L'excellence en orthodontie,
plus que des dents droites MC
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- Malgré son apparence imposante, les patients qui le portent ne se plaignent pas de la grosseur et du volume de l’appareil.
- Après une adaptation de quelques jours, la mastication n’est pas vraiment limitée.
- Il peut être utilisé avec ou sans “broches”, ce qui le rend plus versatile que plusieurs autres types d’appareils “fonctionnels”.
- Les “broches” servent à corriger la position des dents tandis que le Herbst vise à favoriser une position plus avancée de la mandibule et rétablir ainsi l’équilibre entre les mâchoires.
- Pour une efficacité optimale, le Herbst doit être porté, en moyenne, de 8 à 12 mois et préférablement pendant une période de croissance active.
- Idéalement, cet appareil est utilisé chez des personnes en croissance et aide à favoriser un “repositionnement” ou “remodelage” de la mâchoire inférieure (mandibule).
- Il peut être utilisé en dentition mixte (dents temporaires encore en bouche) ou en dentition permanente.
- En dentition mixte, une seconde étape à l’aide d’appareils fixes (broches) sera nécessaire pour corriger les malpositions dentaires. En dentition permanente, les “broches” ou appareils multi-bagues peuvent être utilisés en même temps que l’appareil Herbst (voir les exemples au bas de cette page).
- L’appareil peut aussi être utilisé aussi chez les adultes (absence de croissance) dans certaines circonstances.
Le nouvelle version du Herbst Advansync comporte un bras télescopique qui le rend plus compact et moins encombrant donc plus confortable pour les patients.
 L'appareil Herbst advansync peut être utilisé pendant le port des "broches", ce qui le rend encore plus versatile. Les corrections dentaires peuvent être faite pendant la correction des mâchoires. |
 L'appareil HERBST est fixé sur les premières molaires permanentes. La mâchoire peut ouvrir normalement mais ne peut reculer vers l'arrière, favorisant ainsi le repositionnement de la mandibule vers l'avant. |
Appareil Herbst en bouche avec la bouche fermée et partiellement ouverte. L'appareil permet une grande mobilité de la mâchoire et est peu encombrant.
L'appareil Herbst peut être utilisé avec les "broches" dès le début du traitement permettant une intervention plus rapide visant à rétablir l'équilibre entre les mâchoires.
Amélioration “instantanée” du profil
- L’appareil Herbst a une influence immédiate sur l’occlusion et le profil.
- Dès qu’il est installé en bouche :
- La mandibule est avancée de plusieurs millimètres et ceci se reflète immédiatement sur l’apparence du visage.
- Les patients ont une meilleure perception d’eux-même.
- Le menton est déplacé vers l’avant et vers le bas.
- L’écart entre les dents antérieures est diminué significativement.
- Les dents inférieures ne mordent plus au palais (si cela était le cas au début).
- Ces changements ‘immédiats” sont temporaires et nécessiterons plusieurs mois de croissance et changements squelettiques pour devenir permanents.
Profil d'une fille de 11 ans avant la pose d'un Herbst et (B) immédiatement après la pose de l'appareil. (C) Garçon de 12 ans avant et (D) immédiatement après la pose de l'appareil. Une amélioration du profil est déjà apparente. Ceci n'est que la première "activation" de l'appareil qui devra être ajusté régulièrement pour continuer à avancer la mandibule et apporter des changements esthétiques et fonctionnels encore plus importants.
Changements immédiats dans l'occlusion lors de la pose d'un appareil Herbst chez une fille de 11 ans (A) et une autre de 14 ans (C). (A et C) Avant la pose. ( B et D) Pendant le traitement; Le surplomb vertical et l'écart entre les dents sont diminués dès la pose de l'appareil. Les "broches" peuvent aussi être utilisées pour débuter la correction des dents pendant que le Herbst corrige le déséquilibre entre les mâchoires.
