affectés vers le cerveau. Pour consulter ce texte bien documenté et instructif.
Bon matin Dr Jules,
Je viens d’aller lire l’histoire de cas du Dr Chamberland qui me concerne, et oui effectivement c’est très interessant!! Je vais aussi envoyer le lien à mon employeur, nous sommes plusieurs à travailler au même poste, ça peut surement aider. Ce n’est peut-être pas ce qui a causer ma douleur directement mais je suis d’accord qu’il y a plusieurs facteurs en cause. J’ai commencer des traitements d’osthéopathie, et je porte la plaque presque continuellement, à date par contre il n’y a pas trop de changement. Mais c’est encore tôt.
Je vous tiens au courant, encore une fois MERCI de votre intérêt.
Tenez-nous au courant de vos progrès… vous avez maintenant un grand “auditoire” intéressé au dénouement de votre histoire!
Bonjour Dr Jules,
J’espère que vous allez bien. Je vous écrit pour vous faire un suivi de mon problème mentionné plus haut.
Ça fait maintenant 5 mois que je porte la plaque occusale et que j’ai des traitements d’acupuncture à chaques semaines. Au début l’acupuncture a aider un peu à calmer la douleur constante, mais plus maintenant. Le port de la plaque aussi arrive quelquefois à soulager la douleur. J’ai eu à chaque mois un ajustement de plaque normal avec mon chirurgien-dentiste. A quelques reprises j’ai eu un gros clok très douloureux au niveau de l’articulation, ce qui était selon mon docteur bon signe, c’est le ménisque qui essai de reprendre sa place. Mais j’ai beaucoup de douleur, et très peu de répit sur cette dernière. Je suis épuisée, il m’est impossible de fonctionner sans anti-inflamatoire et relaxant-musculaire. Avec son encouragement nous avons décider de poursuivre le traitement afin de donner le plus de chance possible à mon corps de se réajuster par lui-même avec la plaque.
La semaine passer lors de mon rendez-vous mensuel avec lui, il ne pouvait même plus placer la plaque dans la bonne position pour continuer l’ajustement, j’ai trop de douleur, alors il a décider de me référer à un chirurgien maxillo-facial le plus vite possible car comme il m’a dit le problème n’est pas dans le positionnement de la machoire mais dans l’articulation elle-même. Il m’a fait des injections dans la bouche afin de geler un peu la douleur et me donner un petit répit, une patch comme il dit. Ça fait du bien, même si j’ai quand même mal, la douleur est réduite de moitier.
Donc, je suis présentement en attente d’une consultation avec le chirurgien maxillo-facial.
Je vous tiendrai au courant.
J’ai vu sur votre site que la chirurgie des ATM n’est pas très recommendée… mais es-ce qu’il y a quand même des cas de réussites? Je ne suis vraiment pas rassurée.
Sur ce je vous souhaite une très belle journée, et je vous remercie de l’intérêt que vous avez envers mon problème.
Nous n’avons pas beaucoup d’expérience avec les cas de chirurgies aux articulations temporo-mandibulaires.
Ces procédures sont habituellement réservées aux cas extrêmement sévères avec dommage important et dégénérescence des articulations. Il faudrait demander l’opinion d’un chirurgien maxillo-facial pour connaître les indications et taux de succès de ces interventions chirurgicales. J’imagine, qu’en dernier ressort, une telle chirurgie peut être envisagée et que oui, il doit y avoir des cas à succès mais ce n’est certainement pas le premier choix comme intervention dans la grande majorité des cas.
Autre cas d’ATM assez complexe
Bonsoir,
Je m’appelle Estelle, je suis âgée de 16 ans, et mes problèmes de mâchoire ont commencé il y a un peu moins de deux ans.
Au début, craquements et frottements de la mâchoire, et croyant que cela allait passer, mes parents ne s’en sont pas préoccupés.
Environ quatre mois après les premiers craquements, je suis allée voir une orthodontiste pour m’aligner les dents, et ai profité de cette occasion pour lui parler de mes petites douleurs. Celle-ci n’a pas pris ce problème en compte, et m’a donc fait porter un appareil dentaire pendant un an (Le traitement n’a duré qu’une année car d’après elle, mes dents ce sont mises en place très rapidement).
Vers la fin et après le traitement d’orthodontie l’ouverture de ma mâchoire était très limitée, et je me suis orientée vers une stomatologue, qui m’a dit qu’il fallait tout d’abord m’enlever les dents de sagesse. On me les a retiré le 24 Février 2011. Lorsque je suis retournée chez la stomatologue, elle m’a orienté vers une occlusodontiste qui m’a pris en charge. L’IRM ai démontré que mon ATM gauche était irréductible et le droit encore réductible.
J’ai vécu ces trois dernières années a Tahiti, et j’ai donc rencontrée tous ces médecins la-bas. Je suis rentrée en France depuis un mois seulement et mon occlusodontiste (Qui était la seule sur l’ile) m’a parlé d’une opération qui consistait a remplacer le ménisque par un faux, et que cette opération n’avait que 15% de réussite. Cependant j’ai lu dans les messages précédents qu’il n’y avait pas encore d’opération mise au point. Quelle est la réponse exact ?
Je voudrais aussi poser une question toute bête mais qui me sera très utile : Que ne doit on pas manger ? Les cacahuètes, tout ce qui est du genre carambar et bonbons, chewing gum, mais quoi d’autre ?
Les douleurs réapparaissent la plupart du temps lorsque je mange, j’ai froid et quand je ressens trop d’émotions. (L’énervement par exemple).
Ces luxations des articulations temporo-mandibulaire me créent des tensions dans la partie haute gauche du dos due a l’irréductibilité de mon ATM gauche. Y a t-il des risques que cela engendre des problèmes de vu ou autre ? Car ces derniers temps, j’ai un peu mal a l’oeil, et c’est malheureusement celui de gauche, alors que je n’ai jamais eu de problèmes de ce cote la.
Merci de votre compréhension, cordialement,
Estelle
Votre trop est trop complexe pour poser un diagnostic après une simple lecture de votre texte mais plusieurs éléments semblent être en cause. La relation entre la dentition , les articulations et plusieurs symptômes de la région de la tête et du cou est bien décrite dans notre chronique blogue “Une malocclusion peut-elle influencer la posture?“
Je ne peux vous proposer de plan de traitement précis et détaillé mais, chose certaine, la chirurgie aux ATMs est la dernière chose à envisager. Le port d’une plaque articulaire faite par un clinicien compétent et familier avec le traitement des articulations temporo-mandibulaires serait peut-être une aide diagnostique inestimable qui pourrait, par la suite, peut-être vous éclairer sur votre condition et aider vos thérapeutes à vous proposer des solutions élaborées en fonction du diagnostic établi. 15% de chances de succès pour une intervention chirurgicale n’est pas très encourageant, surtout lorsqu’aucun diagnostic précis n’a été établi auparavant!
Alimentation
Concernant cet aspect, vous pouvez manger ce que vos articulations peuvent tolérer. Évidemment, avec votre condition, vous aurez le réflexe d’éviter les aliments très durs ou nécessitant une ouverture maximale de la bouche.
Vision
Les problèmes aux ATMs ne sont pas reconnus comme une cause directe de problèmes aux yeux. Certaines céphalées, migraines et maux de tête peuvent causer des symptômes aux. (Voir l’illustration de la céphalée de Horton!).
Merci beaucoup d’ avoir pris le temps de répondre a mes questions.
Ce site m’a été d’une grande utilité et je n’hésiterai pas a revenir y faire un tour si d’autres questions me reviennent.
Merci.
concernant les articulations temporo-mandibulaires, acouphènes et dents de sagesse.
Problèmes d’ATM complexes à 22 ans (douleur, usure condylienne et occlusion)
Bonjour,
D’abord, nous sommes désolés de la longue mise en situation qui suit mais cela nous permet de relever les points que nous pensons importants pour justifier nos interrogations et orienter votre réponse. Nous espérons que vous accepterez bien de nous lire car nous serions très reconnaissants de connaître votre opinion.