(A) Fille de 12 ans ayant une importante rétrognathie mandibulaire (mâchoire inférieure reculée). (B) Changements dans le profil et apparence du visage 10 semaines après la pose d'un appareil fonctionnel Herbst. D'autres activations de l'appareil pendant les mois suivants permettront d'avancer davantage la mandibule. L'appareil doit être maintenu en place plusieurs mois pour assurer un changement stable et "permanent",
(A) Adolescente de 15 ans avec un écart de 13 mm entre les incisives supérieures et inférieures et un surplomb vertical excessif (elle se mord dans le palais). (B) Après le traitement (sans extractions) à l'aide de "broches" et d'un appareil Herbst. L'écart horizontal et vertical sont réduits significativement.
(A) Ce jeune homme de 17 ans présente une rétrognathie mandibulaire et un décalage de 12 mm entre les incisives (C et D). Un appareil Herbst fut utilisé à l'âge de 18 ans. Le résultat final montre un profil mieux équilibré (D) et le changement dans la position et la longueur de la mandibule est visible sur les radiographies avant (B) et après (F) le traitement. (G) Avec le Herbst en bouche (ancien modèle). (H) Occlusion finale avec surplomb horizontal et vertical normal.
Pour voir d‘autres cas similaires (“Classe 2 division 1) traités en orthodontie.
Entretien de l’appareil Herbst
- L’entretien de cet appareil doit respecter les principes et techniques de bases d’hygiène buccale comme pour tout appareil orthodontique fixe.
- Cependant, l’expérience de certains patients nous a révélé qu’il est préférable d’utiliser une pâte à dent non abrasive (sans particules) car les particules ajoutées au dentifrice ont tendance à se loger dans le mécanisme téléscopique et rendent son fonctionnement moins “fluide”.
- Les patients mentionnent avoir l’impression que des particules de “sable” sont prises dans le tube. Ceci n’est pas dangereux mais peut être agaçant!
Pour en savoir plus sur l’hygiène buccale en orthodontie.
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22 commentaires sur “Herbst – un appareil pour corriger la mandibule…”
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Herbst chez un adulte?
Bonjour,
L’appareil Herbst est il aussi efficace sur un enfant que sur un adulte? J’ai 33 ans et une mandibule inférieure en retrait, l’appareil Herbst peut il également corriger ce problème sous 8 à 10 mois. Disposez vous d’une doc complète ?
Merci pour votre aide.
L’indication principale pour l’utilisation d’un appareil Herbst ou autre appareil fonctionnel est un déséquilibre important entre les mâchoires (rétrognathie mandibulaire) car cet appareil vise à repositionner la mandibule vers l’avant. L’avantage chez un jeune patient est qu’il reste de la croissance pouvant aider à obtenir des changements au niveau de la mandibule. Chez un patient plus âgé où il n’y a plus de croissance, certains changements peuvent être obtenus mais plus en terme de “remodelage” de la région articulaire de la mandibule. Les bénéfices potentiels dépendent aussi de la quantité d’avancement mandibulaire qui est nécessaire. Chez un adulte ayant un déséquilibre significatif, une chirurgie orthognathique visant à avancer la mandibule est habituellement indiquée.
Alternatives
Dans certains cas, il est parfois possible d’effectuer des corrections orthodontiques qui compenseront en partie pour l’écart entre les mâchoires. Cette forme de “compromis” peut quand même améliorer l’esthétique et la fonction.
En présence d’une mandibule reculée affectant le profil, une chirurgie au menton (génioplastie) peut changer significativement l’esthétique du visage (voir exemples).
Les appareils fonctionnels (Herbst et autres) doivent être utilisés entre 5-6 mois et plus de 12 mois selon l’écart à combler.
Une autre usage de cet appareil est de l’utiliser pour changer la position de la mandibule chez des personnes ayant des symptômes (craquements) aux articulations atriculations temporo-mandibulaires (ATM), un peu à la manière d’une plaque articulaire.
Il existe une littérature assez complète sur l’appareil Herbst mais elle est principalement anglophone et disponible dans les publications scientifiques orthodontiques spécialisées. Une recherche Internet peut cependant permettre de trouver des textes assez descriptifs pour quelqu’un intéressé par ce sujet.
Herbst chez un adulte?
Bonjour,
Je suis une adulte de 35 ans. Je suis un traitement orthodontique depuis 2 ans. Je n’avais jamais suivi de traitement orthodontique avant.
Mon orthodontiste me dit qu’une intervention de type obwegeser-dalpont serait souhaitable mais pas obligatoire. En effet je suis retrognathe.
Je souhaiterai savoir si l’appareil herbst peut etre utilise dans mon cas et surtout a l’age que
Est il possible de vous envoyer ma derniere radio afin d’obtenir votre opinion?
Je suis actuellement a l’Ile Maurice, est-il possible eventuellement d’en commander a travers mon orthodontiste ici a Maurice.
L’appareil Herbst peut être utilisé dans certains cas de rétrognathie mandibulaire modérée chez des adultes. En l’absence de croissance, il se produira surtout un”remodelage” de la mandibule au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire. Lorsque la croissance est terminée, que vous ayez 18 ou 35 ans, représentera le même défi pour corriger une mandibule rétrognathe.
Afin d’illustrer un tel exemple, nous avons ajouté plus haut dans cette page le cas d’un jeune adulte qui a eu un appareil Herbst à l’âge de 18 ans (croissance pratiquement terminée) ce qui a contribué à réduire un écart de 12 mm entre les dents antérieures. Pour voir ce cas.
Les gains potentiels obtenus avec un appareil fonctionnel comme le Herbst ne peuvent remplacer une chirurgie d’avancement mandibulaire dans tous les cas, surtout si le décalage est très sévère.
Si votre orthodontiste vous a mentionné qu’une intervention chirurgicale pour avancer votre mandibule est “optionnelle” vous n’avez peut-être pas un déséquilibre squelettique important. Aussi, il est peut-être possible d’envisager un compromis permettant d’aligner les dents mais de garder un certain écart (décalage) entre les dents supérieures et inférieures à l’avant. Tout dépend des buts visés par votre traitement. Discutez-en avec votre orthodontiste.
Une seule radiographie ne peut servir à déterminer un plan de traitement. Tout au plus, elle permettra de quantifier le décalage entre les mâchoires mais il y a plusieurs autres facteurs et dimensions qui doivent être pris en considération pour planifier un traitement.
L’appareil Herbst peut être acheté par n’importe quel professionnel dentaire chez le distributeur de ce produit (www.ormco.com)
Traumatisme, luxation vs appareil Herbst
Bonjour ,
Lorsque j’avais 11 ans , ma machoire superieure etait nettement avancee . j’ai donc porte un appareil orthodentique fixe, pendant 3 ans afin de realigner mes dents .
Une amelioration nette est visible , cependant je suis devenu retrognathe, legerement. il ya 4 mois , j’ai eu une luxation de la machoire, me traumatisant .
pensez vous que l’appareil Herbst serait une solution ? ou que me proposez vous ?
Un traumatisme ayant causé une luxation importante de la mâchoire doit être évalué de façon particulière car plusieurs séquelles peuvent découler d’un tel accident. Plusieurs approches thérapeutiques peuvent être envisagées pour tenter de traiter ce problème mais seule une évaluation clinique complète chez un orthodontiste pourra répondre spécifiquement à vos questions. L’appareil Herbst peut faire partie des solutions envisagées si l’orthodontiste consulté le juge approprié.
Malocclusion, pouce et Herbst
Mon fils de 7ans et demi à les dents du haut en avant et la mâchoire du bas en arrière déjà très visible ce qui lui cause des désagrément sur divers chose comme la respiration, la concentration etc.… Puis- je lui faire pauser un appareil Herbst fixe ou amovible et quelle en seront les bénéfique.
Pour information (il à 2 dents du haut de devant définitif et 4 en bas) et mon fils suce sont pouce. Merci de m’orienter
Le genre de problème que vous décrivez, s’il est causé par un déséquilibre squelettique important des mâchoires (déficience mandibulaire), peut peut-être bénéficier d’un appareil fonctionnel comme le Herbst mais nous disposons de trop peu d’information pour le confirmer.