Notre fils, 22 ans, a commencé des traitements orthodontiques vers l’âge de 13 ans. Durant cette période, il a ressenti pendant quelques temps, un «pop up» à l’ouverture et à la fermeture de sa mâchoire ce qu’il a mentionné à l’ortho. Celle-ci lui a dit de ne pas s’en faire et cela a cessé après un certain temps. Il en est maintenant au suivi deux fois par année et le port des appareils de rétention.
Il y a environ 1 1/2 an, il a commencé a ressentir une douleur légère mais constante à son ATM droite qu’il a attribuée à la présence d’une dent de sagesse qu’il lui restait au même endroit. Or au printemps dernier, après un nettoyage chez le dentiste, il a eu une inflammation douleureuse aux ATM ce qui a fait ressortir un problème latent aux ATM. Panorex, CBCT ( scan 3D) et IRM ont suivi. Le rapport de l’IRM indique la non réduction du ménisque de l’ATM droit avec usure sévère du condyle (surface totale de 76mm2 sous la normale de 160mm2 ) et la réduction du ménisque de l’ATM gauche à l’ouverture avec une usure moins sévère du condyle ( surface totale 114mm2). On y mentionne aussi de l’ostéoarthrose articulaire et de l’ostéochondrose.
Ces résultats nous conduisent au «stomatologue» avec qui l’ortho aime travailler mais pour lequel un rendez-vs n’a été possible que 3 mois 1/2 plus tard. Nous pensons alors ce délai normal car il nous dit qu’il n’y a que 5 de ces spécialistes au Québec. Durant cette période, l’occlusion de notre fils a changé de «normal» à qu’un seul point de contact à l’arrière. Naturellement, depuis l’inflammation, il évite de trop solliciter ses ATM (pas d’aliments durs, pas de gomme etc.)
Nos doutes et questions concernent l’approche du stomatologue compte tenu du problème indiqué dans le rapport de l’IRM ainsi que la recommandation de l’ortho d’aller vers celui-ci plutôt qu’un autre compte tenu du délai pour la consultation. Nous apprenons maintenant que ce spécialiste ne fait de la clinique qu’une journée par semaine et en nous informant ailleurs, nous constatons que nous aurions pu avoir un rendez-vous plus rapidement avec des chirurgiens buccale maxilo facial (1 à 2 semaines) et obtenir une évaluation plus tôt.
Les recommandations reçues du stomatologue sont plutôt standards et les suivantes: 2-3 traitements de physio, relaxant musculaires (Rebaxacet le jour/pas vraiment la nuit car son mal commence durant la journée et non tôt après la nuit), compresses chaudes et consultation avec rhumatologue. Cependant nous avons l’impression que pour le reste, il le traite comme si le problème ne venait que de commencer quand de notre côté nous le voyons plus avancé. Après nous avoir informés des recommandations à suivre, il veut fixer le prochain rendez-vous que d’en 6 mois. En supposant que les relaxant musculaires puissent avoir un effet sur la douleur, nous doutons que cela puisse corriger son occlusion, ni même la dégradation des ATM. Six mois d’aliments mous et de relaxants musculaires, n’est-ce pas un peu long ? Ces traitements assureront-ils vraiment la stabilisation que le stomatologue dit devoir attendre ou une dégradation d’ATM s’arrête par elle-même? Si la situation continue plutôt à se dégrader dans ces 6 mois, regretterons-nous encore d’avoir perdu un temps précieux ? Comment serons-nous à même de nous en apercevoir et de réagir si les maux sont éliminés et que les changements possibles de l’occlusion seront maintenant plus difficilement perceptibles ?
Nous avons fait valoir que si les traitements avaient pu commencer trois mois plus tôt, nous aurions pu utiliser le scan comme référence pour vérifier plus tard les effets des traitements sur les ATM mais il y a maintenant eu trop de changements depuis. Nous comprenons que de faire un autre scan en début de traitement expose notre fils à trop de radiation. Après discussion, le stomatologue accepte de revoir notre fils dans 2 mois puis, quelques jours plus tard, nous sommes avisés d’une ordonnance pour un autre scan à faire 3 mois 1/2 après le début des traitements. Et qu’en est-il des radiations ? (c’est sans compter les frais). Si c’est sans danger, pourquoi ne pas le faire au début des traitements ?
Notre discussion avec le stomatologue semble l’avoir influencé sur ces décisions ce qui n’est pas nécessairement rassurant.
Voilà, nous sommes perplexes devant certaines des recommandations, décisions, et délais . Avons nous raison de nous inquiéter? Si c’est le cas, auriez-vous quelqu’un à nous recommander dans la région de Montréal pour une deuxième opinion ? Nous vous remercions à l’avance pour vos précieux et judicieux conseils.
Votre mise en situation est en effet très longue mais claire, précise et, en fait, proportionnelle à la complexité du cas de votre garçon.
Vous avez certainement réalisé à ce jour qu’il n’y aura pas de solution simple à ce problème. En fait il est possible qu’il n’y ait aucune solution qui puisse restaurer l’occlusion telle qu’elle l’était à la fin de ton traitement d’orthodontie car il y a un nouvel élément non négligeable qui s’est ajouté à l’équation multifactorielle des problèmes d’ATMs; une dégénérescence condylienne et de l’ostéoarthrose / ostéochondrose. Même si ce processus dégénératif venait qu’à arrêter (?? si cela se produira) il n’y aura pas de “régénération” des condyles qui sont partiellement détruits.
Qu’est-ce qu’un stomatologue et qui est le spécialiste des problèmes articulaires et dentaires?
La formation en stomatologie est dispensée en Europe. Ceci explique pourquoi il n’y a pas de stomatologues au Québec ou très peu. Pour connaître la différence entre un médecin, un dentiste et un stomatologue, l’information disponible sur l’internet révèle que :
- La stomatologie est une spécialité médicale chirurgicale. Le stomatologiste est un médecin et chirurgien qui se spécialise dans la sphère oro-faciale. (Société Française de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale)
- Un stomatologiste (ou stomatologue) a d’abord fait des études de médecine puis s’est orienté dans la chirurgie des maladies de la bouche et de la mâchoire. Sa formation de base et principale est en médecine.
- A la différence du stomatologue, la formation du chirurgien-dentiste, s’oriente plutôt vers le domaine dentaire après une formation en sciences médicales de bases.
- Le chirurgien-dentiste n’est donc pas médecin, mais un spécialiste de la médecine dentaire et tout ce qui rattache.
Ma compréhension de cette “spécialité” est, qu’au Québec, le travail du stomatologue est partagé entre le dentiste généraliste (chirurgien-dentiste) et le chirurgien maxillo-facial mais il y a peut-être certaines subtilités qui m’échappent. Je ne serai pas offusqué si un lecteur désirait me corriger ou m’éclairer!
Avec tout le respect que je dois aux stomatologues, je ne connais pas l’expertise de ceux qui pratiquent au Québec dans dans le domaine des articulations temporo-mandibulaires. Par contre je sais qu’il y a plusieurs dentistes généralistes et orthodontistes qui sont très compétents dans ce domaine et qu’il se donne maintenant au Québec de la formation continue dans le domaine des ATMs qui n’a rien à envier à celle disponible ailleurs. Il n’y a aucune spécialité reconnue au Québec ou au Canada pour le traitement des problèmes d’ATMs. Cependant, plusieurs dentistes ayant développé un intérêt particulier pour ce domaine poursuivent leur formation dans ce domaine de leur propre chef et ont acquis une certaine expertise.
Des cas très complexes
Bien qu’il soit louable de tenter de soulager votre garçon, il ne faut pas perdre de vue l’importance d’établir un diagnostic le plus précis possible (et l’étiologie si possible) car cela affectera grandement les plans de traitements qui pourront être envisagés.
Le cas de votre fils a certaine similitudes avec un autre cas auquel nous avons répondu exhaustivement moi et Dr Chamberland, un confrère orthodontiste. Vous trouverez dans ces réponses la description d’un phénomène documenté appelé la résorption condylienne interne de l’adolescente. Bien que ce “syndrôme” affecte principalement les filles, il peut aussi affecter les garçons dans une proportion beaucoup moindre (9 femmes : 1 homme).