S’il était indiqué, les bénéfices du Herbst (ou tout appareil fonctionnel agissant de la même façon) seraient de tenter d’équilibrer la relation antéro-postérieure (avant-arrière) entre les mâchoires. Les philosophies varient beaucoup entre les praticiens concernant l’utilisation de tels appareils et je crois que la plupart s’entendent pour dire que, pour justifier utiliser un tel appareil chez un jeune de 7 ans, il faudrait que le déséquilibre soit très sévère. La plupart des orthodontistes, même s’ils considèrent utiliser un tel appareil, attendraient probablement quelques années avant de l’utiliser. Une consultation avec un orthodontiste vous permettrait d’avoir plus de réponses ce sujet. Même si aucune intervention n’était proposée à ce moment, cela permettrait à l’orthodontiste de mieux planifier le suivi du développement dentaire de votre garçon et de proposer les interventions appropriées en temps opportun.
Concernant l’habitude de suçage de pouce, il serait indiqué aussi de consulter un orthodontiste afin de tenter d’enrayer cette habitude orale dès que possible. Pour en savoir plus sur cette habitude.
Y a-t-il un écart horizontal “normal” entre incisives du haut et incisives du bas?
A partir de quel écart cela devient-il trop important?
Merci.
Normalement, l’écart horizontal devrait être de quelques millimètres (± 1-2), mais peut être légèrement supérieur ou inférieur dans certains cas et demeurer esthétique et fonctionnel. Les exemples sur cette page ont définitivement des écarts excessifs qui affectent la fonction. Au delà de 4-5 mm, on peut considérer que c’est potentiellement problématique.
Vous trouverez plus d’information sur les caractéristiques d’une occlusion et dentition normales sur cette page.
Chirurgie obligatoire même si mon visage n’est pas affecté?
Au cours d’une simple visite chez le dentiste, celui-ci a constaté que mes dents de devant avaient bougé de façon significative et qu’un traitement d’orthodontie était souhaitable. je me suis alors renseignée et envisage plutot un traitement lingual car avec le métier que je fais je n’assume pas vraiment les bagues métalliques (que j’ai porté adolescente). Le dentiste a également suggéré une chirurgie car en effet mes dents du bas sont en retrait par rapport à celles du haut mais là non plus je ne me sens pas du tout prête et ce décalage n’affecte pas mon visage.
En lisant les commentaires sur plusieurs sites différents, j’ai l’impression que la chirurgie est proposée pratiquement systématiquement aux patients et je voulais savoir dans quelles mesures c’était un passage obligé après traitement lingual?
Les orthodontistes font-ils vraiment la différence entre les cas extrêmes qui nécessitent un acte chirurgical et d’autres cas moins problématiques ou le proposent-ils toujours??
Je me suis faite à l’idée de reporter des bagues (invisibles) mais pas du tout à la chirurgie. Mes dents du haut sont un peu en avant mais j’arrive à fermer la bouche correctement et mes dents s’emboitent bien sur les côtés. J’appréhende beaucoup le verdict de l’orthodontiste.
Tout d’abord, il est important d’évaluer les indications pour un “re-traitement” orthodontique. Les mouvements dentaires de récidives observés vous causent-ils un préjudice esthétique, fonctionnel ou les deux. Si cela n’est esthétique, c’est à vous seule de décider si cela vous affecte à un point tel que vous voulez envisager d’autres corrections. Si le problèmes est fonctionnel, assurez de bien vous faire expliquer le problème et les conséquences possibles de cette malocclusion si elle n’est pas traitée.
Si votre cas nécessite une chirurgie, ceci indique la présence d’un déséquilibre squelettique assez important pour justifier une telle intervention. Cependant, avec tout le respect que je dois à votre dentiste, assurez-vous de consulter un orthodontiste certifié afin d’avoir l’heure juste concernant la nécessité d’avoir recours à une chirurgie pour corriger votre malocclusion.
Je ne peux parler au nom de tous les praticiens mais en ce qui nous concerne, oui, la chirurgie n’est proposée que dans les cas les plus sévères où il est impossible ou difficile d’obtenir des résultats satisfaisants avec des mouvements dentaires seulement. La chirurgie vise alors à rétablir l’équilibre entre les mâchoires ce qui permet aussi d’avoir une meilleure relation entre les dents. Parfois, même si une bonne occlusion peut être obtenue sans chirurgie, une chirurgie peut tout de même être proposée afin d’obtenir des changements esthétiques au visage qu’il serait impossible à obtenir avec des mouvements dentaires seulement. La chirurgie orthognathique est une intervention importante et doit être envisagée pour des problèmes majeurs. Pour en savoir plus sur la chirurgie orthognathique.
Le déséquilibre entre vos mâchoires n’est certainement pas nouveau et était probablement présent lors de votre premier traitement d’orthodontie. Il n’a simplement pas été corrigé à ce moment. Le fait que vous ayez besoin d’une chirurgie (si vous en avez besoin d’une) n’a rien à voir au fait que vous envisagiez des appareils au lingual. Cette indication serait présente peu importe la technique utilisée (lingual, appareils réguliers, Invisalign, etc.).
Appareil Herbst télescopique et broches linguales?
Bonjour,
Mon ortho ma posé une version normale du herbst pour avancer ma machoire inferieure. Je lui ai demandé s’il serait possible d avoir la version telescopique a la place. Il me repond que cette version du Herbst n existe pas car je porte un appareil lingual et cette version est uniquement faisable avec les appareil labials…
Est-ce vrai?
Cdlt
Non, c’est faux.
L’appareil Herbst télescopique Advansync (nom commercial) n’a pas absolument besoin de prendre ancrage sur les boîtiers et fils orthodontiques, même si cela peut parfois procurer un certain avantage. Le modèle télescopique peut être utilisé avec n’importe quel type de “brackets” ou boîtiers orthodontiques ou même sans aucun autre appareillage. L’exemple suivant montre une jeune fille de 9 ans qui n’a comme seul appareil en bouche que le Herbst Advansync.
Cependant, bien qu’en théorie il puisse être possible d’utiliser un tel appareil avec des broches linguales, ceci n’est pas évident ou facile, tant pour le praticien que pour le patient!!!
Bonjour, merci beaucoup pour ces informations. J’en ai reparlé avec mon ortho et en réalité je pense qu’il n’est pas très franc envers moi. Maintenant, il a changé de discours et il me dit qu’il ne connait pas le système téléscopique, qu’il ne l’a jamais utilisé et qu’il ne sais pas travailler avec. Résultat: je me retrouve avec la version traditionnelle du Herbst qui est vraiment pénible et empeche tous mouvements latéraux, en plus de mes broches linguales qui m’irritent la langue, etc… j ai l impression d avoir une museliere, et je suis en traitement depuis 1 an deja.
1) Il travaille regulierement avec le Herbst traditionnel, pensez-vous qu-il lui faudrait une formation speciale pour utiliser le modele telescopique? (il est pourtant orthodontiste certifié aux USA)
2) Devrais-je plutot essayer de changer d orthodontiste?
3) Ou alors enfin pensez-vous que la difference de confort entre le Herbst telescopique et le Herbst traditionnel n’est pas si grande et que cela ne vaut sans doute pas le coup de vouloir le modele telescopique a tout prix?
Que me conseilleriez-vous? Merci pour vos conseils dans cette situation.
Didier, 32 ans
Le Herbst télescopique est relativement nouveau, il fut mis sur le marché en 2010 je crois. Il est distribué par Ormco.com et peut être fabriqué sur mesure par le laboratoire orthodontique AOA aux États-Unis.
L’avantage de ce modèle compact est qu’il procure une meilleure latitude de mouvements mandibulaires et qu’il est moins visible et encombrant pour le patient. Les principes d’actions sont cependant les même car la mandibule et le potentiel de croissance ne peuvent faire la différence entre un appareil ou un autre!