Tests diagnostiques, thérapies, pronostic et objectifs de traitement
Vous semblez avoir fait plusieurs test et examens diagnostiques (radiographies, CBCT, IRM) et essayé certaines thérapies (physio, relaxant musculaire). Vous avez raison de penser qu’un relaxant musculaire ne corrigera pas son occlusion et encore moins la dégénérescence condylienne. Les changements de l’occlusion ne proviennent pas d’un changement du tonus musculaire mais probablement de la destruction des condyles ce qui fait basculer la mandibule vers le bas et l’arrière comme lorsqu’on ouvre la bouche.
Mon confrère élabore sur différents tests diagnostiques et traitements pouvant être considérés dans de tels cas. Ceci pourrait vous guider our discuter des démarches potentielles à envisager avec les praticiens qui suivent votre garçon.
Personnellement, je crois que, devant la sévérité des symptômes décrits et le processus dégénératif qui semble encore actif, le port d’une plaque occlusale serait indiqué. Tel que nous le décrivons dans la section sur les articulations temporo-mandibulaires (que je vous encourage à consulter car elle contient beaucoup d’information), cette thérapie ne peut garantir l’amélioration ou l’élimination des symptômes mais… ça ne nuira certainement pas et pourrait fort probablement soulager votre garçon, au moins partiellement et temporairement.
La physiothérapie et une médication appropriée peuvent peut-être aider aussi mais ne “guériront” pas le problème. Après avoir porté une telle plaque vous aurez une meilleure idée des chances d’améliorer les symptômes de façon plus définitive, si cela est possible. Malheureusement, il faut réaliser que les symptômes et problèmes affectant votre fils peuvent ne pas être “guérissables” de façon permanente. Je crois qu’un objectif de traitement réaliste serait d’espérer ne pas avoir de dégradation additionnelle de sa condition et, si les symptômes s’améliorent aussi, ce sera un “plus”. Pour cela, il faut qu’un diagnostic du processus dégénératif affectant les condyles soit établi le plus précisément possible car le traitement choisi découlera de ce diagnostic.
Autres réponses…
- La dégradation des ATMs s’arrêtera-t-elle d’elle même? Difficile à dire tant qu’on n’en connait pas la cause exacte (je ne suis pas expert dans ce domaine).
- Ces traitements assureront-ils vraiment la stabilisation que le stomatologue dit devoir atteindre. Rien de plus incertain. Tant que la cause du problème n’est pas contrôlée, il sera impossible de corriger l’effet et stabiliser le tout.
- Quand agir? Le processus dégénératif est toujours actif alors je ne crois pas qu’il y ait avantage à attendre plus longtemps pour poursuivre les démarches diagnostiques.
- Notre discussion avec le stomatologue semble l’avoir influencé sur ces décisions ce qui n’est pas nécessairement rassurant. Lui seul peut expliquer son raisonnement et sa compréhension du cas…
- Oui, il y a de la radiation associé à la prise de chaque radiographie mais il faut tout mettre en contexte, ces clichés, sans en abuser, donneront de l’information difficile à obtenir autrement.
Finalement, si quelqu’un vous promet quelque résultat que ce soit pour votre fils… je doute que cette personne ait une idée réaliste de la complexité du cas et de tout ce qui l’affecte!
Je demanderai à mon confrère Dr Chamberland s’il veut commenter ma réponse, votre cas ou apporter des éléments nouveaux pouvant vous éclairer davantage dans vos démarches.
Je m’informerai aussi auprès de confrères pour savoir qui pourrait vous aider dans votre région.
Nous vous remercions énormément d’avoir pris le temps de nous répondre et ce aussi promptement! Nous avions étudiés les pages relatives aux ATMs sur votre site internet et passé au travers des questions et réponses des cas similaires à celui de notre fils (et avions effectivement fait le rapprochement avec celui auquel vous nous référez). Combinées aux éléments retrouvés dans le rapport de l’IRM et les changements survenus dans l’occlusion de notre fils, vos explications nous avaient permis de mieux faire les liens entre ces observations extérieures et la mécanique interne des mandibules lorsqu’elles subissent des dommages.
Nous comprenions que les ménisques n’étant plus à leur place pour jouer leur rôle, il en résultait une usure continue de la tête des condyles (nous saurons plus tard ,avec des tests sanguins, s’il y a aussi une origine rhumatismale à cette résorption) . La «branche montante du mandibule» se raccourcissant petit à petit (si vous nous permettez de reprendre en partie votre vocabulaire car il est difficile de faire mieux. Continuons..), il se crée une «autorotation postérieure du corps mandibulaire» d’où la «béance antérieure» encore légère mais progressive observée depuis quelques mois chez notre fils. Votre réponse nous permet de croire que notre compréhension est juste et nous vous en remercions.
Il est possible que les traitements conservateurs proposés jusqu’à présent ( pour relaxer le muscle de la mâchoire) par le dentiste (qui a fait des études en médecine buccale mais non spécialiste, finalement) puisse alléger la pression exercée sur les condyles et ainsi réduire le rythme de l’usure mais, comme vous l’avez compris, nous ne voulons pas compter sur la prise de relaxants musculaires à long terme pour régler ce problème d’autant plus que nous doutons que cela puisse être suffisant pour arrêter cette progression ( en advenant qu’il n’y ait pas de maladie rhumatismale associée auquel cas d’autres médicaments seraient alors peut-être nécessaires). Vos commentaires, ici aussi, orientent davantage la direction de nos démarches.
En ce qui concerne le port d’une plaque occlusale, bien que cela puisse probablement ne pas nuire, le dentiste avait conclut que c’était moins pertinent dans le cas de notre fils du fait que ces douleurs aux ATMs étaient moindre le matin, voire absentes, pour se manifester plutôt progressivement dans la journée (tout en restant toutefois légères). Mais peut-être le port d’une plaque le jour, bien que probablement pas très commode, pourrait avoir un certain effet.
Nous continuons nos démarches et vous remercions encore une fois pour vos précieux commentaires, ceux qui pourraient s’ajouter de votre collègue, ainsi que pour les références de confrères dans notre région, si vous le pouvez.
Je ne crois pas que l’usure des condyles provienne d’une “friction” ou autre phénomène mécanique dans l’articulation temporo-mandibulaire mais plutôt d’un facteur systémique tel que décrit dans des réponses précédentes. Les tests sanguins et autres que vous avez fait vous éclairerons beaucoup sur l’étiologie du problème. Ainsi, si ce n’est pas la pression qui cause l’usure, un relaxant musculaire ne changera rien à la progression de l’usure. Pour qu’une pression soit assez forte pour qu’elle puisse expliquer, à elle seule, cette résorption condylienne, il faudrait qu’elle soit tellement forte que votre fils aurait beaucoup plus de douleur et à plusieurs masticatoires. Je suis d’accord avec vous que la prise de relaxants n’est pas une solution permanente.
Plaque occlusale
Personnellement, je crois que vous obtiendrez plus de réponses avec une plaque occlusale qu’avec un relaxant musculaire seulement. Votre dentiste prend pour acquis que cette plaque doit être portée la nuit car il ne juge pas nécessaire de l’utiliser vu que les symptômes sont moins pires le matin. En fait, pour avoir du succès avec une plaque occlusale, elle devra être portée à plein temps tel que décrit dans la sections des articulations temporo-mandibulaires. Bien que le port d’une plaque puisse avoir certains inconvénients. je vous promet que si elle soulage votre fils, il ne voudra plus s’en passer et il aura de la difficulté à s’en départir lorsqu’il faudra passer à une autre étape. Le but d’une telle plaque n’est pas nécessairement ou uniquement de soulager des symptômes. Elle permettre de déprogrammer la mandibule, de voir à quelle dimension verticale (position des mâchoires) votre fils est confortable et peut permettre d’identifier la présences d’interférences entre les 2 arcades qui pourraient influencer la position et fonction mandibulaire.
Dr Jules,
Merci d’aiguiller ainsi nos recherches et réflexions. Nous sommes maintenant beaucoup plus éclairés sur les causes possibles ainsi que sur les solutions à envisager.
Hélène
J’espère que vous trouverez des solutions qui aideront votre fils. Bonnes démarches.
Problèmes d’ATM complexes à 22 ans (douleur, usure condylienne et occlusion) Suite…
Commentaire d’un autre orthodontiste
Merci de me donner l’opportunité de répondre à ce commentaire.
Voici mon analyse point par point.
1— Le bruit articulaire observé vers l’âge de 13 ans était vraisemblablement le signe d’une luxation discale réductible. Cela est fréquent chez les adolescents et ne porte souvent pas à conséquences. Les causes sont multifactorielles. Il n’est pas nécessaire d’entrer dans le détail dans cette chronique.
2— La douleur ressentie il y a un an et demi (1 ½) est l’élément important à retenir. Il est probable que votre fils a eu ce que l’on appelle une luxation discale non réductible (le disque reste bloqué en avant de l’articulation).
Voir sur YouTube: TMJ anterior disc displacement without reduction.
Il est probable que votre fils ait eu de la difficulté à ouvrir la bouche et qu’il déviait du côté qu’il avait mal. C’était le début d’un mécanisme de blessure chronique qui a provoqué de l’inflammation dans l’articulation.
3— L’inflammation change la viscosité du liquide synovial qui est conçue pour lubrifier l’articulation. Les chercheurs ont démontré la présence de radicaux libres lorsqu’il y a inflammation. Des cytokines sont sécrétées, elles activent les ostéoblastes qui, à leur tour, activent les ostéoclastes. Les ostéoclastes sécrètent des protéinases (matrix metalloprotéinases (MMPs)). Ce sont des endopeptides qui dégradent la matrice extracellulaire du collagène et de l’élastine des surfaces articulaires de l’ATM. Il se produit alors de la résorption.
4— La susceptibilité d’un individu à la résorption condylienne dépends de plusieurs facteurs: genre (mâle, femelle), l’état nutritionnel, la génétique, les habitudes péri-orales (gruger les ongles, les cuticules, serrer les dents, mâcher de la gomme) et la compression iatrogénique.
5— Un article de Gunson et Arnett récemment accepté pour publication discute d’une approche pharmacologique pour le contrôle de la résorption des condyles mandibulaires: bloqueurs de cytokine, contrôle des MMPs, inhibiteurs des prostaglandines et leukotriènes, inhibiteurs de récepteurs IL-6. Les recherches sont donc très prometteuses.
Wolford recommande le repositionnement et la ligature du disque à l’arrière du condyle.
6— En ce qui concerne votre fils, je recommande une formule sanguine complète, le dosage du facteur Rh et des antigènes de surfaces, le taux de sédimentation, le taux de testostérone. Je recommande aussi une scintigraphie au Tc99 afin de déterminer s’il y a un turnover osseux plus élevé à droite.
Le port d’une plaque occlusale est utile pour réduire les parafonctions. La physiothérapie est indiquée. La prise d’anti-inflammatoires est indiquée (celebrex, feldene). Veuillez consulter un médecin ou un rhumatologue à cet égard.
De nouvelles radiographies devront être reprises dans 6 mois et 1 an et un CBCT dans 1 an.
7- En résumé, votre fils a de l’arthrose de l’ATM droite. Cela est d’ailleurs confirmé par les examens qu’il a subi. Cela peut prendre jusqu’à 6 ans avant qu’il n’y ait stabilisation de la résorption.
Pour voir des photos cliniques d’un cas semblable à votre fils. Suivez ce lien.
Je suis en train de préparer un cours pour la Société dentaire de Québec en janvier 2012 qui sera repris à la FDC de U MTL en octobre 2012. Je vais faire quelques pages sur mon site pour couvrir le sujet.
Recevez, Madame Hélène, mes salutations distinguées.
Dr Sylvain Chamberland
Orthodontiste
sylvainchamberland.com
Dr Chamberland,
Si vous saviez, Dr Chamberland, comment cela nous fait plaisir de vous «donner l’opportunité de répondre à ce commentaire»! C’est plutôt à nous de vous remercier de nous faire part de votre opinion et expertise.
Nous conservons précieusement votre analyse et les commentaires du Dr Jules qui s’avèrent très utiles pour la compréhension du problème d’ATMs de notre fils et pour l’orientation de nos démarches. Nous sommes rassurés par le fait d’avoir reçu des informations claires, justes et très pertinentes.
Bravo et merci pour le soutien accordé à vos correspondants.
Hélène
Problèmes d’ATM complexes à 22 ans (douleur, usure condylienne et occlusion) …suite
Retour sur la plaque occlusale :
Bonjour à nouveau,
Le fait que le processus de dégénérescence condylienne soit toujours actif et cause encore des changements dans l’occlusion peut-il être un obstacle à l’utilité ou l’efficacité d’une plaque occlusale ou encore à sa pertinence à un moment du processus? Y-a-t-il des ajustements qu’on puisse apporter à une telle plaque au fur et à mesure des changements dans l’occlusion ? S’il faut attendre la stabilisation de la résorption condylienne avant de pouvoir considérer une plaque occlusale, il est bien possible qu’il faille se passer de cette plaque encore longtemps si la dégénérescence dure plusieurs années.
Merci encore
Au contraire, l’utilisation d’un plaque occlusale peut être encore plus bénéfique dans une telle situation car elle permettra d’enlever de la pression et force excessive sur des articulations fragilisées.
La plaque peut être ajustée à mesure que des changements se produisent dans l’occlusion. Cette plaque peut devoir être portée assez longtemps, tant qu’il n’y a pas de stabilisation.
J’ajoute les commentaires d’un dentiste généraliste qui vient de terminer une maîtrise dans le domaine de l’occlusion et de l’ATM et à qui j’ai soumis votre histoire de cas.
Malheureusement comme c’est souvent le cas pas de radios des atm n’a été prises avant. Ceci aurait certainement aider à déterminer la position et forme des condyles. Des radios à mi et fin traitements sont aussi nécessaires. Le fait que le bruit qui n’était pas présent avant n’a pas été un signe d’alarme est inquiétant. Ce patient doit aller en rhumatologie c’est certain, mais quelqu’un doit adresser son problème d’atm et son occlusion.
Dans des situations telles que celles-ci on doit décomprimer les atm pour réduire la dégénération. La position est à déterminer avec soin, et une plaque occlusale doit être faite le plus tôt possible dans cette position. Suite à la stabilisation des symptômes et la réponse du rhumato on doit rétablir sont occlusion avec beaucoup de précision.
Cas qui semble avoir été gérer en réaction au lieu d’avoir eu préparation adéquate.
Dr Marc Boutin dmd, MSc
Sherbrooke
Douleurs dentaires et faciales permanentes suite à une extraction. Y a-t-’il un lien
Bonjour,
Je souffre depuis 4 mois de douleurs dentaires et faciales du côté gauche (sensation de pression-serrement des dents et gencives) qui remonte vers l’entrée de l’oreille la joue (maxillaire supérieur) et la tempe. J’ai de temps en temps un craquement de la machoire surtout quand je reste longtemps sans ouvrir la bouche. Au début de mes douleurs j’avais souvent l’oreille bouchée et qui brule mais c’est passé. Ma douleur est permanente. La douleur tempe oreille peut être aussi présente de l’autre côté de temps en temps.
Historique
Tout a commencé en mai: extraction 35 (dent de lait) dévitalisation et couronne sur 36.
La couronne m’a plus ou moins génée pendant 1 mois, puis mes douleurs sont apparues. La dévitalisation été mal faite (dépassement de pate dentaire), extraction suite à divers traitement cortisone antibiotique. Cette extraction n’a pas soulagé mes douleurs qui sont les mêmes depuis.
Au-delà des douleurs je sens bien que mes dents ne se rejoignent plus comme avant, je me sens inconfortable dans la bouche et au niveau de la langue (je ne peux plus macher de chewing gum). Je pense qu’inconsciemment je doit serrer des dents.
On me parle de problème d’occlusion, je n’en suis pas certaine, pourquoi j’aurais mal tout le temps?