Je ne crois pas que vous deviez changer d’orthodontiste. Votre traitement est bien entamé et, malgré les inconvénients du modèle de Herbst que vous avez, vous vous y êtes habitué. Il ne serait pas logique de tout changer à ce stage. Le simple fait de changer de praticien occasionnerait certainement des coûts importants pour vous et il faudrait vous assurer que le nouveau praticien veuille continuer à suivre le même plan de traitement qui vous a été proposé.
Merci beaucoup pour vos conseils.
Je vais essayer de fournir l’adresse Ormco.com a mon praticien en espérant qu’il accepte de me mettre la version telescopique à la place, et avoir l’honneur d’etre le premier patient sur qui il s’en servirait
Sinon, je me résoudrais a continuer le traitement avec le modèle traditionnel ;-/
Je crois qu’au point où vous êtes rendu, ils serait beaucoup plus simple pour vous (et votre orthodontiste!!!) de continuer avec ce que vous avez en bouche. Un petit effort supplémentaire et vous en aurez fini avec le Herbst… Ne lâchez pas!
Avancement mandibulaire avec une classe 1 ?
bonjour,
..si par hasard on a un jeune patient qui a classe 1 dentaire et squelettique et qui a une supraclusie et que ses incisives de bas tapent sur le palais dur ..est ce que on opte quand meme à faire avancer la mandibule bien qu’il y a le risque de perdre cette classe 1
Un tel patient présente une Classe 1 squelettique pour le moment mais si vous visez à ouvrir l’occlusion significativement et surtout si cela est fait par l’éruption des dents postérieures inférieures pour, par exemple, niveler une courbe de Spee importante, alors vous pourrez obtenir une auto-rotation mandibulaire dans le sens horaire qui aura comme effet secondaire de déplacer la mandibule vers le bas et l’arrière, créant ainsi une classe 2 ou du moins une tendance classe 2. Il peut alors être indiqué de favoriser un déplacement mandibulaire vers l’avant pour équilibrer les bases osseuses.
Si la diminution de l’overbite peut être faite par l’intrusion des incisives, l’auto-rotation mandibulaire ne devrait pas se produire et la classe 1 squelettique et dentaire serait maintenue. Même chose si les incisives peuvent être proclinées vers l’avant sans affecter significativement la dimension verticale postérieure.
Un Herbst pourra-t-il aider la récidive d’une mandibule rétrognathe?
Bonjour,
Mon fils de 23 ans a été opéré, il y a quelques années, en bimaxillaire pour une rétrognathie. Les plaques et l’appareil d’orthodontie sont enlevés. Une récidive est visible sur la machoire avec, de plus, les dents (incisives et canines inférieures ) très décalées suite à l’action de la langue qui “butent” sur elles ( Plus d’un an d’orthophonie !). Cet appareil pourrait-il l’aider et aurait-il un effet durable, une fois ôté ?
Merci de votre réponse.
L’appareil Herbst pourrait contribuer à aider à “remodeler” la mandibule mais son effet est moindre chez une personne n’ayant plus de croissance.
Cependant, je crois que la question principale à tenter de répondre serait de déterminer pourquoi il y a eu récidive dans la position de la mâchoire.
- Est-ce un relapse chirurgical (ceci se serait produit peu de temps après l’opération)?
- Est-ce causé par des changements dégénératifs au niveau des condyles de la mandibule?
- Une autre cause?
Le changement dans la position mandibulaire devrait être évalué avant d’entreprendre d’autres traitements.
Vous pouvez lire et apprécier la complexité de cas affectés par des changements mandibulaires dans les “commentaires” des la section sur les articulations temporo-mandibulaires dont ce témoignage (et il y en a plusieurs autres).
Il n’est pas surprenant qu’une fois la position mandibulaire altérée, la position de la langue et son influence sur la dentition peuvent aussi être affectées. Je serais très surpris que l’orthophonie corrige quoi que ce soit à ces changements importants (mandibule et langue). “L’environnement” de la langue doit être restauré avant que cette dernière puisse retrouver une fonction “normale”.