Si vous avez une idée ou un point de vue, je vous remercie par avance.
Votre description contient plusieurs éléments qui peuvent avoir un lien ou pas avec les symptômes que vous ressentez.
Une coïncidence ou lien direct?
Il est logique de sauter à la conclusion que, vu que la douleur est apparue peu de temps après l’extraction de votre prémolaire (#35), ces 2 évènements sont directement reliés. C’est possible mais… pas nécessairement le cas. Une extraction n’est pas toujours bénigne et peut parfois être assez assez traumatique, surtout lorsqu’il s’agit d’une dent postérieure. Lors d’une extraction, la mâchoire est parfois “forcée” vers le bas pour avoir accès à la dent. La dent à extraire est parfois mal placée peut obliger le clinicien à faire des torsions et mouvements avec le davier, etc., pour la retirer, ce qui peut avoir des répercussions sur les articulations temporo-mandibulaires (ATM) qui joignent la mandibule au crâne (où vous ressentez des craquements). De plus, si la personne avait des articulations le moindrement fragiles, une telle intervention (extraction) peut avoir été la “goutte qui a fait débordé le vase” et déclenché une série de réactions qui ont culminent avec du dommage et symptômes aux ATMS. Ceci n’est qu’une théorie cependant mais pas impossible. Vous trouverez plus d,Informations sur les problèmes affectant les articulations temporo-mandibulaires sur cette page et les liens qu’elle contient.
Effet des traitements dentaires
- Le fait que le traitement de canal ait été mal fait (dévitalisation de votre dent) peut avoir eu un impact indirect en ayant créé un problème local qui a pu causer des douleur qui irradient ou sont “référées” ailleurs mais cela est difficile à prouver.
- Une couronne trop “haute” créant des interférences d’occlusion peut aussi avoir un effet. Cependant, le fait que votre dent ait été extraite et que la douleur persiste peut signifier qu’il faut chercher une autre source aux symptômes.
Vous devriez aussi consulter un médecin ou un ORL (oto-rhino-layngologiste) pour éliminer la possibilité d’un problème neurologique ou de l’ouïe qui expliquerait certains de vos symptômes.
Problèmes d’occlusion
Il est certain que vous devez avoir certaines anomalies occlusales. Le fait d’avoir perdu une dent lors de l’extraction aura automatiquement un impact immédiat et à long terme sur votre occlusion. Des dents adjacentes peuvent migrer vers l’espace d’extraction, les dents opposées peuvent descendre dans l’espace, etc. et tout ceci peut créer des interférences entre les dents pendant la fonction (interférences fonctionnelles) ce qui, en retour, peut affecter les articulations temporo-mandibulaires et déclencher certains symptômes. La perte d’une dent aura un effet éventuel sur l’occlusion c’est certain. Pour voir des exemples de déplacements dentaires suite à une ou des extractions ou les problèmes d’asymétrie que cela peut occasionner.
Bruxisme et serrement de dents
Ceci peut être relié ou pas à tout le reste mais vaut la peine d’être évalué car ce problème peut avoir plusieurs conséquences. Pur en savoir plus sur le bruxisme.
Donc, l’équation pour tenter de solutionner votre problème comprend plusieurs variables et peut nécessiter l’intervention d’un dentiste, orthodontiste et des gens de la médecine (médecin généraliste, neurologue, ORL, etc.) que vous devriez consulter pour être mieux aiguillé(e).
Problèmes d’articulations temporo-mandibulaires; le traitement proposé aidera-t-il?
Bonjour,
Voila j’ai 23 ans, fa fait maintenant 7 ans que je souffre de douleurs articulaires important. Les docteurs m’ont pris au serieux il y a 3 ans après scanner et IRM ils ont pu remarquer que mon ATM gauche avait était fracturer il y a longtemps et que le condyle c’était éffrité. La douleur depuis ces années et de pire en pire avec des migraines, mal dans les cervicales, au dos, ventre, bras enfin j’ai limpréssion que tout mon corp en ai touché. Je suis soigné en ce moment par le Dr Carlier à coté de Laon, ou il me pose des cales de résines au fond des dents pour équilibrer. Je voulais avoir un avis extérieur et savoir si c’est le meilleurs moyen pour améliorer sa!
En vous remerciant.
Il est difficile de commenter sur le plan de traitement qui vous a été proposé car nous ne savons pas exactement de quoi il s’agit. Les cales auxquelles vous référez ont peut-être comme rôle d’agir un peu comme une plaque occlusale en empêchant les contacts entre les dents pour tenter de déprogrammer le système neuro-musculaire des mâchoires? Avec les symptômes que vous décrivez, vous auriez certainement avantage à utiliser une plaque occlusale ou un autre moyen à temps plein (pas seulement la nuit) pour tenter de soulager vos articulations. Demandez des précisions à votre dentiste traitant sur le but exact des “cales” et leur mécanisme de fonctionnement.
Port d’une gouttière; symptômes ré-apparus après la pose des bagues.
bonjour,
je souffre de sadam depuis 2005.
j’ai porté une plaque ou gouttière comme dit mon stomato. cependant j’ai entrepris de me soigner totalement en portant un appareil dentaire (bagues). Cependant depuis deux mois (pose des bagues du bas), je ne peux plus porter la gouttière et tout les symptomes atténués par celle ci sont réapparus..mon dentiste me dit qu’il faut patienter. mais n’aurait il pas du attendre que mes dents du haut se stabilisent vraiment pour attaquer le bas?
Il est normal que l’adaptation des dents qui sont déplacées avec des bagues/broches devienne moins bonne mesure que vos dents inférieures s’alignent. Il est souvent indiqué de ré-ajuster la plaque supérieure pour maintenir des contacts adéquats avec les dents inférieures. Éventuellement, la plaque devra être discontinuée pour débuter les corrections orthodontiques au haut également. Il y a une période de transition pendant laquelle l’occlusion est plus instable et “fragile” et où des symptômes peuvent en effet réapparaitre selon la “fragilité” de vos articulations temporo-mandibulaires.
Dans certains cas, il est même possible de discontinuer la plaque complètement et de poser les appareils aux 2 arcades en même temps.
Votre gouttière peut peut-être ajustée pour retrouver un certain confort? Vérifier avec votre orthodontiste.
Parfois, si les symptômes sont trop importants, il peut être indiqué d’arrêter les mouvements dentaires et de reprendre la thérapie avec une gouttière pour “re-stabiliser” le tout. Il est aussi vrai qu’une certaine patience est de mise dans de tels cas car personne ne réagit de la même façon.
actuellement l’appareil est posé sur les deux arcades. mes dents du bas ayant trop bougés, impossible de remettre la gouttière(je portais une gouttière sur les dents du bas). je vais voir avec mon ortho pour essayer de l’ajuster. je pense qu’l aurait du attendre que ms dents du hauts soients stabilisé pou attaquer le bas.
Merci de votre réponse
Si vos dents ont déplacé de façon significative, la gouttière ne pourra être ajustée pour être portée à nouveau. Cependant, si vos symptômes sont trop importants, il peut être indiqué de faire une nouvelle gouttière et d’arrêter les mouvements dentaires sur l’arcade inférieure le temps de vous soulager.
Un spécialiste pour les articulations temporo-mandibulaires (ATM)?
bonjour,
ayant une luxation bilatérale des ménisques, je recherche un spécialiste des ATM
Qui aurait connaissance d’un spécialiste merci ?
Les traitement des problèmes d’articulations temporo-mandibulaires (ATM) n’est pas une spécialité “officielle” de la médecine ou de la dentisterie. Il y a cependant plusieurs dentistes, orthodontistes, physiothérapeutes, etc. qui ont développé une affinité particulière et une certaine expertise pour le traitement des problèmes reliés aux ATMs.
Votre meilleure chance de succès pour trouver une personne qualifiée dans le traitement des ATMs serait de vous informer auprès des gens du domaine dentaire. Peut-être que votre dentiste généraliste peut vous diriger vers quelqu’un si lui ou elle ne traite pas ces problèmes?
Il est souvent nécessaire d’avoir recours à une équipe inter-disciplinaire pour traiter ces problèmes (physio thérapie, plaque articulaire, orthodontie, etc.).
Problèmes d’ATM, extraction et restauration dentaires = symptômes qui réapparaissent
Bonjour,
Je suis également atteint de problèmes liés aux ATM. A l’été 2008, les symptomes ont commencé à apparaître et j’ai par la suite était suivi par un stomatologue (pose d’une gouttière durant de longues semaines). Une correction partielle a été effectuée. Plusieurs visites chez un ostéopathe ont fini par faire cesser toutes douleurs jusqu’à aujourd’hui. Curieusement elles sont réapparu aujourd’hui juste après des soins dentaires récents qui ne sont pas terminés. J’ai eu extraction d’une dent (molaire)et début de soin pour une reconstitution d’une molaire (pose d’un amalgame). Que dois-je faire ? cesser mes soins dentaires en sachant qu’ils sont pourtant nécessaires ? dois-je voir mon stomatologue au préalable pour connaître ce que je dois décider vis-à-vis de mon dentiste ?
Ce n’est peut-être pas vraiment un hasard que des symptômes soient réapparus à ce moment.
Soins dentaires traumatiques?
Quel était le but des soins dentaires récents? Une reconstruction dentaire peut modifier l’occlusion, même si c’est de façon très minime, car l’anatomie de la dent restaurée est modifiée et cela peut affecter les points de contacts, influencer la proprioception des dents, affecter la musculature, etc.
L’extraction d’une molaire nécessite souvent de rester la bouche ouverte assez grand pendant un certain temps, le dentiste peut avoir forcer pour extraire la dent, ce qui peut taxer les articulations temporo-mandibulaires (surtout si elles sont déjà “fragilisées”) et raviver des symptômes qui étaient sur la voie de la guérison, etc.
Thérapie avec la gouttière
Le port de la gouttière a probablement “déprogrammé” votre mandibule et cela vous a soulagé. Ceci produit, la plupart du temps, un léger déplacement de la mandibule qui fait que les dents n’arrivent plus aussi bien ensemble lors de la fermeture. Il se développe des “prématurités” ou des contacts trop forts à certains endroits. ection, il est nécessaire de rétablir une bonne occlusion après avoir “déprogrammé ainsi la mandibule. Ceci peut être aussi simple qu’ajuster quelques points de contacts entre des dents opposées à l’aide de “meulage sélectif (polissage) mais si des déplacements dentaires sont requis pour obtenir une occlusion convenable, ceci nécessitera de l’orthodontie.
Donc, votre gouttière a peut-être aidé vos symptômes mais cela n’a pas corrigé l’occlusion qui était présente une fois votre mandibule “replacée” dans une position confortable. Ceci, en plus du fait que vous avez eu une extraction et des travaux dentaires ont probablement contribué à la réapparition de vos symptômes
Tout ceci n’est qu’une théorie déduite seulement à partir de l’information soumise…
Merci beaucoup pour ces précisions.
Je me suis d’abord fait enlever une molaire côté gauche en bas (avec beaucoup de difficultés, le stomatologue ayant dû intervenir après coup pour extraire un bout de racine resté à l’intérieur). Ensuite la reconstruction (pose d’un amalgame avec 2 vis pour renforcer) d’une molaire dévitalisée côté droit en bas. Quelques jours après douleurs dans la dent. Je suis reparti voir mon dentiste qui a ouvert à nouveau, ôté les 2 vis et replacé un pansement au-dessus. Plus de douleurs à la dent mais depuis douleurs au crâne.
Autant dire que j’ai souffert pas mal de ces soins. Vous parliez de soins dentaires traumatiques. C’est le terme. Je suis effectivement resté de ce fait longtemps la bouche ouverte. J’en viens vraiment à regretter ces soins!
Je dois voir un osthéopathe la semaine prochaine (en 2008, c’est lui qui m’a éradiqué toutes mes douleurs) et mon stomatologue début de mois prochain (je vais rappeler en insistant pour avoir un rendez-vous plus rapproché). Quant au dentiste, je suspens tout !
Je comprends votre “arrière-goût” concernant les soins dentaires que vous avez reçus, mais le dentiste a certainement tenté de faire pour le mieux devant une situation difficile à traiter! Une fois que vous aurez retrouvé un certain confort et équilibre dans votre bouche, vous pourriez considérer faire évaluer votre occlusion globalement afin que vous puissiez envisager une solution prenant en considération tous les aspects qui vous affectent.
Acouphènes insupportables m’empêchent de vivre
Bonjour
j’ai 27ans et j’ai jamais eu de problème d’oreille (auditif) cela fait 12 mois que j’ai arraché mes dents de sagesses le droit puits la gauche (intervalle 1 mois). 10 jours après avoir retiré ma dent de sagesse la gauche (intervention chirurgicale), en allant a mon travaille je suis passé devant un chantier il y avait un marteaux piqueur je suis rester un bon moment a le regarder ou il y avait beaucoup de vent ,renteront en voiture chez moi j’entend un sifflement je me suit dit sa vas partir que c’était seulement a cause du marteau piqueur , une semaine après j’ai courue cher un ORL qui a vu que j’avais rien de particulier (oreille externe nickelle ,…. Il a supposer que c’était une mauvais circulation sanguine dans l’oreille interne).
Un 2eme ORL a vue que quand j’expire tout en bouchant mon nez il n’avais pas un éclatement dans mon oreille gauche il ma prescrire un médicament qui ma enlever ceux bouchent mais le problème principale reste toujours (sifflements de l’oreille gauche) qui au premier temps était a mon avis très intense puits il a diminué un petit peut , et j’ai fait une rechute en allant dans un cirque .le niveaux de sifflement à augmenter (des haut et des bas ???) ….je me suis dit que dans mon cas l’acouphène peut guérir (l’espoir fait vivre quoi… !) ou diminué de volume car dans mon cas actuelle il m’empêche de vivre tout simplement et je me focalise sur le problème …………. Je ne sait pas quelle est la cause de Acouphènes :soit mes dents (intervention chirurgicale) ,soit le bruit du marteaux ???? Aucun ORL ne ma vraiment dit que c’était sa l’origine ………ou qu’il y avait un traitement dans mon cas que les sifflements varie de nivaux avec le temps ou l’exposition au son externe intense….. ??
Y a-t-il dans mon cas ou le sifflement varie de niveau avec le temps (diminue) si oui peut il me dire que le sifflement peut s’estompe à la fin ……et quelle traitement ils ont suivi ….quelle est la cause de ce sifflement sans oublier quand je grince les dent le bruit augmente ace normale..??????
Merci de m’avoir lu en appréciant une réponse qui médira à mon guérirez j’espère….
je porte une gouttière 4 mois déjà que mon bouché de chirurgien dentiste ma prescrit et j’ésper qu’il aura des amélioration………….
symptômes ;
-craquement dentaire
-en fermant la bouche ma mâchoire se déplace vers la droite puits revient a sa position initiale??)
-sifflement de l’oriel gauche (surtout en graissent les dents BRUIT INFERNALE)
-quelques fois la nuque bloque et quelconques courbatures
Votre cas est complexe et, comme tout cas souffrant d’acouphènes, il est difficile d’en déterminer la cause exacte et de prescrire un traitement qui corrigera ce problème à coup sur. Vous trouverez un peu plus d’information sur les acouphènes dans une réponse précédente.
Le fait que des ORLs aient éliminé des causes possibles est tout de même encourageant. En orthodontie, nous ne voyons que très peu de patients souffrant d’acouphénes sévères alors il nous est difficile de prédire ce qui arrivera dans votre cas ou tout autre cas. Le port d’une plaque articulaire peut être d’une certaine aide diagnostique (comme nous le décrivons dans cette section) mais vous aurez de meilleures chances de succès si elle portée à plein temps.
Votre dentiste pourrait communiquer avec votre médecin et/ou ORL pour qu’il partagent leur information diagnostique et puissent mieux orienter la thérapie.
Dernière précision concernant la gouttière. Je ne l’ai porté que quelques mois en 2008. Dès que les douleurs ont disparues (vers septembre 2008) je n’ai plus porté cette gouttière jusqu’à aujourd’hui.
Si vos symptômes aux articulations temporo-mandibulaires ré-apparaissent, le port d’une nouvelle gouttière pourrait vous être bénéfique encore une fois probablement.
Y a-t-il une relation entre tous ces symptômes et les ATMs?
Bonjour,
Je vous expose mon cas ,il y a 3 mois bétement je suis restée coincée dans un vétement que j’ai beaucoup eu de mal à retirer ,3 jours aprés j’ai senti une pression au niveau des oreilles comme si elles étaient bouchées ,je suis allée voir l’ORL il n’y a rien .Par la suite la douleur est descendu au niveau des cervicales, j’ai donc fait une radio et on m’a diagnostiqué une entorse cervicale ,je suis allée voir un osthéopathe il y a 5 jours ,qui m’a soulagé et j’ai eu le malheur de macher un chewing gum , la douleur au niveau des oreilles est revenue .Il y a t’il un rapport entre l’entorse cervicales et la douleur sous les oreilles ? ou est ce un disfonctionnement de L’ATM ?
Merci
Difficile à dire; il peut y avoir une relation entre tous ces symptômes ou ne pas y en avoir du tout. ON sait que les problèmes d’occlusion peuvent influencer les articulations temporo-mandibulaires et que celles-ci (et l’occlusion) peuvent influencer la posture, surtout dans la région de la tête et du cou (cervicales) mais les relations de cause à effet directes sont difficiles à prouver ou établir.
L’entorse cervicale affecte certainement le fonctionnement de vos muscles du cou et cela peut peut-être influencer d’autres muscles comme ceux de la mastication… et ceci peut peut-être influencer la façon dont vous mordez et votre occlusion, etc…
Vous pouvez lire notre chronique sur l’occlusion et la posture pour en savoir plus sur ce sujet.
Chose certaine, évitez de mâcher de la gomme car cela n’aide certainement pas vos ATMs.
Si vos symptômes ne s’estompent pas, vous pourriez faire évaluer votre occlusion pour savoir si elle peut être un facteur qui contribue à vos problèmes.
Différence entre les gouttières; indentées, sectorielles, lisses, etc.
Bonjour,
Je souffre des ATM depuis maintenant plus de 10 ans!
J’habite en France et je voulais savoir quelle caractéristiques comportait votre “plaque articulaire”. Est-ce l’équivalent de ce que nous appelons ” gouttière de décompression”?
Celle-ci peut-elle être sectorielle ou au contraire partielle et se doit-elle d’être lisse?
J’ai en ce moment une gouttière sectorielle indentée mais j’ai l’impression que celle-ci me ravive les douleurs aux articulations.
Le repositionnement articulaire peut-il s’effectuer même quand la luxation est réductible?
Par ailleurs, connaitriez-vous un clinicien en France qui serait apte à traiter ce problème?
Cordialement,
Les “gouttières de décompression” et “plaques occlusales” sont des termes génériques qui décrivent une catégorie générale de gouttières. Ces appareils peuvent avoir plusieurs variations minimes selon le but recherché comme effet thérapeutique. Si la vôtre est “indentée”, c’est qu’elle vise à maintenir une position mandibulaire précise. Elle force la mandibule à mordre dans une position précise prédéterminée. Le plus souvent cette position est un avancement de la mandibule pour tenter d’éliminer un craquement au niveau des articulations temporo-mandibulaires. Certains réfèrent à ces plaques/gouttières comme étant des gouttières de “repositionnement” mandibulaire ou encore “d’avancée mandibulaire”. Le terme “décompression” peut être attribué à plusieurs types de gouttières qui visent à soulager les articulations temporo-mandibulaires en empêchant les dents de se toucher ce qui diminue la pression au niveau des ATMs (décompression).
Gouttière lisse vs indentée
Il est souvent nécessaire d’utiliser une plaque “lisse” pour déprogrammer la mandibule suite au port d’une plaque indentée telle que décrit précédemment. Les plaques décrites et illustrées dans cette section de notre site visent à permettre à la mandibule d’être complètement libre et se se positionner où elle veut de façon à être le plus confortable possible. Pour cette raison ces plaques sont lisses (sans indentations) mais ajustées de façon très précise afin à ce que chaque dent de la mâchoire opposée à la plaque ait un point de contact uniforme partout sur la gouttière. De plus, certains plans sur la plaque doivent guider la mandibule pendant les mouvements de côté et vers l’avant pendant la fonction. Ces plaques sont faites d’un plastique rigide pour assurer qu’elles soit stables et ne s’usent pas trop rapidement.
La plaque ou gouttière sectorielle pou partielle quant à elle ne recouvre qu’une partie de l’arcade dentaire, habituellement les postérieures (voir l’exemple ci-contre). Bien qu’une telle plaque puisse apporter un certain soulagement des symptômes aux articulations temporo-mandibulaires un des effets secondaires avec une telle plaque est que, si elle est portée à plein temps et assez longtemps, elle peut causer une intrusion ou ingression des dents recouvertes par la gouttières et/ou une extrusion ou égression des dents qui ne le sont pas (antérieures). Une plaque qui recouvre toutes les dents ne causera pas de tels déplacements dentaires
Si vous avez des douleurs en portant votre plaque, parlez-en à votre dentiste. Si on vous a dit que votre luxation est réductible, ceci est un bon signe qui indique qu’il est peut-être possible d’obtenir des changements favorables au niveau des vos articulations temporo-mandibulaires. Il y a plusieurs cliniciens en France habiletés traiter ces problèmes mais nous n’en connaissons que très peu personnellement… Vous pouvez peut-être obtenir de l’information supplémentaire en consultant le site de l’Ordre National des Chirurgiens-Dentistes de France (www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr/) qui liste tous les dentistes par région géographique, département et spécialité.
Monsieur,
Je suis très touchée par votre attention et la qualité de votre réponse concernant mon problème.
je vous remercie profondément pour votre aide, les docteurs comme vous se font très rare de nos jours!
Cordialement,
Madge
Nous sommes heureux d’avoir pu vous aider à distance!
Problèmes d’ATMs; dois-je attendre ou consulter maintenant?
Bonsoir,
quand je lis tous ces messages sur les problèmes d’ATM je me dis que pour l’instant je suis chanceuse. J’ai mal au niveau de l’ATM gauche depuis une semaine, je ne peux pas ouvrir la bouche en entier et quand je mâche sur ce côté des aliments durs. Sinon, le reste du temps je n’ai pas de douleurs sauf si je baille trop fort, j’ai la mâchoire qui se “déplace”, je sens que cela craque d’un côté si j’essaye d’ouvrir ma bouche en grand, mais je n’ai pas d’espace entre mes dents de derrière, tout est bien équilibré si je puis dire… J’avais déjà eu mal une fois juste après qu’on m’ait enlevé mon appareil dentaire, mais cela n’avait duré qu’une journée.
je ne peux pas ouvrir ma bouche en entier et quand je mâche sur ce côté des aliments durs, j’ai mal.”
Je précise que la dernière fois que j’ai eu mal c’était il y a au moins deux ans.
Je me demande à partir de quand je dois m’inquiéter, dois-je attendre une semaine de plus pour voir si cela va partir tout seul ou faut-il vraiment que je consulte ?
Merci d’avance pour vos réponses.
Tout dépend de la cause de vos symptômes et ce que vous désirez faire à ce sujet.
Il est peu probable que vos symptômes disparaissent avec le temps et les années. Si le problème n’empire pas et que vous êtes confortable à vivre ainsi, vous pouvez reporter mais il y a toujours la possibilité que la situation se détériore progressivement.
Vous ne vous trompez pas en consultant maintenant. Cela ne vous engage pas à entreprendre quelque traitement que ce soit mais au moins vous aurez une opinion sur la case de votre problème et des options thérapeutiques qui s’offrent à vous. Vous pourrez ensuite prendre une décision plus éclairée en toute connaissance de cause.
Merci pour votre réponse, je vais consulter comme ça je serai fixée.
Je vous félicite pour votre site et le temps que vous prenez pour répondre aux questions. Avant de chercher un peu je croyais qu’il n’y avait que moi qui avait ce problème, je ne savais même pas que cela avait un nom!
Merci encore.
Heureux d’avoir pu vous être utile dans vos démarches!
ATM et problèmes d’élocution?
Bonsoir,
J’aurais une petite question sur les problèmes d’ATMs.
Après avoir lu plusieurs articles sur ses problèmes j’ai trouvé que beaucoup de symptomes correspondent a ceux dont se plaint ma mère de 81 ans. Je voudrais savoir si ce problème peut également occasionner un trouble de l’éloccution ? Ma mère depuis un mois à du mal à articuler, elle a l’impression que sa langue ne fonctionne pas normalement. Le médecin ne nous donne pour l’instant pas de diagnostique bien convainquant!!! J’ai le sentiment qu’il ne sait pas trop quoi nous dire .
Merci par avance
Rien n’est impossible avec les ATMs mais je doute qu’il y ait une relation entre ces 2 éléments (ATMs et élocution). Les séquelles des problèmes d’articulations temporo-mandibulaires apparaissent habituellement progressivement, pendant plusieurs mois ou années. Le fait que son problème soit apparu en un mois peut être un indice diagnostique pour le médecin. Y a-t-il un problème neurologique qui s’est développé récemment? Il est connu que les gens ayant eu un AVC (accident vasculaire cérébral) ont des problèmes d’élocution, de mobilité de la langue, de paralysie faciale, etc. Les problèmes d’ATMs ne sont pas la première chose qui doit venir è l’esprit en présence d’un soudain problème d’élocution.
Multiples symptômes intolérables… qui consulter, que faire?
bonjour,
j’ai 29 ans et je souffre de différentes douleurs depuis quelques années. un medecin m’a parlé d’atm il y a 2 ans déjà.je vais essayer de vous exposer tous mes symptômes :
douleurs dans l’oreille gauche,bien que l’examun orl normal. mes douleurs sont très intenses et apparaissent périodiquement. depuis l’hiver derniers, problèmes de vascularisation sur les éxtrémités des doigts de la main gauche uniquement, une biopsie à été réalisée à l’hopital bichat et je suis en attente des résultats. la cause est sûrement l’hiver???
ensuite, douleurs dans la tête, tjs côté gauche et aussi douleurs dans le bras, fourmillements et le simple fait de porter mon sac à main du bras gauche est douloureux surtout au niveau de la nuque.
mes douleurs dans la nuque sont très invalidantes,je peux dormir uniquement en position allongée sur le dos car m’allonger sur les côtés me provoque des douleurs qui partent de la nuque, derière la tête et descendent dans le bras.
diagnostiqué il y a 10 ans d’algie vasculaire de la face chronique(côté gauche), traité par imiject et oxigénothérapie. depuis 1 ans mon avf a disparue, peut être juste une rémission… le plus difficille pour moi c’est que les medecins reviennent systématiquement sur mon avf gauche et ne songe pas à un autre diagnostique. cependant je fais la différences entre mes douleurs de crise d’avf qui sont éxtenement violentes avec leurs particularités et mes douleurs actuelles oreille, nuque,cou,tête,bras,bas du dos,jambe gauche sans oublier mes doigts.(le tout à gauche)
je viens de démissionner sur un coup de tête, après 4 nuits blanches causées par ces douleurs, mon metier nécessitant bcp de concentration car je suis enseignante de la conduite, je perds espoir de retrouver une vie normale.
je souhaiterai juste être éclairée,peut être quelques adresses ne sachant plus vers qui me tourner,neuro?ortho?dermato?
merci de me lire et je l’espère à très bientôt!
Votre problème est très complexe et n’est, en fait, peut-être pas qu’un seul “problème”. Vos symptômes son surtout d’ordre médical que dentaire quoi qu,Il peut y avoir une certaine relation avec la dentition ou l’occlusion pour certains d’entre eux.
Je suis certain que vous avez consulté un (des) médecin qui, à la lumière de vos problèmes de vascularisation affectant les extrémités (doigts) et ce, surtout par temps froid, ont pensé à vous tester pour la sclérodermie systémique. Cette maladie qui affecte principalement les femmes est aussi associée au syndrome de Raynaud dans 90% des cas. Ce syndrome est un trouble circulatoire qui affecte les extrémités, le plus souvent les mains, et se manifeste par des engourdissements et/ou des douleurs. Le rétrécissement des vaisseaux sanguins des extrémités est causé le plus souvent par le froid.
Vous trouverez d’excellentes descriptions de ces maladies sur Wikipedia.
Concernant les douleurs dans la région de la tête et du cou, la meilleure façon de tester s’il y a une relation directe ou indirecte avec votre dentition ou occlusion serait de vous faire porter une plaque occlusale telle que décrite et utilisée dans cette section. Il est peu probable que cette thérapie règle vos problèmes mais si elle peut permettre de soulager quelques symptômes, cela vous mettrait sur une piste. Si cela ne changeait rien, ceci indiquerait aussi quelque chose soit qu’il n’y a aucune relation entre vos problèmes et votre occlusion.
Le genre de problèmes que vous décrivez sont souvent difficile à diagnostiquer. Tel que vous le suggérez, vous pourriez nécessiter une évaluation par un dermatologue, un neurologue, un orthodontiste, etc. L’idéal, serait de trouver un praticien qui puisse piloter votre “dossier” et vous guider vers diverses spécialités (médicales et dentaires au besoin).
Plusieurs symptômes suite à un traumatisme et la pose d’un “bridge”
bonjour,
je souffre depuis des années de faux vertiges, difficulté à m’adapter à mes lunettes, douleurs dans la machoire, etc
ces symptomes ont été plus fréquents lors de ma grossesse et ne se sont pas estompés ensuite durant ma grossesse on s’est apperçu que les cervicales c2 et c3 étaient déplacées ansi que ma mandibule inférieure sans doute suite à des coups de mon ex-conjoint 10 ans auparavant date qui coincide avec le début de mon mal être
je ne sais plus quoi faire, vue bcp de spécialiste jusqu’au neurologue tous me disent que c’est de la spasmophilie car c’est vrai que mon moral en a pris un coup, mais moi je sais bien que cela vient de tout cela car entre temps on m’a posé bridge et couronne sur une mahcoire qui n’était pas mis en place donc dents non calées
j’ai besoin d’aide savoir vers qui me tourner pour qu’on me prenne au sérieux sans me donner d’anti dépresseurs j’ai déjà la tête serrée comme dans un étau….
merci de me répondre en me disant s’il y a un spécialiste dans le maine et loire ou au alentour qui pourrait m’aider merci d’avance
Vous avez déjà fait des démarches qui sont indiquées en ayant consulté un médecin, neurologue, etc. qui ont éliminé plusieurs causes possibles.
S’il y a vraiment une anomalie dans la position et la fonction de vos mâchoires, le port d’une plaque occlusale est probablement la meilleure façon (et la plus simple) de le découvrir et de déterminer si cela peut avoir un effet sur les symptômes que vous décrivez. Vous trouverez plus d’information à ce sujet sur cette page mais vous l’avez probablement déjà consultée!
Il est possible que votre pont (bridge) soit mal ajusté, cause une sur-occlusion, des interférences pendant la fonction, etc. mais ce serait surprenant que cela cause ce que vous décrivez. Le traumatisme que vous avez eu aux mâchoires n’est peut-être pas étranger aux douleurs aux articulations temporo-mandibulaires et cervicales. Une plaque occlusale aiderait à déceler tout cela.
Vous devez trouver un dentiste généraliste, un orthodontiste ou autre spécialiste qui est familier avec de tels traitements (occlusion, fonction, plaque occlusale ou gouttière, etc.).
Nous ne connaissons pas les praticiens dentaires de votre région mais nous vous dirigeons vers le site de l’Ordre National des Chirurgiens-Dentistes de France qui liste tous les dentistes par région géographique, département et spécialité (voir section “grand public”).
http://www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr/